術后風險評估相關規(guī)定

1、實用文檔濱?？h人民醫(yī)院術后風險評估相關規(guī)定患者經(jīng)過手術，術后風險仍不容忽視。根據(jù)“圍手術期管理”相關要求，手術者、麻醉者對手術情況最為了解，應將需要特別注意的事項向相關值班人員床旁及書面交接?，F(xiàn)將相關要求（不限于）規(guī)定如下：一、針對術后肺部并發(fā)癥（PPCs）的風險評估要求麻醉科醫(yī)師：1、手術實施前，麻醉醫(yī)師應常規(guī)對患者進行ASA 評級，相應結果記錄在麻醉術前訪視記錄 手術風險評估表和麻醉記錄單上，以備臨床醫(yī)師參考。2、對實施麻醉的所有病人，要進行麻醉后蘇醒（恢復）程度評估，尤其對全麻術后病人，麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室） 。并對重點病人實行術

2、后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準。麻醉復蘇的評估，必須進行Steward 蘇醒評分，評分低于4 分，由麻醉醫(yī)師負主要看護責任，評分達到6 分后，才能停止定時隨訪。神志清醒的節(jié)段麻醉患者，雖Steward 蘇醒評分合格，仍應進行出室前，麻醉節(jié)段的準確測定和記載。手術者：術前：1、為了防治術后常見肺部并發(fā)癥（肺膨脹不全、 肺炎、呼吸衰竭等），按照術后肺部并發(fā)癥的風險評估與防治措施推薦，自行完成一次ASA文案大全實用文檔評分；并與麻醉師對比確認。2、分析PPCs（術后肺部并發(fā)癥）病人自身相關的危險因素并加以記載，術后：1、手術過程相關的危險因素進行分

3、析，并加以記載2、進行必要的與防治肺部并發(fā)癥發(fā)生風險有關的實驗室檢查3、對高?；颊卟扇∠鄳委?、護理措施。二、針對深靜脈血栓形成風險的評估要求采用深靜脈血栓形成風險評估表進行記載，并參考ACCP靜脈血栓栓塞癥的預防指南（精選） 進行處置。三、附件：1、術后肺部并發(fā)癥的風險評估與防治措施2、深靜脈血栓形成風險評估表3、ACCP靜脈血栓栓塞癥的預防指南（精選） 二一二年五月四日文案大全實用文檔附件 1：術后肺部并發(fā)癥的風險評估與防治措施術后肺部并發(fā)癥（肺膨脹不全、肺炎、呼吸衰竭等）是增加手術、麻醉風險的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥和心臟并發(fā)癥的發(fā)生率相似，同時也對患者并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率與住院時

4、間產(chǎn)生影響， 更重要的是肺部并發(fā)癥較心臟并發(fā)癥更能預測患者術后的遠期死亡率。因此熟悉誘發(fā)術后肺部并發(fā)癥的危險因素并采取相應治療措施有助于降低術后死亡率和縮短住院時間。1. 與病人相關的危險因素與病人相關危險因素有：年齡、慢性肺疾病、吸煙、充血性心力衰竭、ASA分級、肥胖、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停、感覺中樞受損、胸部檢查異常、飲酒、體重減輕、運動能力、糖尿病和HIV感染。1.1 年齡近期研究指出高齡是誘發(fā)術后肺部并發(fā)癥的最常見原因之一。隨著年齡的增長，術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率也相應升高（例如：6069 歲病人術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險比率為2.09,70 79 歲病人術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險比率則高

