初級口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)(師)專業(yè)實踐能力考點輔導(dǎo)

1、專業(yè)實踐能力一、模型制作技術(shù)1、模型灌注（ 1 ）調(diào)拌模型材料調(diào)拌模型材料的正確方向：沿一個方向攪拌印模材料調(diào)拌過程中，應(yīng)掌握好水粉比例，用調(diào)刀均勻攪拌，調(diào)拌中途，不得加入水或粉，均勻攪拌后，放在震蕩器上排出氣泡。（ 2）灌注牙列與底座2、填補模型倒凹1）填補倒凹的目的：保證義齒順利就位提高戴義齒效率節(jié)省材料和時間消除基托對牙槽骨、齦乳頭等軟、硬組織的壓迫2）填倒凹的方法和步驟確定義齒的就位道和方向：1，每一幅義齒都有一定方向和角度的就位道，基本上可分為平行戴入，斜平行戴入，旋轉(zhuǎn)戴入；2，選擇就位道的原則：盡量避開妨礙義齒就位的硬，軟組織的不利倒凹；爭取主基牙畫出第一類導(dǎo)線；照顧前牙的美觀。3

2、，傾斜模型的方法：前牙缺失一般將模型向后傾斜，適當(dāng)保留前牙唇側(cè)的倒凹，有利于美觀。 后牙缺失模型傾斜主要有三個方向：模型向后傾斜是最常用的方式，選擇有前向后的斜向戴入的方向，采用調(diào)凹法；模型向前傾斜，當(dāng)遠(yuǎn)中為游離端或近中基牙得倒凹明顯大于遠(yuǎn)中基牙的倒凹時，將模型向前傾斜，選擇從后向前的斜向戴入，屬于調(diào)凹法；模型平放：前后及左右兩側(cè)都有缺牙，且為多間隙時，則要將模型平放，選擇平行戴入方向，采用均凹法。描記觀測線應(yīng)用倒凹量規(guī)確定卡環(huán)尖端的位置：將牙冠的軸面觸及倒凹量規(guī)的軸部，向上移動分析桿，在該規(guī)頭部觸及牙冠軸面的位置做記號，以此作為卡環(huán)尖端的位置。描記邊緣線：在模型上描記卡環(huán)，連接桿，基托等邊緣

3、線。填塞倒凹：用石膏或倒凹蠟填掉余留牙牙頸部附近及黏膜組織上妨礙義齒就位得倒凹，填塞倒凹前須將工作模型浸泡于清潔的水盆中10 分鐘左右，以利于填補的人造石與模型結(jié)合牢固。3、代型制作（ 1 ）裝盒式代型的制作方法（ 2）植釘式代型的制作方法二、支架彎制技術(shù)1、彎制方法（ 1 ）各類卡環(huán)的彎制方法雙臂卡環(huán)的彎制雙臂卡環(huán)多用于松動基牙. 也用于咬合緊無法設(shè)計出支托凹位置的病例. 在基牙的頰舌面各有一臂，頰側(cè)為固位臂，舌側(cè)設(shè)計為對抗臂. 用尖頭鉗或日月鉗彎制. 將卡環(huán)位于缺隙部位的連接體彎成U 形，再將U 形鋼絲向上彎曲，斜行至基牙鄰面導(dǎo)線上。在鋼絲的轉(zhuǎn)彎處標(biāo)記，用尖頭鉗夾住標(biāo)記處的稍后處，用左手指

4、加壓鋼絲，使頰側(cè)絲彎向基牙的頰側(cè)，按設(shè)計的卡環(huán)線彎制頰側(cè)固位臂。同樣的方法彎制舌側(cè)的對抗臂.三臂卡環(huán)的彎制三臂卡環(huán)除了頰舌卡環(huán)臂之外，還包括牙合支托，是最常用的卡環(huán)種類. 因此，本類卡環(huán)的彎制方法敘述最詳細(xì)。(一 ) 卡環(huán)臂選取合適直徑的不銹鋼絲，先將鋼絲末端打圓鈍. 首先目測出基牙牙冠軸面弧度的大小，右手握鉗，左手持鋼絲，由卡臂尖開始彎，鉗的鈍緣在下面夾住鋼絲的末端向外下旋轉(zhuǎn)用力，并用左手拇指向下按壓鋼絲，將鋼絲彎曲形成所需要的弧度，放在模型上比試，使弧形和基牙的卡環(huán)線一致.(二 ) 卡環(huán)體和連接體的下降部卡環(huán)臂彎制完成后，在轉(zhuǎn)彎處用紅色鉛筆標(biāo)記，轉(zhuǎn)彎形成卡環(huán)體和連接體，卡環(huán)體不能進(jìn)入鄰面的

