食道疾病課件

1、食道疾病食管疾病永登縣人民醫(yī)院消化科 白順青食道疾病食道解剖食道解剖食管是一個(gè)前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門(mén)，全長(zhǎng)約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個(gè)狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。食道疾病組織結(jié)構(gòu)食管具有消化管典型四層結(jié)構(gòu)，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和 外膜組成。食管空虛時(shí)，前后壁貼近，粘膜表面形成7-10條縱行皺襞，當(dāng)食團(tuán)通過(guò)時(shí)，肌膜松弛，皺襞平展。食管肌膜由外層縱行、骨層

2、環(huán)行的肌纖維組成。肌膜上1/3為橫紋肌，下1/3為平滑肌，中1/3橫紋肌和平滑肌相混雜，食管起端處環(huán)行肌纖維較厚，可起到括約肌作用。外膜為疏松結(jié)締組織。整個(gè)食管管壁較薄，僅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。食道疾病血液供應(yīng)食道的動(dòng)脈血液供應(yīng)非常豐富，其特點(diǎn)是分段性、多支性、多源性。分支細(xì)小來(lái)自頸、胸、腹不同來(lái)源的血管，在食管壁內(nèi)和食管壁外相互吻合食道疾病食道的功能食道的功能1.主要功能是運(yùn)送食物到胃內(nèi)。2.食管的上下兩端分別存在食管上括約肌和食管下括約肌。3.功能室阻止空氣由咽部進(jìn)入食道和防止胃內(nèi)容物反流到食管食道疾病食管疾病分類(lèi)1、賁門(mén)失弛緩癥 2、彌漫性食管痙攣3、食管裂孔疝 4、食管炎5、

3、Barrett食管 6、食管憩室7、缺鐵性咽下困難 8、賁門(mén)粘膜撕裂綜合征9、食管良性腫瘤 10、食管癌食道疾病食道癌流行病學(xué) 較為常見(jiàn)，5大惡性腫瘤之一（上消化道癌，肺癌。乳腺癌。肝癌。大腸癌），全球年死于此病20萬(wàn)，男女，40歲以上多見(jiàn)。流行病學(xué)及病因?qū)W 我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一，如太行山、秦嶺地區(qū)、湖北、山東、甘肅、江蘇、陜西。 河南林縣全球食管癌高發(fā)，3564男性478.87/10萬(wàn)。食道疾病食道癌食道癌病因病因 生物因素生物因素 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 缺乏某些微量元缺乏某些微量元素素 遺傳易感因素等遺傳易感因素等 缺乏維生素：缺乏維生素：如維生素A、維生素B2、維生素C等 不良飲食習(xí)

4、慣不良飲食習(xí)慣 食道疾病食道癌食道癌晚期分型晚期分型 髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型 病理和分型病理和分型 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移早期分型早期分型 隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型食道疾病食道癌早期分型早期食道癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見(jiàn)，占早期食道癌的 1/左右，此型癌細(xì)胞分化較好。糜爛型占 1/左右，癌細(xì)胞的分化較差。隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食道癌的左右。乳頭型病變較晚，雖癌細(xì)胞分化一般較好，但手術(shù)所見(jiàn)屬原位癌者較少見(jiàn)。 食道疾病中、晚期食道癌的病理形態(tài)分型中、晚期食道癌的病理形態(tài)分型食道疾病食道疾病食道疾病食道疾病食道疾病食道癌食

5、道癌影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 脫落細(xì)胞學(xué)檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查 纖維食管鏡檢查纖維食管鏡檢查 早期癥狀早期癥狀 無(wú)明顯癥狀 哽噎感 胸骨后疼痛 食物通過(guò)緩慢中晚期癥狀中晚期癥狀 進(jìn)行性吞咽困難 營(yíng)養(yǎng)不良 聲音嘶啞惡病質(zhì) 腹水癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 食道疾病早期X X線表現(xiàn)1.1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.2.局限性管壁僵硬3.3.小的充盈缺損4.4.小的龕影食道疾病進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.3.較大的充盈缺損4.4.較大的龕影食道疾病食管拉網(wǎng)食道疾病內(nèi)窺鏡檢查食道疾病食管鏡下染色檢查 腫瘤組織 正常組織2甲苯胺藍(lán)食道疾病食管鏡下