5、達3.04 ）。1.2 慢性肺疾病多因素分析表明慢性阻塞性肺疾病是引起術后肺部并發(fā)癥的最常見原因。但是目前尚無可靠證據(jù)證明慢性限制性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病或胸廓畸形（脊柱后凸側彎）會增加術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險。1.3 吸煙有研究指出，和不吸煙者相比，現(xiàn)時吸煙者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險比率為5.5 。但有趣的是，術前戒煙的現(xiàn)時吸煙者其術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率很可能高于不戒煙者，這可能與病人戒煙12 個月后咳嗽、咳痰增多有關。也有研究表明吸煙者術前應戒煙2 個月以減少術中分泌物。故臨床醫(yī)生應詢問病人是否有吸煙史并評估現(xiàn)時的吸煙情況，而且非急診手術病人應盡早戒煙。1.4 充血性心力衰竭多變量風險因素分

6、析表明充血性心力衰竭是導致術后發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個重要危險因素，其危險比率為2.93 。1.5 功能相關性有證據(jù)指出功能相關性是預示術后肺部并發(fā)癥嚴重程度的一個重要指標。完全依賴指病人無法進行日常活動， 部分依賴則指病人需要借助儀器、設備或他人的幫助來完成日常活動。對于完全依賴的病人其術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險比率為2.51, 而部分依賴的病人則為1.65 。1.6 ASA 分級文案大全實用文檔ASA分級不但能預測圍術期死亡率，還能預示術后肺部、心臟并發(fā)癥的發(fā)生率。ASA分級越高，術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險越大。與I 級相比級或更高級別的危險比率為4.87, 級及其以上的危險比率 >2.25

7、 。表 1. ASA 分級和 PPCs（術后肺部并發(fā)癥）發(fā)生率ASA分級PPCs 發(fā)生率 (%)I1.25.411.410.9未知1.7 肥胖研究表明肥胖甚至病態(tài)肥胖（體重指數(shù)>25kg/m2 ）均不增加術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險。而且據(jù)單變量研究報道肥胖病人術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%，而非肥胖病人則為7.0%，兩者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。1.8 哮喘哮喘病人術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率約3%，但研究指出哮喘并非術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。1.9 阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停可導致術后呼吸道管理困難。一項病例對照研究表明和正常病人相比，阻塞性睡眠呼吸暫停病人其高碳酸血

8、癥、低氧血癥及重新插管的發(fā)生率卻并不增加。但也有研究結果指出阻塞性睡眠呼吸暫?？赡軙黾有g后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險，但其可靠性仍有待證實。1.10 感覺中樞受損、胸部檢查異常、飲酒、體重減輕有證據(jù)表明感覺中樞受損、胸部檢查異常、飲酒、體重減輕可在一定程度上增加術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險。 感覺中樞受損 ( 除外慢性精神疾病、癡呆 ) 即： 1. 無法對語言或輕度觸覺刺激作出反應的急性思維混亂或譫妄。2. 病人有精神癥狀/ 譫妄或兩者均在原有疾病基礎上出現(xiàn)。1.11 運動能力、糖尿病、和HIV 感染目前尚無充分證據(jù)證明運動能力、糖尿病及HIV 感染與術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生有關。表 2. 與病人相關的危

9、險因素風險因素推薦分級危險比率文案大全實用文檔高齡A2.09-3.04ASA分級A2.55-4.87充血性心力衰竭A2.93功能相關性A1.65-2.51慢性阻塞性肺疾病A1.79體重減輕B1.62感覺中樞損傷B1.39吸煙B1.26飲酒B1.21胸部檢查異常B未知糖尿病C文案大全實用文檔肥胖D哮喘D睡眠呼吸暫停I使用皮質(zhì)類固醇IHIV 感染I心律失常I運動能力差I推薦：A= 有可靠證據(jù)證明其為特殊的風險因素，B= 至少有充分證據(jù)證明其為危險因素，C= 至少有充分證據(jù)證明其為特殊因素而非風險因素，I=沒有足夠證據(jù)證明其為風險因素。2 與手術過程相關的危險因素在術后肺部并發(fā)癥發(fā)生風險的評估上，與

