醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表

1、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表適用于病房、ICU評(píng)估科室：評(píng)估時(shí)間:評(píng)估內(nèi)容"果 評(píng)結(jié)存在風(fēng)險(xiǎn)院感辦督 導(dǎo)散發(fā)感染病例確診后 24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)是否I類切口感染及特殊感染及時(shí)上報(bào)是否呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染及時(shí)上報(bào)是否醫(yī) 院導(dǎo)管相關(guān)血流感染及時(shí)上報(bào)是否感染監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及時(shí)上報(bào)是否掌握醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案是否科室有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)反響資料是否科室存在1可題及時(shí)分析,有改進(jìn)舉措、追蹤檢查記錄是否清潔切口手術(shù)切口類型正確填寫是否掌握本科抗國約物專項(xiàng)整治目標(biāo),弁執(zhí)行是否抗圍術(shù)期抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)、品種及療程符合抗藥 物菌藥物使用原那么是否使用抗國藥物治蜀f行病原困送檢,根據(jù)藥敏及時(shí)調(diào)整敏感抗國

2、藥是否病感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安 置是否區(qū)是管病室定時(shí)通風(fēng)換氣,保持整潔、無異味否理晨間護(hù)理使用次性掃床巾,嚀套廢棄是否擦拭床頭桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更換次,污染時(shí)隨時(shí)更 換；換下污衣被服密閉存放,禁止在走廊清點(diǎn)是否病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終 末泡毋是否有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染 時(shí),處置方法正確是否患者在住院期間發(fā)現(xiàn)急性傳染病時(shí),立即米取 相應(yīng)的隔離舉措是否MRSA？多重耐約菌感染或攜帶者,單間隔離 或同類同房間安置是否清潔工具標(biāo)識(shí)清楚、分區(qū)使用,分類放置是否病區(qū)環(huán)境保持清潔、無異味；保潔人員清潔及 時(shí)、流程標(biāo)準(zhǔn)是否空調(diào)通風(fēng)口保持

3、清潔是否辦公區(qū)域：臺(tái)面、電腦、 、病歷夾、物流桶等局頻接觸物體表回清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)是否科室陪護(hù)治理、探視制度落實(shí)到位是否病人呼吸道治理標(biāo)準(zhǔn)是否皮膚消毒方法正確是否血、痰、尿培喬標(biāo)本米集方法正確是否無無菌操作標(biāo)準(zhǔn)是否菌 技換藥操作標(biāo)準(zhǔn)是否術(shù)傷口敷料清潔、枯燥、無滲液是否呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染防控舉措洛實(shí)到位是否導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控舉措洛實(shí)到位是否導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防控舉措洛實(shí)到位是否消 毒 藥按要求存放是否有效期內(nèi)使用,遵循先進(jìn)先出原那么是否及一使用醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購的醫(yī)療用品是否次性一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用是否物品治理一次性物品和消毒約械按要求使用標(biāo)準(zhǔn)是否消毒劑存放、使用標(biāo)準(zhǔn)是否換藥至、無菌物品與非無菌

4、物品分開放置； 火菌物品包 裝嚴(yán)密,有滅菌指示標(biāo)識(shí)是否抽出的藥液、開啟的無菌液體、各種溶媒注明 開啟時(shí)間,有效期內(nèi)使用是否治 療消毒液注明開啟時(shí)間,有效期內(nèi)使用是否室 管 理換藥室、治療室分區(qū)使用標(biāo)準(zhǔn)是否治療車及物品放置、使用標(biāo)準(zhǔn)是否配置消毒劑方法正確,監(jiān)測(cè)有記錄是否消 毒紫外線燈、空氣消毒機(jī)清潔、監(jiān)測(cè)有記錄是否隔 離氧氣、霧化及呼吸機(jī)裝置消毒、 保存、使用規(guī) 范是否監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等 重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒、保存、使用標(biāo)準(zhǔn)是否配備一次性包裝手清潔劑、干手紙巾、手消劑等隨手可及是否手衛(wèi)生治理重點(diǎn)科室安置非接觸式水龍頭是否洗手池高矮適宜,能預(yù)防洗手水濺出,洗手池 光沽死角,