5、倒凹區(qū)，也不能影響咬合，頰舌兩臂轉(zhuǎn)彎形成卡環(huán)體和連接體的下降部分是卡環(huán)彎制的難點，有正反手轉(zhuǎn)彎兩種方式之分。1. 轉(zhuǎn)彎的要點概括起來就是三定一控制。(1) 定位確定卡環(huán)在基牙上的位置.(2) 定點確定在何處轉(zhuǎn)彎，用紅藍(lán)鉛筆準(zhǔn)確地作上記號，鉗夾位置略在記號以下、使轉(zhuǎn)彎恰在記號處.(3) 定向牢記卡環(huán)各部位在基牙上的位置，走行方向，作到心中有數(shù)，轉(zhuǎn)彎時固定卡環(huán)，勿使轉(zhuǎn)動。(4) 控制控制好轉(zhuǎn)彎時用力的大小。2. 正手轉(zhuǎn)彎法右手握彎絲鉗，圓形喙放在卡環(huán)弧形的外側(cè)，鉗喙與弧形約成30 度角， 夾 緊卡環(huán)靠近轉(zhuǎn)彎的標(biāo)記處; 也可以在靠近轉(zhuǎn)彎的標(biāo)記處用彎絲鉗夾緊弧面，這樣容易控制鋼絲，適用于彎制卡環(huán)臂弧度

6、較小的卡環(huán)，用右手的大拇指固定卡環(huán)臂，用中指和環(huán)指夾住鋼絲，以食指和中指用力將鋼絲向齦方壓，使作用120°的轉(zhuǎn)彎，然后將鉗子反轉(zhuǎn)，夾住轉(zhuǎn)彎處，使鋼絲向內(nèi) ( 操作者方向 、向上彎曲.3. 反手轉(zhuǎn)彎法又可分為兩種，第一種方法在轉(zhuǎn)彎處標(biāo)記后將卡環(huán)倒轉(zhuǎn)，彎制鉗的圓形喙放在弧形轉(zhuǎn)彎側(cè)，夾緊靠近轉(zhuǎn)彎的標(biāo)記處，也可以夾緊弧面，用左手的示指固定卡環(huán)臂，用大拇指和中指夾住鋼絲，主要以大拇指施力，將鋼絲向下外推，使鋼絲約轉(zhuǎn)120°彎. 然后夾住轉(zhuǎn)彎處，將鋼絲向上彎曲，形成卡環(huán)體及連接體的下降部分。第二種方法轉(zhuǎn)彎處標(biāo)記后不改變方向，右手握彎絲鉗，用鉗喙的前部夾緊標(biāo)記處，用左手的食指和拇指捏住卡

7、環(huán)臂，中指和環(huán)指夾住鋼絲 ， 中指用力向外下壓，使鋼絲產(chǎn)生約120 °的轉(zhuǎn)彎，然后， 再將鉗子反轉(zhuǎn)夾住轉(zhuǎn)彎處，用中指繼續(xù)壓鋼絲向內(nèi)、上彎曲，形成卡環(huán)體和連接體的下降部分. 這種方法不改變卡環(huán)的方向，容易判斷卡環(huán)的位置和走行，其操作關(guān)鍵是夾緊鋼絲，不能轉(zhuǎn)動.(三 ) 連續(xù)體的水平和上升段首先目測牙合齦距離，在適當(dāng)?shù)奈恢脤摻z微向上彎曲，使之與牙合支托的水平段平行，形成連接體的水平段，然后將其放在模型上比試，在適當(dāng)?shù)奈恢脴?biāo)記，再用彎制鉗將鋼絲向上做約 90 °的彎曲，形成連接體的上升段，并搭在牙合支托的連接體上。( 2)連接桿的彎制方法2、基托的加強(qiáng)裝置常用加強(qiáng)材料使用方法三、

8、可摘局部義齒的排牙和蠟型制作技術(shù)1、前牙排列（ 1 ）前牙排列的方法單個前牙缺失注意前牙與牙槽崎的貼合，完成排列。多個前牙缺失：當(dāng)上頜或下頜前牙連續(xù)缺牙2 個以上均可稱為多個前牙的缺失。多個前牙缺失的特點是口腔余留牙往往無同各牙或無相鄰的前牙作為參考。要求在排列時不僅要強(qiáng)調(diào)以余留牙為依據(jù)，還要特別重視面部中線、口唇及整個面容的協(xié)調(diào)。異常情況的前牙缺失：可利用視錯覺的原理采取相應(yīng)的方法排牙，仍可獲得較滿意的修復(fù)效果。對于原天然牙為深覆合者，應(yīng)特別注意咬合關(guān)系，盡量保留牙冠厚度；對于原天然牙為上頜前突，排牙時要恢復(fù)唇面美觀外，還要考慮上、下牙的接觸關(guān)系，適當(dāng)減小前突程度；對于原天然牙為下頜前突，盡