10、手術過程相關的危險因素包括：手術部位，手術持續(xù)時間，麻醉技術及急診手術。2.1 手術部位主動脈瘤修補術、胸腔手術、腹部手術、上腹部手術、神經(jīng)外科手術，持續(xù)很長時間的手術，頭、頸部手術、急診手術和血管手術可增加術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險。2.2 手術持續(xù)時間研究表明長時間手術（3 4h）是影響術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個獨立因素。2.3 麻醉技術研究證明全麻是引起術后肺部并發(fā)癥的危險因素，其危險比率為1.83 。近期研究認為椎管內(nèi)麻醉（腰麻 / 硬膜外阻滯）聯(lián)合全麻或椎管內(nèi)麻醉可能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，但其可靠性仍有待證實。2.4 急診手術多因素分析指出急診手術是預示術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個重要因素

11、，其危險比率為2.21 。3. 實驗室檢查與評估術后肺部并發(fā)癥發(fā)生風險有關的實驗室檢查是：呼吸量測定法、胸片、血尿素氮、口咽部細菌培養(yǎng)及血清白蛋白。3.1 肺量測定法研究指出雖然肺量測定法可用于診斷阻塞性肺疾病，但卻并未能比病史與體格檢查提供更多的危險參考資料， 故目前并不把肺量測定作為非心臟手術的術前常規(guī)檢測。因此肺量測定法現(xiàn)多用于診斷阻塞性肺疾病。文案大全實用文檔3.2 胸片臨床上常將胸片作為術前常規(guī)檢查的一部分。雖然許多研究認為術前檢查胸片是有必要的，但是還沒有研究證實胸片是預測術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個重要手段，或僅僅只是一個用于發(fā)現(xiàn)肺部有無異常的檢查方法。同時也有證據(jù)表明臨床醫(yī)生通過病

12、史及體格檢查就能猜測到胸片可能存在異常，而且胸片檢查也很少能為臨床醫(yī)生提供一些難以預料的并為術前治療提供參考的信息。但是也有研究指出對于已知心肺疾病和即將進行上腹部手術、胸或腹主動脈瘤手術的年齡大于50 歲的病人，胸片檢查還是有一定幫助的。3.3 血液尿素氮當血液尿素氮水平為7.5mmol 或 21mg/dl時可作為預示術后肺部并發(fā)癥的風險因素。然而7.5mmol 或 21mg/dl 的血液尿素氮似乎比較低水平的血液尿素氮風險性要低。3.4 血清白蛋白測定多因素分析表明低水平的血清白蛋白（ 30-39g/l）是術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的重要預測因素。全國性的心室動脈瘤風險研究報道：低水平的血清白蛋白

13、是預測圍術期30 天發(fā)病率和死亡率的最重要因素。該報道指出當血清白蛋白低于35g/l時病人的死亡率隨著血清白蛋白水平的變化而變化。同時另一大樣本研究也指出血清白蛋白低于35g/l是預示術后肺部并發(fā)癥的最有效地并且是和病人相關性最大的指標。3.5 口咽部細菌培養(yǎng)只有很少一部分研究評估了術前口咽部細菌培養(yǎng)的價值，且其真實性仍有待進一步的研究。表 3 . 與手術過程相關的危險因素危險因素危險比率 (%)手術部位主動脈6.09胸腔4.24腹部3.09上腹部2.96神經(jīng)外科2.53頭、頸2.21血管2.10急診手術2.52長時間手術2.26文案大全實用文檔全麻2.35輸血（ >4 單位）1.474

