動脈置管及護理-精選.doc

1、教學(xué)動脈置管及護理標 :了解動脈置管的適應(yīng)癥、禁忌癥 ,熟悉動脈置管的方法, 掌握動脈置管的臨床護理及并發(fā)癥的監(jiān)護動脈置管的適應(yīng)癥危重及大手術(shù)后患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測需作動脈采血檢查，如血氣分析施行某些治療，如介入治療、注射抗癌藥施行某些特殊檢查，如動脈造影等動脈置管的禁忌癥1 出血傾向2 局部感染3 側(cè)支循環(huán)差置管動脈選擇：1 用于直接動脈壓監(jiān)測橈動脈、 肱動脈、 股動脈、 足背動脈等， 左臂橈動脈為首選部位，其次為股動脈。2 用于化療、介入治療股動脈或腋動脈等。區(qū)域性化療動脈灌注時，還要考慮盡可能使導(dǎo)管頭接近腫瘤供血區(qū)域，如： 肺癌治療要插入支氣管動脈。橈動脈的優(yōu)點 ：易捫及、易定位；易于進行側(cè)

2、支循環(huán)試驗；周圍無重要組織；穿刺點兩利于避免置管后并發(fā)血栓栓塞而引端易被固定； 易于壓迫止血； 前臂及手部側(cè)支血流豐富， 起手部損傷股動脈的缺點 ：不易捫及；周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及；拔管后不易有效地 壓迫止血； 置管部位在腹股溝部，易造成局部感染；側(cè)支循環(huán)欠佳，置管肢體栓塞時易形成 壞死置管方法：1 經(jīng)皮動脈穿刺置管（常規(guī)動脈置管）2 直視下動脈穿刺置管（靜脈切開）3 股動脈導(dǎo)管置入法（導(dǎo)管介入治療）經(jīng)皮橈動脈穿刺置管法用物準備 ：1 動脈穿刺用物包括動脈套管針（根據(jù)患者血管粗細選擇）、12 號或 16 號普通針頭、 5ml 注射器、無菌手套、無菌治療巾及2%利多卡因2 動脈測定

3、裝置。3 常規(guī)無菌消毒盤。4 其他用物：小夾板及膠布等。患者準備：向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合，檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況。前臂與手部常規(guī)備皮，范圍20cm X 10cm，應(yīng)以橈動脈穿刺處為中心Allen試驗試驗方法 改良 Allen 's試驗：先將患者擬穿刺手臂抬高,檢查者雙手拇指分別摸到橈、> 15 s 提示尺 -橈吻,記錄脈波幅及氧飽和度值。檢查者以雙手拇指同時壓迫患者穿刺側(cè)手腕尺、橈動脈， 解除尺動脈壓迫后出現(xiàn)食指脈搏波的時間記錄為尺指波恢復(fù)時間，記錄食指尺動脈供血脈搏波幅及SpO2 值。檢查者再次同時尺動脈搏動后 ,囑另一名檢查者為患者做 3 次握拳和放松動作 ,

4、接著壓迫阻斷橈、 尺動脈血流至手部發(fā)白，然后放低手臂，解除對尺動脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時間:< 57 s屬正常,07 s表示尺 -橈吻合血液循環(huán)良好,815 s 屬可疑，提示動脈弓充盈延遲，合血供不足。以> 7s 為Allen ' s試驗陽性。SpO2 試驗：首先行擬穿刺橈動脈同側(cè)食指脈搏氧飽和度監(jiān)測記錄食指橈動脈供血脈搏波幅及SpO2 值。判斷 SpO2 波形恢復(fù)時間。 以< 5 7 s 屬正常 ,0 7 s表示尺 -橈吻合血液循環(huán)良好,815 s 屬可疑，提示動脈弓充盈延遲，> 15 s 提示尺 -橈吻合血供不足。 以 > 7s 為 SpO2試驗陽性。壓

5、迫尺、 橈動脈， 解除橈動脈壓迫后出現(xiàn)食指脈搏波的時間記錄為橈指波恢復(fù)時間，經(jīng)皮橈動脈穿刺置管法患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上，腕部墊一小枕手背屈曲60并固定。摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最明顯的遠端用2%利多卡1cm 處摸清橈動因做浸潤局麻至橈動脈兩側(cè)，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。在腕褶痕上方脈后，用粗針頭穿刺皮膚做一引針孔。用帶有注射器的套管針從引針孔處進針，套管針與皮膚呈 3045 °角，與橈動脈走行相平行進針，當針頭穿過橈動脈壁時有脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時即將套管針放低，與皮膚呈10 ° 15。角，再將

6、其向前推進 2mm，使外套管的圓錐口全部進入血管腔內(nèi)，用手固定針芯，將外套管送入橈動脈內(nèi)并推至所需深度， 拔出針芯。 將外套管連接測壓裝置，將壓力傳感器置于無菌治療巾中防止污染。 每24h局部消毒并更換1次治療巾。 用縫針固定好穿刺針，無菌貼膜覆蓋穿刺針及局部皮膚。臨床護理1 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；嚴防動脈內(nèi)血栓形成（肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道。每次以測定管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出。防止管道漏液）；保持測定管道通暢（妥善固定套管針、延長管及測壓肢體、防止導(dǎo)管受壓或

7、扭曲。應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向）;防止穿刺針及測壓管脫落（穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動時，應(yīng)嚴防被其自行拔出。2 留置時間及拔針技巧:般留置 35天為宜，不超過7天。拔管時應(yīng)嚴格按照無菌操作原則，先抽出回血1ml，觀察留置管通暢后，推注肝素鹽水12ml，徹底消毒后，先用創(chuàng)可貼緊貼于針眼處，然后將消毒好棉球按壓于穿刺點上方，快速拔出留置針，以長20cm ,寬25cm 的長膠布固定，加壓1530min。并發(fā)癥監(jiān)護并發(fā)癥:遠端肢體缺血（橈動脈置管前需做Allen試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應(yīng)。穿刺動作輕柔穩(wěn)準，避免反復(fù)穿刺，必要時行直視下橈動脈穿刺置管。選擇適當?shù)拇┐提槪形鹛旨胺磸?fù)使用。 密切觀察術(shù)側(cè)遠端手指的顏色與溫度以及動脈的搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)缺血征象。固定置管肢體時，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。）；局部出血血腫（穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血30min后予以解除）應(yīng)在15min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，q4h，查血象 qd，必要時，取7d，一旦感染（嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。加強臨床監(jiān)測，監(jiān)測體溫 創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診