9、量排成淺覆合或?qū)θ泻?。?2）個性排牙主要是指前牙的人工牙排列。2、后牙排列（ 1 ）排成品后牙與雕刻蠟牙的適應(yīng)證與方法（ 2）異常情況的后牙排列3、基托蠟型基托蠟的用法：1）用于塑制時：可將蠟片直接在酒精燈火焰上烤軟，或浸入溫水中使其軟化，然后按照要求塑制各種蠟型。2）用于雕刻時：可直接用雕刻刀按需要雕刻，但應(yīng)待蠟硬固后進(jìn)行。3）用于黏合時：當(dāng)卡環(huán)、人造牙等需要與基托蠟或模型黏合時，只需用燒熱的蠟刀將需黏合處的蠟燙化，或?qū)⑾炄刍蟮稳诵桊ず咸幖纯伞?）用于澆注時：將蠟熔化后，可澆注多種蠟?zāi)Ｐ?。使用時應(yīng)注意升溫不可過高，以免其中低沸點成分揮發(fā)，影響材料的性能；或使蠟滲入石膏模型中，造成以后去蠟

10、的困難。4、隱形義齒的制作隱形義齒是用一種高彈性、抗折力強(qiáng)，無毒無味的高分子材料取代傳統(tǒng)義齒的金屬卡環(huán)和基托部分。除人造牙外，隱形義齒的所有部分均具有其彈性、材料色澤與牙齦組織相近似，具有很好的透明性，并含有仿生效果的 “毛細(xì)血管”。 在潮濕的環(huán)境中，體積穩(wěn)定、容積穩(wěn)定、彈性回復(fù)好、堅固性能好，無論摔扔、彎曲，甚至腳踩扭曲都不會折斷。在口腔內(nèi)具有很強(qiáng)的隱蔽性，能達(dá)到一定的仿真、仿生效果。制做隱形義齒，其基牙預(yù)備同可摘局部義齒；（牙合）支托按鑄造（牙合）支托要求；制取準(zhǔn)確的功能性印模，用硬石膏翻制模型；排牙和完成蠟基托、蠟卡環(huán)；裝盒時采用倒裝法，將基托、卡環(huán)、人造牙完全暴露；安插鑄道同高熔鑄造；

11、去蠟；鑄壓；打磨拋光之前用橡皮輪打磨表面；用濕布輪沾拋光粉進(jìn)行拋光。隱形義齒沒有金屬卡環(huán)，冠套美觀逼真，基托較薄，彈性良好，可進(jìn)入基牙倒凹，不僅固位好，而且邊緣封閉嚴(yán)，不易嵌塞食物，戴用較舒適。5、覆蓋義齒技術(shù)覆蓋義齒制作：如何制定覆蓋義齒治療計劃正確而完善的治療計劃的制定是覆蓋義齒修復(fù)成功與否的重要保證。在修復(fù)前的治療階段，對口內(nèi)余留牙較少的患者，必須充分考慮確定可保留的牙和確定保留牙對義齒固位的必要性。決定一個牙是否可保留下來作為覆蓋基牙，必須要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這包括：1 臨床因素(1) 該牙對修復(fù)的重要性如果該牙缺失，對修復(fù)體的設(shè)計有重要影響。例如：位于牙列遠(yuǎn)中的磨牙缺失后，造成牙列的游離

12、缺失，使義齒遠(yuǎn)中下沉等。(2) 減輕覆蓋基牙承受的負(fù)荷和扭力可在兩覆蓋基牙支點線間設(shè)計第三覆蓋基牙。(3) 患者口腔衛(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生好者，覆蓋基牙保留的時間較長。(4) 保留的患牙需治療的程度主要是對該牙進(jìn)行各種治療所需要的時間、費用和效果。2非臨床因素包括患者的愿望、期望值和要求、患者對義齒的看法、經(jīng)濟(jì)狀況、全身健康狀況、合作能力等。對這些因素的了解，有助于制定更加合理的治療計劃，提高修復(fù)效果。覆蓋基牙預(yù)備與頂蓋制作不同的治療設(shè)計決定了余留牙對義齒的支持形式，也決定了基牙的預(yù)備方式。通常情況下，因余留牙齲壞、牙周附著喪失，預(yù)備基牙時，就應(yīng)該格外小心?，F(xiàn)將幾種基牙的預(yù)備方法分述女口下：(一)長