14、. 美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會關于非心胸手術病人PPCs的危險評估、處理及減少發(fā)生率的指南推薦 1：所有擬行非心血管手術者，術前必須評估有無合并下列易于發(fā)生術后肺部并發(fā)癥的重要危險因素以便于術前、術后予以干預，降低肺部風險。危險因素包括：慢性阻塞性肺部疾病；年齡 60 歲； ASA分級 II級或以上；充血性心力衰竭等。不重要的危險因素包括肥胖、輕度到中度哮喘。推薦 2：患者若經(jīng)歷以下過程則有更高的術后肺部并發(fā)癥的危險，需評估其伴隨的危險因素且予以術前、 術后干預以降低術后肺部合并癥。此包括： 手術時間超過3 小時；腹部手術、 胸部手術；神經(jīng)外科手術；頭頸部手術；血管手術；大動脈瘤修補；急診手術；全身麻醉

15、。推薦 3：低血漿白蛋白（35g/L）是增加術后肺部并發(fā)癥的一個重要因素。對所有臨床考慮可能合并低蛋白血癥者均應行血漿白蛋白水平的測量。對合并一項或多項危險因素者應測定血漿白蛋白水平。推薦 4:所有經(jīng)過術前評估后有較高PPCS風險的病人，術后應予以以下措施以降低PPCS的發(fā)生：深呼吸鍛煉或刺激性肺量測定；對有術后惡心、嘔吐，不能耐受經(jīng)口插管者及有癥狀的腹脹者選擇性使用鼻胃管。推薦 5：術前肺功能檢查及胸片不能作為預測 PPCS風險的常規(guī)檢查，但這兩種檢查用于既往有 COPD或哮喘病史者是恰當?shù)?。推薦 6：單獨使用下列措施不能降低PPCS的風險：置入深靜脈導管（右心導管）；營養(yǎng)不良者或者低血漿白

16、蛋白者給予全靜脈營養(yǎng)或完全腸內(nèi)營養(yǎng)。附件 2下肢深靜脈血栓形成（DVT）及肺栓塞（PTE）風險評估表患者性別年齡住院號入院診斷根據(jù)下列風險因素進行DVT及 PTE風險評估（是，請在相應項目前打）：1外傷或骨折部位是：9脊髓損傷、癱瘓14 既往有無以下疾病史： DVT或肺栓塞病史2年齡： 40 歲、 4060 歲 、 60 歲10肢體需要制動惡性腫瘤3骨科大手術 （髖膝關節(jié)置換、 髖部骨折固定）11臥床下肢靜脈系統(tǒng)疾病5手術時間： 45min 、 45min12肥胖有無服用避孕藥史6全麻13吸煙史糖尿病病史7術中應用止血帶14血液高凝狀態(tài)腎病綜合癥文案大全實用文檔8 重度創(chuàng)傷血液系統(tǒng)疾病DVT危

17、險等級（根據(jù)骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南及美國胸科醫(yī)師協(xié)會抗栓溶栓治療指南）手術患者靜脈血栓栓塞危險分度非手術患者危險分度預防措施危險度判斷指標危險度判斷指標低度危險手術時間 <4540 歲無危險因素低度危險<60 歲無危險因素基本預防手術時間 <454060 歲無危險因素>60 歲無危險因素基本預防中度危險手術時間 <45有危險因素中度危險<60 歲有危險因素+物理預防手術時間 >4540 歲無危險因素高度危險手術時間 <4560 歲有危險因素高度危險>60 歲有多項危險因素基本 +物理手術時間 454060 歲有危險因素+藥物手術時

18、間 4540 歲有多項危險因素重度創(chuàng)傷、臥床、基本 +物理極 高 危極 高 危>60 歲有多項危險因素+藥物 +骨科大手術重度創(chuàng)傷脊髓損傷根據(jù)上述危險分度，您的風險為：低危中危高危極高危。預防措施：1、 基本措施： 抬高患肢、 踝關節(jié)活動、 股四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽動作、戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢?？赡艿那闆r下早期肢體活動、下床活動。都能做到部分能做到不能做到2、 物理措施：間歇充氣加壓裝置，使用拒絕使用。穿彈力襪：使用拒絕使用3、 藥物措施：低分子肝素皮下注射服、利伐沙班口服、華法林口服患者或家屬關系醫(yī)師 / 護士 年月日附件 3ACCP靜脈血栓栓塞癥的預防指南（精選）

