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1、第十章第十章腦血管病的康復(fù)腦血管病的康復(fù)2一級7天二級腦血管病病房 康復(fù)科 20天 三級80%社區(qū)康復(fù)腦血管病??瓶祻?fù)中心 20%2個月急性腦血管病三級康復(fù)體系3急性腦血管病三級康復(fù)體系 康復(fù)任務(wù)康復(fù)任務(wù)一一級級協(xié)助臨床治療,防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生協(xié)助臨床治療,防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二二級級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力提高患者的肢體運動功能及日常生活能力 三三級級80% 80% 進(jìn)行社區(qū)康復(fù),鞏固已取得的康復(fù)效果,進(jìn)行社區(qū)康復(fù),鞏固已取得的康復(fù)效果,進(jìn)一步提高運動功能進(jìn)一步提高運動功能| |交流功能和日常生活能交流功能和日常生活能力力 。20%20%經(jīng)專科康復(fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日經(jīng)
2、??瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理常生活能力自理 4 實施腦血管病三級康復(fù)體系網(wǎng)的價值:實施腦血管病三級康復(fù)體系網(wǎng)的價值:降低致殘率降低致殘率 ,提高患者社會工作、日常,提高患者社會工作、日常 生活能力。生活能力。降低衛(wèi)生經(jīng)費,減輕社會負(fù)擔(dān)。降低衛(wèi)生經(jīng)費,減輕社會負(fù)擔(dān)。 我國急性腦血管病的康復(fù)現(xiàn)狀我國急性腦血管病的康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)展:進(jìn)展:“九五九五”、“十五十五”兩項國家級康兩項國家級康 復(fù)科研工作的開展復(fù)科研工作的開展 。差距差距腦卒中康復(fù)的基本條件腦卒中康復(fù)的基本條件6 專業(yè)人員組成專業(yè)人員組成康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、治療士(包括理康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、治療士(包括理學(xué)治療士、作業(yè)治療
3、士、言語治療士、心學(xué)治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會工作者)等專業(yè)人員理治療士、社會工作者)等專業(yè)人員 7病房設(shè)置空間大小便利設(shè)施8 康復(fù)前的準(zhǔn)備工作康復(fù)前的準(zhǔn)備工作 評估評估 :一般狀態(tài):一般狀態(tài) 、神經(jīng)功能狀、神經(jīng)功能狀 態(tài)態(tài) 、心理狀態(tài)、心理狀態(tài) 、個人素質(zhì)及家庭、個人素質(zhì)及家庭條件條件 、喪失功能的自然恢復(fù)情況、喪失功能的自然恢復(fù)情況 確定康復(fù)目標(biāo)確定康復(fù)目標(biāo) 近期目標(biāo)近期目標(biāo) 遠(yuǎn)期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo) 9 TeamTeam組成:醫(yī)療、護(hù)理、理療、運動療法、組成:醫(yī)療、護(hù)理、理療、運動療法、 作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復(fù)作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復(fù) 等部門的
4、人員等部門的人員 康復(fù)醫(yī)師患者物理療法師康復(fù)工程師心理治療師作業(yè)治療師語言治療師文娛治療師中醫(yī)康復(fù)技師康復(fù)護(hù)士職業(yè)顧問臨床社會工作者10康復(fù)流程早期康復(fù)后期康復(fù)最后目標(biāo)床上正確體位ROM、其他防治合并癥的措施床上活動訓(xùn)練坐位平衡轉(zhuǎn)移訓(xùn)練墊上訓(xùn)練跪站平衡行走訓(xùn)練相對獨立地行走家庭性步行社區(qū)性步行正常步行康復(fù)治療技術(shù)上肢伸肘、腕、指及粗大動作訓(xùn)練PT11腦卒中的功能障礙評定腦卒中的功能障礙評定 腦卒中后常見的功能障礙 偏癱、雙側(cè)癱、言語障礙、認(rèn)知功能障 礙與情感障礙 須用相關(guān)國際通用量表進(jìn)行評定 12 腦卒中后的功能障礙的腦卒中后的功能障礙的3 3個層次個層次 殘疾(Disability)殘損(I
5、mpirment)殘障(Hndicp)13腦卒中的康復(fù)原則腦卒中的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動患者積極性調(diào)動患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一個持續(xù)的過程康復(fù)是一個持續(xù)的過程 主要神經(jīng)功能障礙主要神經(jīng)功能障礙的康復(fù)的康復(fù)15運動功能的康復(fù)運動功能的康復(fù) 急性期(早期臥床期)康復(fù)急性期(早期臥床期)康復(fù) 正確的臥位姿勢正確的臥位姿勢 床上的坐位床上的坐位 維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練 正確的椅子及正確的椅子及輪椅上的坐姿輪椅上的坐姿 轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練 上肢自我主動輔助訓(xùn)練上肢自我主動輔助訓(xùn)練 活動肩胛骨活動肩胛骨 16側(cè)臥位仰臥位坐位正確的
6、臥位姿勢床上的坐位17維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練 正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練 上肢自我主動輔助訓(xùn)練 活動肩胛骨 18上肢功能訓(xùn)練 :PT與OT相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練 :主要以改善步態(tài)為主 恢復(fù)期康復(fù)運動功能的康復(fù)19感覺障礙的康復(fù)感覺障礙的康復(fù) 建立感覺建立感覺- -運動訓(xùn)練一體化的概念運動訓(xùn)練一體化的概念 上肢運動感覺機能的訓(xùn)練上肢運動感覺機能的訓(xùn)練 :感覺再教育:感覺再教育 患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練 20痙痙 攣攣 的的 康康 復(fù)復(fù) 藥物治療藥物治療 :中樞性抗痙攣藥如:安定、松得樂、中樞性抗痙攣藥如:安定、松得樂、巴露芬巴露芬周圍性抗痙攣藥如:硝苯呋海因周圍性抗痙攣藥如:硝苯呋海