13、冠基牙的牙體預(yù)備1 無金屬頂蓋的牙體預(yù)備無金屬頂蓋的長冠基牙，根據(jù)口內(nèi)實際情況又可分為不需進(jìn)行牙體預(yù)備和需要進(jìn)行牙體預(yù)備。需做牙體預(yù)備與有金屬頂蓋的長冠基牙牙體預(yù)備相比，此類基牙的牙體預(yù)備量較少，具體方法如下： 調(diào)磨基牙軸面倒凹，以求得義齒的共同就位道。 根據(jù)具體情況降低基牙的高度，以保證覆蓋義齒基托有足夠的厚度和強(qiáng)度。 精修完成，即調(diào)磨各個軸面角和殆面邊緣崎，使之圓滑。長冠覆蓋基牙因受側(cè)向力較大，極易發(fā)生齲壞，因此，臨床極少使用。除特殊情況，如唇腭裂患者等，其他情況不建議使用。2有金屬頂蓋長冠基牙的牙體預(yù)備此類基牙的牙體預(yù)備方法基本類似于全冠的牙體預(yù)備或套筒冠的牙體預(yù)備。其不同之處在于：(1

14、) 單頂蓋基牙的軸面聚合度較大，其聚合程度視基牙的牙周健康狀況而定，牙周健康者，聚合度小，健康較差者，聚合度大。(2) 單頂蓋的基牙 頜 面預(yù)備呈鈍圓形，以利金屬頂蓋的制作。(3) 雙層頂蓋基牙的齦緣處預(yù)備較多以容納內(nèi)外金屬頂蓋的厚度并使之與基牙的牙周組織有適宜的接觸關(guān)系。(二)無金屬冠短冠基牙的牙體預(yù)備1 磨短牙冠對于死髓牙，將牙冠降低至齦緣或在齦緣上13mm若為殘根，僅進(jìn)行適當(dāng)調(diào)磨。但一般情況下， 牙體預(yù)備的量取決于基牙有無活力、頜間間隙大小等。如有可能保留活髓最好，否則，根據(jù)需要作牙髓失活根基治療等。如果基牙只起支持義齒作用，可在齦上1mmi截斷牙冠，只保留牙根。如果基牙又要對抗側(cè)向力，

15、則應(yīng)保留齦上3mm勺高度。2調(diào)磨調(diào)磨過銳緣將根面修磨光滑的圓頂狀，根管口調(diào)磨成小平面。3封閉根管口可用銀汞合金、樹脂等材料封閉根管口并將根面打磨拋光，可防止齲壞。(三)有金屬頂蓋基牙的制備依據(jù)覆蓋基牙牙體、牙周組織的健康狀況，覆蓋義齒設(shè)計時對固位、支持、抗力的要求，金屬頂蓋的制作及其軸面聚合度要有定差異。1 單層頂蓋覆蓋基牙的預(yù)備和制作制作單層金屬頂蓋的方法與鑄造金屬全冠相同，邊緣應(yīng)與頸緣線一致，避免懸突和邊緣過短或過長。牙周組織健康者，其軸面聚合度可小，反之則大。2雙頂蓋的制作類同于套筒冠的制作。(四)直接固位的預(yù)成附著體的基牙預(yù)備在覆蓋義齒中，預(yù)成的直接固位型附著體一般無金屬根面，可直接粘

16、固或旋入根管內(nèi)，其操作簡單、價格低廉。以Dalbo-Rotex Anchor 附著體為例，其基牙預(yù)備步驟和方法如下：(1) 截冠：將經(jīng)過完善根基治療的牙，平齦緣截除牙冠。(2) 根管預(yù)備：選擇與成品樁對應(yīng)的專用預(yù)備根管，其深度比所選用的附著體樁的長度長12mm。(3) 抗沉肩臺(counter sink) 的預(yù)備：適用于長頸Dalbo-Rotex 附著體，以專用鉆頭預(yù)備一個11.5mm深的抗沉肩臺。(4) 旋入螺紋狀固位樁釘。(5) 粘固固位樁：無論是螺絞樁還是成品無螺絞樁，均需用粘接劑粘固。(6) 封閉根管：將多余的粘接劑去干凈。注意粘接劑應(yīng)將根管口完全封閉。印模制取與模型灌注覆蓋基牙預(yù)備完

17、成后，按覆蓋基牙的類型、參照固定冠橋、可摘局部義齒和全口義齒印模的制取要求和方法，制取印模，再按相應(yīng)模型灌注的要求灌注及分離模型。位關(guān)系的記錄依據(jù)缺牙部位、數(shù)目、 余留牙咬合情況，參照可摘局部義齒或全口義齒頜位關(guān)系記錄的方法和要求完成覆蓋義齒的頜位關(guān)系記錄?；性O(shè)計可以說覆蓋全口義齒是有牙參與支持的全口義齒，基托下被覆天然牙或牙根，基托的設(shè)計形式與覆蓋基牙牙周組織的健康、義齒的功能、美觀和使用壽命有密切關(guān)系。因此， 其基托的設(shè)計與全口義齒或可摘局部義齒既有相似之處，也有差異，其具體要求是：(1) 基托不會引起菌斑聚集。(2) 基托對根面邊緣齦無機(jī)械損傷。(3) 基托有利于保持良好的口腔衛(wèi)生。(