5、每日清潔、有洗手流程圖是否醫(yī)務(wù)人員不留長(zhǎng)指甲、戴戒指、涂指甲油是否醫(yī)務(wù)人貝七步洗手方法正確,依從性達(dá)標(biāo)是否使用本院統(tǒng)一帶有警示標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物袋、銳器盒是否醫(yī)療廢物的分類收集正確是否醫(yī)醫(yī)療廢物3/4滿封扎,填寫粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽是否療廢醫(yī)療廢物包裝袋外外表被感染性廢物污染時(shí),物治理對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝是否損傷性廢物收集、存放正確是否隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生 的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,并及時(shí)密封是否醫(yī)療廢物桶每周清潔、消毒次,遇有污染隨 而口涓毋是否醫(yī)療廢物移交登記本?記錄正確、及時(shí)、完 整是否護(hù)理嬰兒前、換尿布后要洗手,護(hù)理順序應(yīng)先護(hù)理正常新生兒,后護(hù)理隔離新生兒

6、是否使用后的奶嘴,奶瓶清潔火菌是否藍(lán)光箱,暖箱每日清潔消毒,更換濕化液；用新生兒治理后終末泡毋是否新生兒使用的被服、衣物每日更換,污染后及 時(shí)更換是否新生兒沐浴用物選擇壓力蒸汽滅菌；淋浴一人一巾一墊；沐浴順序：早產(chǎn)兒-非感染性疾病患兒-感染性疾病患兒是否新生兒口腔、臍部、皮膚、會(huì)陰部保持清潔；無鵝口瘡、皮膚無皰疹、無尿布性皮炎發(fā)生是否產(chǎn)婦喂奶前要洗手,清潔乳頭；產(chǎn)婦在傳染病 急性期,應(yīng)暫停哺乳是否科室進(jìn)行多重耐藥菌感染限制培訓(xùn)并記錄是否科室進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并記錄是否科室進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)并記錄是否培科室進(jìn)行醫(yī)療廢物治理培訓(xùn)并記錄是否訓(xùn)科室進(jìn)行陪護(hù)、病人預(yù)防院感發(fā)生的培訓(xùn)是否科室進(jìn)行流行病或新型

7、傳染病防控知識(shí)培訓(xùn) 并記錄是否科室進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)并記錄是否科室參加醫(yī)院感染治理科培訓(xùn),參訓(xùn)率90%以 上是否多重耐約菌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估附表 1專項(xiàng)職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-附表2環(huán)境保潔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一附表 3其他備注:1、 各科室感控小組每月進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)估表中所列工程,假設(shè)科室不涉及可 不需評(píng)估；科室存在的風(fēng)險(xiǎn)工程,假設(shè)評(píng)估表中未涉及到,可在其他欄內(nèi)填寫.2、同樣的風(fēng)險(xiǎn)工程連續(xù)兩次以上,需要組織討論,制定改進(jìn)方案；醫(yī)院感染治理 科負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查.3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表需要科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、感控護(hù)士簽名后,紙質(zhì)版一式兩份,一份上交醫(yī)院感染治理科,一份科室存檔；每月30日前電子版上傳醫(yī)院感染治理科郵箱院感辦簽

8、名/時(shí)感控小組簽名/時(shí)間:間:附表1:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表多重耐藥菌評(píng)估內(nèi)容估果 評(píng)結(jié)存在風(fēng) 險(xiǎn)院感辦督導(dǎo)有多重耐約菌感染報(bào)告登記是否知道前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率是否管有參加預(yù)防多重耐藥菌感染限制的培訓(xùn)記錄是否理監(jiān)新入院具有感染MRS/®素的重癥病人于當(dāng)天立即進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)是否測(cè)從外院轉(zhuǎn)入ICU的患侑甬規(guī)松測(cè)ZE否攜幣有MDR.對(duì)長(zhǎng)期住院的患者適時(shí)進(jìn)行 MDROfc測(cè)是否依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物是否正確米集標(biāo)本,及時(shí)送檢是否微生物室在檢出多重耐藥化驗(yàn)單上敲有“MDRO字樣是否消毒隔離下隔離醫(yī)囑是否病歷夾、病床、腕帶上貼多重耐藥國隔離標(biāo)識(shí),并通知有關(guān)人員是否連續(xù)兩

9、次病原學(xué)檢查陰性停止隔離醫(yī)囑是否盡量選擇單間隔離,也可以將同類MDRC®染患者或定植患者安置在同一房間.沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí),應(yīng)當(dāng)實(shí)施床邊隔離是否不將MDRC®染或者定植患者與留置各種管道、 有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在問 一房間是否MDRO®染或者定植患者轉(zhuǎn)診或外出檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室申請(qǐng)單注明 MDRD,采取相應(yīng)隔離舉措是否高頻接觸的物體外表如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸 液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、 聽診器、電腦鍵盤和鼠標(biāo)、 機(jī)、患者床J 桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等,按規(guī) 范進(jìn)行擦拭消毒是否出現(xiàn)MDRO染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí), 應(yīng)當(dāng)增