19、作者楊明均1 表示強烈建議，2 表示建議強度較低；依其質(zhì)量高、中、低，分別用A、 B、 C表示。1.0推薦總則1.4.3我們推薦 , 機械性預防血栓方法，主要應用于出血高風險的患者(1C 級 ) 或作為抗凝劑預防血栓的輔助方法 (2A 級 ) 。我們推薦使用機械性裝置必須謹慎, 以確保正確和最佳的使用(1C 級) 。1.4.4我們推薦 , 對于任何患者 , 都反對單獨使用阿司匹林來預防血栓(1A 級) 。1.4.5.1對于每一種抗血栓藥物 , 我們推薦 , 臨床醫(yī)師必須考慮生產(chǎn)廠家的劑量使用指南(1C 級) 。文案大全實用文檔1.4.5.2我們推薦 , 在決定低分子量肝素、合成戊糖 (fond

20、aparinux)、凝血酶直接抑制劑和其他抗血栓藥物等由腎臟清除的藥物劑量時, 特別是對老年患者和有出血高風險的患者, 應考慮其對腎功能的損害 (1C 級) 。1.5.1我們推薦 , 對于接受神經(jīng)軸麻醉或鎮(zhèn)痛患者, 使用抗凝劑預防時要特別小心(1C 級 ) 。2.0普通外科手術、血管外科手術、婦產(chǎn)科手術和泌尿外科手術2.1普通外科手術2.1.1接受小手術、 年齡小于40 歲和無其他危險因素的低危普通外科患者, 我們推薦 , 除早期和堅持活動外 , 不需特殊的預防(1C 級 ) 。2.1.2對于中度危險的普通外科患者, 即年齡在4060 歲 , 而且接受非大型手術, 或者有其他危險因素的患者 ,

21、 以及對于年齡在40 歲以下、接受大手術而且無其他危險因素的患者, 我們推薦 , 低劑量普通肝素 5000 U, 每天 2 次, 或低分子量肝素3400 U, 每天 1 次 (1A 級 ) 。2.1.3對于接受非大型手術而且年齡大于60 歲或者有其他危險因素, 以及對于接受大型手術而且年齡大于 40 歲或有其他危險因素的更高危險普外科患者, 我們推薦 , 低劑量普通肝素5000 U, 每日 3次 , 或低分子量肝素3400 U, 每天 1 次 (1A 級 ) 。2.1.4對于有多種危險因素的高危普通外科手術患者, 我們推薦 , 藥物方法 ( 如低劑量普通肝素 5000U, 每天 3 次 , 或

22、低分子量肝素 3400 U/ 天 ) 和彈力襪或間歇氣囊壓迫裝置聯(lián)合應用(1C 級) 。2.1.5對于出血高危的普通外科手術患者, 我們推薦 , 一開始即使用機械預防方法, 至少直至出血危險降低 (1A 級) 。2.1.6對于某些高危的普通外科患者, 包括接受較大腫瘤手術的患者, 我們建議 , 出院后低分子量肝素預防治療 (2A 級 ) 。2.2血管外科手術2.2.1對于接受血管外科手術而又無其他血栓栓塞危險因素的患者, 我們建議 , 臨床醫(yī)師不要常規(guī)進行血栓預防治療(2B 級 ) 。2.2.2對于接受血管大手術又有其他血栓栓塞危險因素的患者, 我們推薦 , 應用低劑量普通肝素或低分子量肝素預