18、4) 基托不影響唇、頰、舌的正常生理運動。(5) 基托不影響美觀與發(fā)音。(6) 基托便于修理。臨床研究明，環(huán)基牙開放式(circumdentallyopen) 基托設(shè)計，即在覆蓋基牙的根周作緩沖避免基托與基牙周圍組織接觸，效果最好。測試表明，基牙齦溝溫度遠(yuǎn)低于基托一基牙周圍牙齦接觸的地方。若此處用拋光的金屬制作，效果遠(yuǎn)比用塑料制作要好。但這種開放式設(shè)計也會引起一些不良現(xiàn)象：如因基托變薄，增加了折斷的危險性；可能觀較差；易造成物嵌塞；對某些發(fā)音有影響。因此，在設(shè)計時，應(yīng)注意：(1) 基托盡可能少覆蓋邊緣牙齦。(2) 鄰面間隙的邊緣用金屬制作。(3) 覆蓋基牙越多，預(yù)后越好，開放間隙也可更大。1

19、義齒基托設(shè)計與牙周組織的健康實驗研究和臨床觀察均證實，環(huán)基牙開放式基托設(shè)計有利于牙周組織的健康，這是因為：(1) 避免了基托對牙齦直接的和機(jī)械的損傷。(2) 因具備一定程度的自潔作用和唾液，可自動環(huán)繞基牙流動的沖洗作用，預(yù)防了因食物嵌 塞引起的菌斑聚集。(3) 即使在佩戴義齒的情況下，也可用牙間牙刷清潔基牙。(4) 可避免因冠帽外形不良和口腔衛(wèi)生差所導(dǎo)致的牙齦過度增生。2基托設(shè)計與功能和美觀的關(guān)系基托設(shè)計的重點之一是在不影響美觀和功能的前提下，恢復(fù)拔牙后牙槽嵴的吸收。因覆蓋基牙牙周有豐滿的牙槽嵴，不需要用人工材料恢復(fù)其外形，覆蓋基牙的唇頰側(cè)不設(shè)計基托不會影響唇頰的位置和功能。通過檢查基托下的食

20、物嵌塞、頰肌推動食物團(tuán)塊的困難程度、說話時唇的運動受限等可以了解基牙唇頰面基托伸展程度對軟組織功能的影響。3無牙區(qū)基托的設(shè)計與全口義齒基托伸展范圍和形狀極其相似，但也有如下區(qū)別：(1) 避免過度伸展。(2) 在牙槽嵴萎縮不嚴(yán)重時，前牙區(qū)人工牙應(yīng)直接排列在牙槽嵴上，以取得良好的美觀效果。(3) 某些情況下，基托的伸展受制于義齒的就位道，基托應(yīng)止于牙槽嵴的觀測線上，否則易引起倒凹區(qū)基托的食物嵌塞。人工牙的選擇與排列、試戴、義齒完成覆蓋義齒人工牙的選擇、排列與全口義齒人工牙的選擇與排列基本相同。覆蓋義齒的試戴方法與要求基本類同于全口義齒的試戴，制作與完成覆蓋義齒的步驟和方法均與制作常規(guī)義齒相同。將制

21、作完成的覆蓋義齒按常規(guī)方法和要求進(jìn)行初戴，緩沖基托邊緣過度伸展的部分，調(diào)磨正中 頜 及非正中 頜 直至咬合平衡，義齒試戴完成。附著體的安放在某些情況下，需要安放附著體以增強(qiáng)覆蓋義齒的固位、支持與穩(wěn)定。附著體的安放常在義齒使用合適后進(jìn)行，其方法是：1 預(yù)備義齒基托組織面制作完成后的義齒，通常在義齒基托組織面印有覆蓋基牙痕跡。若不清楚，可在覆蓋基牙根面上或附件上涂布顏色，如使用變色鉛筆或蘸有龍膽紫的棉簽，義齒戴人口內(nèi)并使之就位，則基托與之相接觸的部位即印有顏色，依據(jù)擬安放附著體的大小，磨除此處基托組織面的部分塑料，至能充分容納附著體為止。2安放附著體將附著體的陰型(或陽型)就位在基牙的陽型(或陰型

22、)上，調(diào)拌自凝塑料置入預(yù)備的基托窩洞內(nèi)，立即戴入義齒在口腔內(nèi)就位，待自凝塑料固化后，取下義齒，則附著體的陰型(或陽型)則固定在義齒基托組織面與覆蓋基牙相對應(yīng)的部位，最后修整不足之處。無論是 (dalbo) 附著體，還是桿附著體或是(zest anchoe) 附著體，均可按此方法安放基托組織面的附著體部件。制作過程的注意事項2 保留間隙基托組織面與覆蓋基牙間，應(yīng)保持有1mm£右的間隙?；薪M織面與長冠或短冠金屬頂蓋間也應(yīng)留有1mm勺間隙。該間隙視義齒承托區(qū)黏膜的厚度和致密度可略有差異。承托區(qū)黏膜厚度較薄或較致密者，基托組織面與覆蓋基牙間預(yù)留的間隙可適當(dāng)減小，反之， 則應(yīng)適當(dāng)加大間隙。保

