發(fā)生不合理輸血的原因探討及促進(jìn)合理用血的對策

1、發(fā)生不合理輸血的原因探討及促進(jìn)合理用血的對策【摘 要】 輸血療法是臨床治療多種疾病及失血患者的重要手段，加強(qiáng)輸血管理，提高輸血的合理性與安全性是確保輸血效果及預(yù)防或減少血液傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，同時(shí)也有利于保護(hù)有限的血液資源。分析輸血不合理原因，并積極探討合理用血對策對于促進(jìn)臨床輸血合理應(yīng)用具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】不合理 輸血 對策輸血療法是搶救急性失血以及治療各類疾病的重要手段，科學(xué)、合理的輸血治療能夠獲得較為理想的效果，而不合理輸血不僅可造成血液資源浪費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)輸血不良反應(yīng)甚至可危及患者的生命。因此，合理輸血管理已成為臨床輸血醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本文就不合理輸血現(xiàn)狀、發(fā)生原因進(jìn)行綜述，

2、并探討了促進(jìn)合理輸血的對策，旨在提高醫(yī)務(wù)人員對于合理輸血的認(rèn)識與技術(shù)水平。1 臨床不合理輸血現(xiàn)象及發(fā)生原因1.1 紅細(xì)胞懸液輸注不合理 紅細(xì)胞是臨床輸血治療中應(yīng)用最多的方法之一，可提高患者的血液攜氧能力。但在臨床實(shí)踐過程中，常存在輸血前未充分進(jìn)行輸血必要性評估或未嚴(yán)格執(zhí)行輸血指征輸血等。例如對于嚴(yán)重血容量不足或者嚴(yán)重貧血患者，僅予以紅細(xì)胞 懸液輸注并不能滿足臟器需求，極易延誤治療而影響患者的生理功能。輸血的必要性主要取決于輸血量以及貧血程度，通常情況下，對于心血管功能正常者，如果失血量占總體血量的20%以內(nèi)，予以輸注晶體液或者膠體液即可補(bǔ)充血容量，此后則應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定是否予以輸注紅細(xì)

3、胞及其輸注量。對于急性失血患者，應(yīng)維持血紅蛋白（Hb）水平在 70-100g/L 之間，關(guān)于其輸血需求，主要取決于患者的年齡、代謝狀態(tài)、心肺代償功能以及貧血程度等。目前，大部分學(xué)者認(rèn)為，對于失血量占總血容量的20%-30%左右，且Hb<70g/L 時(shí)則判定具有輸血指征；如果血細(xì)胞比容<0.2或者Hb<60g/L,并且伴有明顯的貧血癥狀，同樣可判定為具有輸血指征。在臨床輸血治療過程中，醫(yī)生往往未嚴(yán)格掌握輸血指征、對失血后機(jī)體自主代償機(jī)制認(rèn)識不足、對機(jī)體低氧耐受能力評估不足等，而盲目使用輸血治療，不僅可能影響治療效果、延誤治療時(shí)機(jī)，還可能增加輸血感染風(fēng)險(xiǎn)、造成血液浪費(fèi)等。1.2

4、冰凍血漿輸注不合理輸注血漿有利于補(bǔ)充患者的凝血因子，但對于血容量并無明顯影響。臨床治療急性出血或失血等病例時(shí)，部分醫(yī)生往往未充分評估輸血量需求、輸注血漿必要性等，盲目在輸注紅細(xì)胞過程中輸注血漿，造成不必要的血漿輸注。部分患者存在蛋白偏低現(xiàn)象，往往有醫(yī)生認(rèn)為血漿價(jià)格經(jīng)濟(jì)，應(yīng)用血漿輸注以期補(bǔ)充蛋白，但實(shí)際上并不能解決問題，導(dǎo)致血漿浪費(fèi)，甚至可增加血液傳播疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1.3 冷沉淀以及血小板輸注不合理冷沉淀輸注不合理主要表現(xiàn)為臨床醫(yī)生未評估輸血需求，認(rèn)為對出血量較多者應(yīng)用了冷沉淀輸注能夠有效止血，但這并非唯一解決手段，還可考慮手術(shù)止血等，可避免冷沉淀浪費(fèi)。血小板也具有重要的止血作用，對于部分血小板