23、防(1C 級 ) 。2.3婦產(chǎn)科手術2.3.1對于手術時間小于30 分鐘的良性疾病的婦產(chǎn)科患者, 我們推薦 , 除了早期和堅持活動, 不需要特別預防 (1C 級) 。2.3.2對于接受腹腔鏡手術又有其他血栓栓塞危險因素的患者, 我們推薦 , 以下一種或幾種方法: 低劑量普通肝素、低分子量肝素、彈力襪及間歇氣囊壓迫裝置等(1C級)。文案大全實用文檔2.3.3我們推薦 , 對所有婦產(chǎn)科大手術患者進行血栓預防(1A 級) 。2.3.4對于接受良性疾病大手術的婦產(chǎn)科患者, 如果沒有其他血栓栓塞危險因素, 我們推薦低劑量普通肝素 ,5000 U,每天 2 次 (1A 級 ) 。其他替代方法包括每天1 次

24、的低分子量肝素, 3400 U/ 天 (1C 級),或手術前開始應用間歇氣囊壓迫裝置直至術后患者能行走時(1B 級) 。2.3.5對于接受較大的惡性腫瘤手術患者和有其他血栓栓塞危險因素的患者, 我們推薦 , 常規(guī)應用普通肝素 5000 U, 每天 3 次(1A 級 ), 或大劑量低分子量肝素( 3400 U/ 天 )(1A 級) 。其他方法包括單獨使用間歇氣囊壓迫裝置直至出院(1A 級), 或應用低劑量肝素或低分子量肝素聯(lián)合間歇氣囊壓迫裝置或彈力襪 (1C 級 ) 。2.3.6對于婦產(chǎn)科大手術患者, 建議預防持續(xù)至患者出院(1C 級) 。對于接受癌癥手術, 年齡大于 60歲 , 或者既往有靜脈

25、血栓栓塞史等特別高危的患者, 我們建議 , 持續(xù)預防直至出院后24 周 (2C 級 ) 。2.4泌尿外科手術2.4.1對于接受經(jīng)尿道或其他低危泌尿外科手術的患者, 我們推薦 , 除早期和堅持活動外, 不需特別的預防 (1C 級) 。2.4.2對于接受較大的開放性泌尿外科手術患者, 我們推薦 , 低劑量普通肝素,23 次 / 天 (1A), 其他方法包括間歇氣囊壓迫裝置和或彈力襪(1B 級 ), 或低分子量肝素(1C 級 ) 。2.4.3對于有活動性出血或有出血高風險的泌尿外科患者, 我們推薦 , 使用間歇氣囊壓迫裝置和( 或 )彈力襪機械性預防方法, 至少直至出血危險降低(1C 級) 。2.4

26、.4對于有多種危險因素患者, 我們推薦 , 聯(lián)用間歇氣囊壓迫裝置和( 或 ) 彈力襪加低劑量肝素或低分子量肝素 (1C 級 ) 。2.5腹腔鏡外科手術2.5.1我們推薦除積極活動外不需常規(guī)的血栓預防(1A級 ) 。2.5.2對于有其他血栓栓塞危險因素接受腹腔鏡手術患者, 我們推薦 , 以下一種或幾種方法: 低劑量普通肝素、低分子量肝素、彈力襪及間歇氣囊壓迫裝置(1C 級) 。3.0骨科手術3.1選擇性髖關節(jié)成形術3.1.1對于選擇性髖關節(jié)成形術患者, 我們推薦常規(guī)應用以下三種方法之一: 低分子量肝素 ( 通常高風險劑量 ), 手術前 12 小時或手術后1224 小時開始應用, 或手術后 46

27、小時應用通常高風險劑量的一半 , 第 2 天增至通常高風險劑量; 戊糖 (fondaparinux,2.5 mg,術后 68 小時開始 );維生素 K 拮抗劑 , 術前或手術當晚(INR 目標為 2.5, 范圍為 2.33.0)(1A級） 基本考慮和選擇: 我們文案大全實用文檔沒有推薦戊糖優(yōu)于低分子量肝素或維生素K 拮抗劑 , 或低分子量肝素優(yōu)于維生素K拮抗劑 , 是因為我們相對較少注重靜脈血栓的預防, 而更注重減少出血性并發(fā)癥。3.1.2對于選擇性髖關節(jié)成形術患者, 我們推薦不單獨使用阿司匹林、右旋糖苷、低劑量普通肝素、彈力襪、間歇氣囊壓迫裝置或足部靜脈泵進行預防(1A 級) 。3.2選擇性