23、留間隙有下述幾種方法：(1)若制作雙層頂蓋，在固定外頂蓋之前，與內(nèi)、外頂蓋頂端間置厚約1mnm寸墊物，當(dāng)外頂蓋固定后，去除襯墊物，則內(nèi)、外頂蓋之間可留出1mmB勺間隙。(2)不需制作雙重頂蓋者，可在工作卞II型的基牙根面上填以約1mmi的硬質(zhì)材料，如石膏、人造石或其他材料。(3)初戴覆蓋義齒時，緩沖覆蓋基牙相應(yīng)處的基托組織面。(4)在與覆蓋基牙相對應(yīng)的基托組織面襯墊彈性材料，如彈性塑料、硅橡膠等，使之有1mm的彈讓性。3 .組織倒凹的處理前牙牙弓區(qū)有明顯骨組織倒凹的處理可采取下述方法：(1)若覆蓋基牙為長冠基牙， 預(yù)備基牙時，唇面盡量多磨除一些牙體組織，以利于唇側(cè)排牙。制作長冠蠟型時，在近齦緣

24、處稍恢復(fù)外形，形成有利的倒凹以便在此牙上安放鋼絲卡環(huán)，加強(qiáng)固位。唇側(cè)倒凹處不制作基托。采取這種制作方法，既增強(qiáng)了義齒的固位，又避免了因倒 凹過大而造成的制作困難。(2)在上述情況下，若在覆蓋基牙上不便安放鋼絲卡環(huán)時，也可采用各種附著體或彈性帶翼基托，即在基牙唇側(cè)無基托處放置翼，其方法是將19號或20號不銹鋼絲的一端與唇側(cè)基托連接，另一端與塑料做成的翼相連。翼放置在覆蓋基牙唇側(cè)的倒凹區(qū)內(nèi)，以此來增強(qiáng)義齒的固位。4 .利用磁性附著體固位若覆蓋基牙牙冠缺損較大，可預(yù)備成短頂蓋，在保留牙根內(nèi)和與牙根相對應(yīng)的基托內(nèi)，放置磁性附著體，利用磁力增強(qiáng)義齒固位。5 .基托增力設(shè)計由于覆蓋基牙的存在，使牙槽崎寬大

25、。義齒基托在此處勢必較薄而易于折斷，若加厚基托又有不適感或影響面容。較有效的方法是使用高強(qiáng)度樹脂(high-impactresin)制作基托或使用金屬基托(metalbases),根據(jù)需要，可設(shè)計成局部或全腭金屬基托。四、全口義齒的排牙和蠟型制作技術(shù)1、全口義齒排牙的方法、步驟全口義齒上下左右對稱排牙法全口義齒的排牙方法很多，例如先排上牙，再排下牙；先排上牙321 | 123,再排下牙321 |123,然后排上牙54 | 45,下牙54 | 45,最后排上牙76 | 67,下牙76 | 67等等方法，今天 我介紹的是全口義齒上下左右對稱排牙法：1 .排上牙1 | 1,其近中接觸點與堤中線一致，

26、左右1 | 1位于中線的兩側(cè)，切緣落在平面上，唇面與堤唇面弧度和坡度一致，也就是唇舌向接近直立或頸部微向舌側(cè)傾斜，頸部微向遠(yuǎn)中傾斜,冠的正沔度-J堤一篁:2 .排下牙1 1 1 ,其近中接址點U 堤中線一致,切竦高出 平面約1.0毫米，與上牙1 1 1 建立正常的覆蓋關(guān)菽 冠部的近遠(yuǎn)中向近丁苴立,頸部微向喜惻傾斜,冠的旋物度4 堤唇面弧度一致。3 .排上牙2 | 2,其近中面接觸上1 | 1的遠(yuǎn)中面，切緣低于平面1.0毫米，后而修 堤蟻度 一致，頸部的舌向和遠(yuǎn)中向傾斜度皆大于上1 | 1,冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。4 .排下牙2 | 2,其近中面與下2 | 2的遠(yuǎn)中面接觸，切緣高出平面約1.