7、因 21運動療法 物理療法生物反饋治療痙攣肌神經(jīng)干阻滯法支具治療手術(shù)治療肉毒毒素局部注射法22失失 語語 癥癥 的的 康康 復(fù)復(fù)23構(gòu)音障礙的康復(fù)構(gòu)音障礙的康復(fù) 代償性技術(shù)代償性技術(shù) :發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練韻律訓(xùn)練韻律訓(xùn)練 交流板溝通治療交流板溝通治療 電子交流盤治療電子交流盤治療 手術(shù)手術(shù) 治療治療24吞咽障礙的康復(fù)吞咽障礙的康復(fù) 功能恢復(fù)性訓(xùn)練功能恢復(fù)性訓(xùn)練 直接訓(xùn)練直接訓(xùn)練間接訓(xùn)練間接訓(xùn)練 代償性訓(xùn)練代償性訓(xùn)練體位調(diào)整體位調(diào)整特殊吞咽手法特殊吞咽手法 飲食狀態(tài)的矯正飲食狀態(tài)的矯正 非經(jīng)口進(jìn)食的管理:鼻胃管、咽造瘺、食管非經(jīng)口進(jìn)食的管理:鼻胃管、咽造瘺、食管 造瘺、
8、胃空腸造瘺造瘺、胃空腸造瘺 手術(shù)治療手術(shù)治療25泌尿功能障礙的康復(fù) 有膀胱功能障礙者均應(yīng)測殘余尿量,殘余尿50ml,逼尿肌正?;蚍瓷涓?,定時小便程序,監(jiān)測殘余尿量; 殘余尿50ml,逼尿肌低反射性,間歇性導(dǎo)尿; 尿道出口阻塞,泌尿科處理。廢用綜合征廢用綜合征(disuse syndrome)定義:由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生定義:由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙的繼發(fā)障礙。27局部廢用廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮 廢用性骨質(zhì)疏松全身廢用位置性低血壓(直立性低血壓)靜脈血栓形成 精神、情緒及認(rèn)知的改變 其他 28局部廢用的康復(fù)局部廢用的康復(fù) 廢用性肌無力及肌萎縮的康復(fù):廢用性肌無力及肌萎縮的康復(fù):
9、每天作幾秒鐘機體最大力量的每天作幾秒鐘機體最大力量的20%30%20%30%的的 鍛煉。鍛煉。作作1 1秒鐘肌肉最大肌力的秒鐘肌肉最大肌力的5050鍛煉。鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無力神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無力 和肌萎縮。和肌萎縮。 PNFPNF法法29局部廢用的康復(fù)局部廢用的康復(fù)關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮定時變換體位,保持良好肢位。定時變換體位,保持良好肢位。被動關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動自主被動關(guān)節(jié)活動自主被動關(guān)節(jié)活動機械矯正訓(xùn)練機械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療(如抑制痙攣治療(如BobathBobath法,法,PNFPNF法)法) 30廢用性骨質(zhì)疏松的康復(fù):負(fù)重站立力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練
10、盡可能獨立完成日常生活活動局部廢用的康復(fù)31全身廢用的康復(fù)全身廢用的康復(fù)l 位置性低血壓(直立性低血壓)位置性低血壓(直立性低血壓) 的康復(fù):的康復(fù): 定時變換體位。定時變換體位。 平臥時,頭抬高于足平臥時,頭抬高于足30-50CM,30-50CM,隨著病情穩(wěn)定隨著病情穩(wěn)定 逐步抬高上身。逐步抬高上身。 適當(dāng)主動或被動活動四肢。適當(dāng)主動或被動活動四肢。 睡眠時,上身略高于下身。睡眠時,上身略高于下身。 深呼吸運動。深呼吸運動。 對健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運動。對健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運動。 按摩四肢,冷水摩擦皮膚。按摩四肢,冷水摩擦皮膚。 下肢、腹部用彈性繃帶。下肢、腹部用彈性繃帶。 3
11、2全身廢用的康復(fù)全身廢用的康復(fù) 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 的康復(fù):的康復(fù):n防治措施:早期活動肢體防治措施:早期活動肢體n治療:治療: 抬高下肢抬高下肢 彈性繃帶彈性繃帶 按摩按摩 藥物:華法令(藥物:華法令(Warfarin)Warfarin)、肝素、肝素 (Heparin)(Heparin)以及阿司匹林(以及阿司匹林(Aspirin)Aspirin) 手術(shù)切除手術(shù)切除33肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)的康復(fù) 預(yù)防:在預(yù)防:在患者患者上肢處于遲緩性癱瘓時,保持肩胛骨上肢處于遲緩性癱瘓時,保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。 治療:治療:按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正,恢復(fù)肩部的固定機制。節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正,恢復(fù)肩部的固定機制。通過逐步遞加強度刺激,直接促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定通過逐步遞加強度刺激,直接促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動。有關(guān)的肌群的活動。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下,作被動無在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下,作被動無痛性全關(guān)節(jié)活動痛性
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