28、膝關節(jié)成形術 ;3.2.1對于選擇性膝關節(jié)成形術患者, 我們推薦常規(guī)應用低分子量肝素( 通常高風險劑量 ) 、戊糖、維生素 K 拮抗劑 (INR 目標為 2.5, 范圍為 2.33.0)(1A 級) 。 基本考慮和選擇 : 我們沒有推薦戊糖優(yōu)于低分子量肝素或維生素 K 拮抗劑 , 或低分子量肝素優(yōu)于維生素K拮抗劑 , 是因為我們相對較少注重靜脈血栓的預防 , 而更注重減少出血性并發(fā)癥。3.2.2較好地使用間歇氣囊壓迫裝置可替代抗凝劑預防(1B 級)。3.2.3我們推薦反對單獨使用下列一種血栓預防方法: 阿司匹林 (1A 級 ); 低劑量普通肝素(1A 級); 或足部靜脈泵進行預防 (1B 級

29、) 。3.3膝關節(jié)鏡手術3.3.1我們建議除早期活動外不需常規(guī)行血栓預防(2B 級) 。3.3.2對于接受膝關節(jié)鏡手術 , 有靜脈血栓栓塞危險因素或手術時間延長, 手術復雜等風險高于一般的患者 , 我們建議采用低分子量肝素預防血栓(2B級 ) 。3.4髖關節(jié)手術3.4.1對于髖關節(jié)手術患者 , 我們推薦常規(guī)應用戊糖(1A 級 ) 、通常高風險劑量低分子量肝素(1C+級) 、維生素 K 拮抗劑 (INR 目標為 2.5,范圍為 2.33.0)(2B 級 ) 或低劑量普通肝素 (1B 級 ) 。3.4.2我們推薦不單獨使用阿司匹林(1A 級) 。3.4.3如果手術可能推遲 , 我們推薦在入院至手術

30、期間開始應用低劑量普通肝素或低分子量肝素(1C級 ) 。3.4.4如果抗凝藥預防血栓因為出血高風險而有禁忌時, 我們推薦機械性預防方法(1C+級 ) 。3.5骨科大手術的其他預防要點3.5.1對于骨科大手術 , 我們推薦藥物預防的開始時間應在權衡特殊藥物療效和出血的基礎上進行(1A級) 。對于低分子量肝素 , 因術前或術后開始應用的時間差別極小, 兩種方法皆可接受 (1A 級 ) 。3.5.2對于出院時無癥狀的骨科大手術患者, 我們推薦不必常規(guī)進行超聲檢查(1A級 ) 。3.5.3.1我們推薦接受全髖關節(jié)置換術、全膝關節(jié)成形術或髖關節(jié)骨折修復術患者使用以下藥物預防血栓至少10 天 : 戊糖 (

31、2.5mg/天 ) 、高風險劑量低分子量肝素、或維生素K拮抗劑 (INR 目標為 2.5,范圍為 2.33.0)(1A級 ) 。文案大全實用文檔3.5.3.2對于接受全髖關節(jié)置換術、髖關節(jié)骨折修復術患者, 我們推薦血栓預防時間延長至術后2835 天(1A 級 ) 。對于全髖關節(jié)置換術患者推薦使用低分子量肝素(1A 級 ) 、維生素 K 拮抗劑 (1A 級) 、戊糖 (1C+級 ); 髖關節(jié)骨折修復術推薦使用戊糖(1A 級 ) 、低分子量肝素 (1C+級 ) 、維生素 K 拮抗劑 (1C+級 ) 。3.6選擇性脊柱手術3.6.1對于無其他危險因素的脊柱手術患者, 我們推薦除了早期和堅持活動, 不