27、0毫米，與上21 | 12 建立正常的覆蓋關(guān)系，冠部的唇舌向近于直立， 頸部微向遠(yuǎn)中傾斜， 冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。5 .排上牙3 | 3,其近中面接觸上 2| 2的遠(yuǎn)中面，頸部微突向唇側(cè)且略向遠(yuǎn)中傾斜，傾斜度 介于上1 1 1和上2 1 2之間,冠的旋轉(zhuǎn)度與 堤唇面弧度一致二6 .排下牙3 | 3,其近中面與下2 | 2的遠(yuǎn)中面接觸，牙尖頂高出平面約1.0毫米與上32 | 23 建立正常的覆蓋關(guān)系，頸部向遠(yuǎn)中和唇側(cè)傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與堤唇面弧度一致。7 .排上牙4 | 4,近中鄰面與上3 | 3遠(yuǎn)中鄰面接觸，近中窩對向下后牙牙槽脊頂連線，離開平面1.0毫米，頰尖與平面接觸，頸部微向遠(yuǎn)中和頰

28、側(cè)傾斜。接著排下牙4 | 4,與上43 |34達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。8 .排上牙5 | 5,近中鄰面與上 4| 4遠(yuǎn)中鄰面接觸，舌尖對向下后牙槽脊頂連線，舌尖、頰 尖均接觸平面，牙長軸垂直。接著排下牙5 1 5,與上54 | 45達(dá)到廣泛緊密接觸的 美系。9 .排上牙6 | 6,近中鄰面與上5 | 5遠(yuǎn)中鄰面接觸，兩個舌尖均對向下后牙槽脊頂連線，近 舌尖接觸平面，近中頰尖、遠(yuǎn)舌尖離開平面 1.0空米匹掂尖齒開 平面1.5毫米，頸部微 向腭側(cè)和近中傾斜。接著排下牙6 | 6,與上牙65 | 56達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。10 .排上牙7 | 7,近中鄰面與上 6 | 6遠(yuǎn)中鄰面接觸，舌尖離開平面

29、1.0毫米，頸部向腭側(cè)和近中傾斜。接著排下牙 7 | 7,與上牙76 | 67達(dá)到廣泛緊密接;ft的 關(guān)系： 此種排牙方法其優(yōu)點有如下幾點：1 .每個牙的具體位置容易精確掌握。2 .鄰接關(guān)系緊密，接觸良好。3 .上下牙的覆蓋能夠精確掌握。4 .除上7 | 7和下1 | 1外，上下牙一接觸二的關(guān)系容易調(diào)整。5 .上下牙更容易達(dá)到廣泛緊密接觸的關(guān)系。6 .一次性成功，不需二次調(diào)整位關(guān)系。7 .更容易調(diào)整上下牙槽脊頂?shù)呐叛牢恢藐P(guān)系。8 .更容易調(diào)整上下牙弓的弧形位置關(guān)系。9 .更容易掌握上43 | 34與下43 | 34之間的覆蓋關(guān)系及廣泛緊密接觸關(guān)系。10 .更容易掌握平面平分間距的基本原則。五、

30、塑料成型技術(shù)1、水浴熱聚法（1）裝盒的要求與方法步驟裝盒的目的是在型盒內(nèi)形成蠟型的陰模，用塑料代替蠟型，裝盒的方法有三種：1）整裝法是將模型、 支架、人工牙的唇頰面包埋在下層型盒，暴露人工牙后舌面和蠟基托，優(yōu)點是人工牙和卡環(huán)不易移位，缺點是不便于涂分離劑。2）混裝法是將模型和支架包埋在下層型盒，暴露人工牙和蠟基托，優(yōu)點是支架不易移位， 人工牙頸緣與基托分界清楚。3）分裝法裝下層型盒時將石膏基牙修除，卡環(huán)和支架懸空，并暴露人工牙和蠟基托，人工 牙和支架都被翻到上層型盒，優(yōu)點是便于涂分離劑和上層型盒堵塞塑料，缺點是支架容易移位。（2）填塞塑料的要求、方法（3）熱聚合的要求、方法六、鑄造技術(shù)1、核樁

31、冠的制作方法核樁冠的制作一般分兩步進(jìn)行：第一步，在已經(jīng)完成根管治療的牙上做牙體制備，然后制作核樁；第二步，核樁粘固后，取模制作全冠。以下主要介紹目前臨床上幾種常見的核樁冠的制作方法：1.金屬鑄造核樁 臨床最常用，鑄造金屬可以是中熔合金，如金合金（硬質(zhì)）、銀合金、銅 合金，也可以是高熔合金，如鉆銘合金。一般以銀合金或銅合金較好，因其價格低廉且加工性能好。但目前臨床上以鉆銘合金最常見，因為目前高熔合金精密鑄造技術(shù)已經(jīng)在口腔修復(fù)工作中廣泛應(yīng)用，選用高熔合金制作核樁，取材方便，操作容易（可與其他金屬支架一同包 埋鑄造）。金屬鑄核樁又分幾種情況：（一）牙冠大部分缺損1） 直接法制作蠟型：按一般樁冠修復(fù)的