6、染色檢查 癌變組織 正常組織3Lugol碘溶液食道疾病鑒別診斷食道疾病食道疾病賁門(mén)失弛緩癥食管良性狹窄食管良性狹窄食管良性腫瘤食管良性腫瘤食道疾病處理原則處理原則手術(shù)手術(shù)放射放射 化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療 食道疾病手術(shù)方法食道疾病術(shù)后并發(fā)癥食道疾病放放 射射 治治 療療1.根治性放射治療 適應(yīng)證： 患者一般情況在中等以上； 病變長(zhǎng)度不超過(guò)8cm； 無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)聲帶麻痹， 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 可進(jìn)半流質(zhì)或普食； 無(wú)穿孔前征象。禁忌證：惡液質(zhì)，食管穿孔，食管氣管 瘺，食管有較大量出血。食道疾病2.姑息性放射治療（1）適應(yīng)證：患者一般情況較差；病變長(zhǎng)度超過(guò)8cm；有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或聲帶麻痹；減

7、癥治療，如骨轉(zhuǎn)移時(shí)止痛，氣管受壓時(shí)緩解呼吸困難。（2）照射范圍及照射野數(shù)：照射范圍的長(zhǎng)度及寬度略小于根治性放療，可前后兩野對(duì)穿照射。 （3）照射劑量及時(shí)間：一般為4550 Gy/45周，若病情改善可酌情增加劑量。食道疾病照射部位的皮膚可照射部位的皮膚可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)癢、紅能會(huì)出現(xiàn)發(fā)癢、紅斑、脫皮、水泡、斑、脫皮、水泡、潰破及放射性皮炎潰破及放射性皮炎的癥狀，要及時(shí)通的癥狀，要及時(shí)通知醫(yī)生，切不可私知醫(yī)生，切不可私自處理。避免手指自處理。避免手指搔抓局部皮膚或用搔抓局部皮膚或用手剝皮，經(jīng)常剪指手剝皮，經(jīng)常剪指甲，勤洗手。衣著甲，勤洗手。衣著要柔軟、寬大、吸要柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)。濕性強(qiáng)。 不暴飲暴食

8、，少吃不暴飲暴食，少吃多餐，戒煙戒酒，多餐，戒煙戒酒，忌食辛、辣、硬、忌食辛、辣、硬、燙、煎炸及酸性刺燙、煎炸及酸性刺激性食物，以防病激性食物，以防病變部位出血和梗阻變部位出血和梗阻。應(yīng)進(jìn)食高熱量、。應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素高蛋白、高維生素易消化食物，少吃易消化食物，少吃甜食，每次進(jìn)食后甜食，每次進(jìn)食后應(yīng)適量飲水，以沖應(yīng)適量飲水，以沖洗附著于病變部位洗附著于病變部位的食物，增加放療的食物，增加放療敏感性。敏感性。 照射部位忌用肥照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘貼；局部不可粘貼膠布或涂抹酒精膠布或涂抹酒精及刺激性油膏；及刺激性油膏；避免冷熱刺激。避免冷熱刺激。不要過(guò)多

9、清洗照不要過(guò)多清洗照射部位的皮膚。射部位的皮膚。若發(fā)現(xiàn)放射標(biāo)記若發(fā)現(xiàn)放射標(biāo)記模糊不清時(shí)，切模糊不清時(shí)，切勿自行添畫(huà)，應(yīng)勿自行添畫(huà)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)畫(huà)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)畫(huà)，以保證照射進(jìn)，以保證照射進(jìn)行。行。 食道癌放療護(hù)理食道癌放療護(hù)理飲食飲食 皮膚皮膚 皮膚皮膚 食道疾病飲食注意1當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。食或半流食。 2避免進(jìn)食冷流食。避免進(jìn)食冷流食。因?yàn)槭车廓M窄的部因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻嘔吐，疼痛和脹麻等感覺(jué)。所以進(jìn)食等感覺(jué)。所以進(jìn)食以溫食為好。以溫食為好。 3不能吃辛、辣、不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性臭、醒的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食物同樣能引起食道痙攣，使病食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。人產(chǎn)生不適。食道疾病三級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防：避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質(zhì)，調(diào)整飲食習(xí)慣，不吃過(guò)熱食物，不食粗糙過(guò)硬食物，防霉