32、常規(guī)進行血栓預防(1C 級) 。3.6.2對于有其他危險因素的脊柱手術患者如年齡大, 惡性疾病、 神經(jīng)系統(tǒng)功能不全、有血栓栓塞性疾病史、或前路徑手術 , 我們推薦采用一些血栓預防措施(1B 級) 。3.6.3對于有其他危險因素的患者, 我們推薦下列預防措施: 術后單獨應用低劑量普通肝素(1C+級 );術后單獨應用低分子量肝素(1B 級 ); 圍手術期單獨應用間歇氣囊壓迫裝置(1B 級 ), 其他方法包括圍手術期單獨使用彈力襪 (2B級 ) 或圍手術期聯(lián)合應用彈力襪和間歇氣囊壓迫裝置(2C級 ); 對于有多種血栓栓塞危險因素的患者, 我們推薦使用低劑量普通肝素或低分子量肝素加彈力襪和( 或) 間

33、歇氣囊壓迫裝置 (1C+級 ) 。3.7單獨下肢損傷我們建議單獨下肢損傷的患者, 不進行常規(guī)血栓預防(2A 級) 。4.0神經(jīng)外科4.0.1我們推薦對接受神經(jīng)外科大手術患者常規(guī)進行血栓預防(1A 級) 。4.0.2對于接受顱內(nèi)神經(jīng)外科手術的患者, 我們推薦間歇氣囊壓迫裝置或聯(lián)合彈力襪(1A級 ) 。4.0.3其他可以替代上述措施的預防方法有低劑量普通肝素(2B級) 或術后低分子量肝素(2A 級) 。4.0.4對于高危的神經(jīng)外科手術患者, 我們建議聯(lián)合應用機械預防 如彈力襪和 ( 或 ) 間歇氣囊壓迫裝置 和藥物預防 ( 低劑量普通肝素或低分子量肝素)(2B 級) 。5.0創(chuàng)傷、脊髓損傷和燒傷5

34、.1創(chuàng)傷5.1.1我們推薦所有創(chuàng)傷患者如果有至少一種靜脈血栓栓塞危險因素, 盡可能接受血栓預防 (1A 級) 。5.1.2對于無明顯禁忌 , 使用是安全的患者, 我們推薦盡早使用低分子量肝素預防(1A級 ) 。5.1.3如果低分子量肝素預防延緩或因為活動性出血, 或出血高風險有禁忌時, 我們推薦單獨使用彈力襪或間歇氣囊壓迫裝置的機械預防方法(1B 級) 。5.1.4靜脈血栓栓塞的高風險患者( 如脊髓損傷 , 下肢或骨盆骨折 , 較大的頭部外傷 , 股靜脈留置導管 )和未接受預防或預防不太滿意患者, 我們推薦進行多普勒超聲篩查(1C級) 。5.1.5對于創(chuàng)傷患者 , 我們推薦不使用下腔靜脈濾器作為主要的預防措施(1C級 ) 。文案大全實用文檔5.1.6我們推薦持續(xù)血栓預防直至出院, 包括住院患者恢復期 (1C+級 ) 。我們建議行走有明顯障礙的患者出院后 , 持續(xù)應用低分子量肝素或維生素K 拮抗劑 (INR 目標為 2.5, 范圍為 2.33.0)(2C級 ) 。5.2急性脊髓損傷5.2.1我們推薦所有急性脊髓損傷的患者進行血栓預防(1A 級)。5.2.2我們推薦反對將低劑量普通肝素、彈力襪和( 或) 間歇氣囊壓迫裝置作為單獨的預防措施(1A級 ) 。5.2.3對于急性脊髓損傷的患者 , 我們推薦一旦主要的出血已明顯制止, 即開始應用低分子量肝素(1B級) 。我們