5、偏低但無法進(jìn)行手術(shù)治療、無法移動(dòng)體位者，部分醫(yī)生并未進(jìn)行輸血指征評估即認(rèn)為當(dāng)立即輸注血小板，導(dǎo)致不合理輸注血小板。1.4 成分血輸血搭配不合理在輸血治療中往往未充分結(jié)合患者的病情盲目應(yīng)用紅細(xì)胞搭配輸注，例如紅細(xì)胞配合血漿輸注等，造成資源浪費(fèi)。此外，在成分輸血中往往存在盲目提高成分輸血比率等問題，嚴(yán)重違背輸血原理，其危害性甚至大于單一輸血。1.5 成分輸血錯(cuò)誤在臨床治療低蛋白血癥或者營養(yǎng)支持中，科學(xué)方法是宿主血清蛋白進(jìn)行蛋白補(bǔ)充，口服或腸內(nèi)外營養(yǎng)支持補(bǔ)充營養(yǎng)。但部分醫(yī)生盲目使用血漿輸注進(jìn)行處理，不僅效果有限且非常不合理，風(fēng)險(xiǎn)性極大。部分醫(yī)生對血漿輸注及傷口愈合生理基礎(chǔ)認(rèn)識不足，認(rèn)為血漿中含有免疫

6、球蛋白以及清蛋白，在術(shù)后輸注血漿有利于促進(jìn)傷口的愈合。1.6 凝血指標(biāo)掌握不嚴(yán)輸注新鮮冰凍血漿（FFPP矯正活血部分凝血酶原時(shí)間（APTD以及凝血酶原時(shí)間（PT）的指征為APTT或PT超過正常值的1.5 倍，有利于改善患者的凝血機(jī)制障礙。但在臨床實(shí)踐過程中，有部分患者雖然存在APTT或PT延長，但仍處于正常值1.5倍范圍之內(nèi)，醫(yī)生往往未嚴(yán)格掌握凝血指標(biāo)而對這類患者輸注 FFP,造成FFP濫用。2 促進(jìn)臨床合理用血對策分析雖然輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展為部分疾病或失血患者的救治創(chuàng)造了條件，但輸血不合理現(xiàn)象也給輸血患者構(gòu)成了不小的威脅。2.1 加強(qiáng)相關(guān)規(guī)章制度建設(shè)與審核相關(guān)行政部門應(yīng)將輸血管理納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

7、考核透析之中， 將用血合理性作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)之一。加強(qiáng) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、 中華人民共和國獻(xiàn)血法中相關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)的教育以及落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行用血抽查、監(jiān)督管理，確保用藥管理措施落到實(shí)處。2.2 加強(qiáng)醫(yī)院輸血管理力度組建或完全醫(yī)院輸血管理機(jī)構(gòu)，制定并落實(shí)臨床用血監(jiān)督責(zé)任制，加強(qiáng)臨床用血申請審核監(jiān)督，并制定專項(xiàng)臨床用血檢查制度以及獎(jiǎng)懲制度，切實(shí)落實(shí)臨床用血監(jiān)督管理。將臨床合理用血納入臨床醫(yī)師工作績效考核中，對于不合理用血情況評價(jià)結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)，督促全員醫(yī)務(wù)人員切實(shí)落實(shí)合理用血、科學(xué)用血及安全用血的原則。2.3 臨床醫(yī)師及輸血科管理臨床醫(yī)師及輸血科工作人員必須正

8、確掌握輸血指征、輸血技術(shù)以及血液保護(hù)技術(shù)，最大限度地確保輸血的合理性與安全性。輸血前必須嚴(yán)格履行對患者及其家屬的用血安全宣傳、告知義務(wù)，在爭取患者或其家屬同意并且簽署書面知情同意書后方可開展輸血治療。輸血后需加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)評估輸血效果以及是否出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)則嚴(yán)格按照相關(guān)處理程序進(jìn)行處理，并及時(shí)上報(bào)以及分析總結(jié)不良反應(yīng)原因，預(yù)防再次發(fā)生類似的問題。2.4 加強(qiáng)輸血知識及技術(shù)培訓(xùn)教育臨床醫(yī)務(wù)人員對于輸血療法往往存在認(rèn)識誤區(qū)、輸血技術(shù)欠缺、輸血反應(yīng)認(rèn)識不足以及輸血風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)等，這是造成不合理用血的主要原因。應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的輸血相關(guān)知識培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)輸血知識、技術(shù)、輸血研究進(jìn)展等的學(xué)習(xí)和討論，選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員參與上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，邀請相關(guān)專家組織召開輸血知識講座等，全面提高醫(yī)務(wù)人員的輸血知識與技術(shù)水平，最大限度地