10、加清潔、消毒頻次是否專物專用：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、 器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液 架等要專人專用,并及時(shí)消毒處理.輪椅、擔(dān) 架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒是否防護(hù)舉措：接觸MDRO染者或定植患者的傷口、 粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物 時(shí),戴手套、穿隔離衣；近距離操作或有噴濺 時(shí)戴防護(hù)鏡是否對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí),應(yīng)當(dāng)將高度疑似 或確診MDR雄染患者或定植患者安排在最后進(jìn) 行是否減少探視,指導(dǎo)探視人員個(gè)人防護(hù)是否生活垃圾根據(jù)醫(yī)療廢物處置和治理是否附表2:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表一一職業(yè)防護(hù)評(píng)估內(nèi)容"果 評(píng)結(jié)存在

11、風(fēng) 險(xiǎn)院感辦督 導(dǎo)口罩：是般診療活動(dòng),可佩戴普通口罩手術(shù)室工作、彳旻入性操作或護(hù)理免疫力低下患者、否 是接觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時(shí)戴外科口罩 接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口否 是罩否護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：是防操作時(shí)可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺 時(shí)否 是護(hù)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等否 是近距離操彳乍否用卜列情況威橡膠手套是接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐 物及污染物品時(shí)否品可能接觸血液、潛在污染物、粘膜或破損的皮膚 或進(jìn)行血管穿刺否使進(jìn)仃手術(shù)等無國操作、接觸患者破損皮膚、粘膜 時(shí),應(yīng)戴克國手套否用是原以下情況應(yīng)穿隔離衣接

12、觸飛沫隔離患者、多重耐約菌感染患者等時(shí)否 是那么對(duì)保護(hù)性隔離患者診療、護(hù)理時(shí)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺否 是時(shí)否以下情況穿防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在晨觸甲類或按甲類傳染病治理的 乙類傳染病患者時(shí)接值經(jīng)仝氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者,可能 受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)是否一人7鞋套的使用從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)應(yīng)穿鞋套應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套,離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫是 否 是掉防水圍裙的的使用可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染 物質(zhì)噴濺,進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí),穿防水 圍裙重復(fù)使用的圍裙,每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒. 遇有破損或滲透時(shí),應(yīng)及時(shí)更換是否一人7一次性帽子的

13、使用進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子被患者血液、體液污染時(shí),應(yīng)立即更換一次性帽子應(yīng)一次性使用是 否 是 否 是 否進(jìn)行侵襲性操作要保證充足的光線、寬敞的空間是否嚴(yán)格執(zhí)行平安注射原那么,禁止用手別離針頭、直 接接觸污染的針頭、刀片等銳器；禁止回套針帽是否銳器傷預(yù)防禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品是否禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下 壓擠廢物是否拔針前正確去除固定針頭的膠布是否污染的銳器應(yīng)盡快放置到利器盒內(nèi)是否利器盒y醒目、固定的,立置、容量不超過 3/4是否利器盒一次性使用,禁止翻開、復(fù)用是否發(fā)生銳器傷后,在流動(dòng)水下邊沖洗邊由近心端到遠(yuǎn)心端擠血,然后進(jìn)行傷口消毒是否

14、全員知曉感染性職業(yè)暴露上報(bào)流程是否附表3:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-環(huán)境保潔評(píng)估內(nèi)容評(píng)估結(jié)果存在風(fēng)險(xiǎn)院感辦督導(dǎo)一、地板1、有無裂縫、缺損有無2、有無污物有無3、有無污漬有無4、有無濕滑有無二、墻壁1、有無裂縫、缺損有無2、有無積灰有無3、有無污漬、潮濕、霉斑有無4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無三、天花板1、有無裂縫、缺損有無2、有無積灰有無3、有無污漬、潮濕、霉斑有無4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無四、燈罩1、有無積灰有無2、有無污漬、破損有無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無五、物體外表1、有無污漬有無2、有無積灰有無六、病區(qū)設(shè)備帶、電視機(jī)、機(jī)架1、有無積灰有無2、有無污漬有無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無七、風(fēng)口1、有無積灰有無2、有無污物、潮濕、霉斑有無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無4、有無滴水有無八、電梯1、有無積灰