32、原則和要求制備根面與根管，在唇側(cè)頸部做0.5-1mm的肩臺，然后清洗殘屑，吹干后用石蠟油棉捻在根管壁上涂上石蠟油，用鑄造蠟條烤軟后插入根管內(nèi)，使之與根管壁密合，根管口密封。為了使插入的蠟與根管更加密合以及操作方便，有時可將細(xì)鋼絲一段（直徑 0.8 皿） 磨尖并刻槽烤熱后插入有蠟的根管內(nèi)，取出后檢查其完整性，然后再插入根管內(nèi)。樁的蠟型完成后就可以在根外部分做一個蠟“核”。核的要求：舌面與對抬牙有0.5m 的空隙。唇面與切緣留出 2mm勺間隙。鄰面間隙1mm.軸面應(yīng)相互平行或內(nèi)收2 °5°。表面為光滑曲面，無銳角。對后牙核樁冠，大多數(shù)情況下選用一個主要根管做樁即可，有時可加一輔

33、助樁。其核的要求與后牙全冠預(yù)備體類似。核樁的蠟型完成后取出，根管內(nèi)放75%酒精棉捻，用牙膠將根管口封閉，將核樁表面磨平，但不應(yīng)該拋光。粘固就位后，取模制作冠類修復(fù)體。直接法制作蠟型操作簡便，尤其適用于修復(fù)上前牙缺損，但花費時間較多，要求醫(yī)生必須操作熟練，初學(xué)者不易掌握。對后牙和下牙修復(fù)，在口內(nèi)直接制作蠟型更為不易，蠟型鑄造完成后往往需要較多時間修整鑄件，若鑄造失敗，又必須重新制作蠟型。2）間接法制作蠟型：根管預(yù)備完成后，采用硅橡膠類印模材料制取根管及鄰近牙齒印模、人造石材料灌注模型，然后在模型上制作核樁蠟型，完成鑄造后也可以先在模型上試戴，調(diào)整合適后再在病人口中試戴粘固。間接法制作蠟型節(jié)省了椅

34、旁操作時間，蠟型在模型上制作比較容易操作，且精確度高，鑄件完成后不需花費較多時間修整。萬一鑄造失敗還可以在模型上重新制作蠟型，以減少病人重復(fù)就診的麻煩。但間接法必須用硅橡膠類彈性體印模材料取模，需專用設(shè)備，而且要助手配合，技術(shù)操作要求較高，硅橡膠材料價格較貴，基層醫(yī)院尚不能普遍應(yīng)用。3）直接間接法制取核樁蠟型：此法克服了上述兩種方法的不足，又兼有兩者的優(yōu)點。在根管預(yù)備完成后，用直接法制取根管樁蠟型，將一段鋼絲烤熱后插入有蠟的根管內(nèi)，根管外部分的鋼絲彎成90°，然后用藻酸鹽印模材料制取牙弓印模，小心取下印模，此時樁的蠟型亦隨印模一起取出，仔細(xì)檢查蠟型無缺損移位后，立即灌注人造石模型。模

35、型凝固后，將蠟型自模型中取出，模型根管壁涂一薄層石蠟油，在模型上制取核樁蠟型，鑄造完成后在模型上試戴，最后再戴人病人口中。此種方法既減少了口內(nèi)直接制作蠟型的復(fù)雜性，又不像間接法需要硅橡膠印模材料，而且萬一鑄造失敗同樣可以在模型上重新制作蠟型。臨床使用這種方法，效果滿意。（ 2）嵌體熔模的制作嵌體的分類：根據(jù)嵌體覆蓋牙面的不同，可分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。根據(jù)制作嵌體材料的不同，可分為合金嵌體、樹脂嵌體、瓷嵌體。1. 合金制作的嵌體有良好的延展性能和機(jī)械性能，是制作后牙嵌體理想的傳統(tǒng)修復(fù)材料。2. 樹脂嵌體的復(fù)合樹脂的成分和聚合方式比常規(guī)充填的樹脂更卓越，材料對牙磨耗小，易修補，是一種良

36、好的美學(xué)嵌體材料。3. 瓷嵌體有直接在耐火材代型上制作的烤瓷嵌體；有CAD/CAMt削出的瓷嵌體；有在模型上作蠟型包埋后鑄造出的鑄瓷嵌體，它們具有卓越的美觀性能。（ 3）金屬全冠熔模的制作（ 4）金屬橋熔模的制作（ 5）金屬樹脂混合冠橋熔模的制作2、鑄造與磨光（ 1 ）安插鑄道（ 2）制作鑄型（ 3）熔化合金及鑄造（ 4）鑄件的清理與磨光七、義齒的修理1、可摘局部義齒的修理可摘局部義齒修復(fù)前準(zhǔn)備修復(fù)前準(zhǔn)備1. 拆除固定修復(fù)體對于口內(nèi)現(xiàn)存的固定修復(fù)體，如果有以下問題時應(yīng)該拆除。修復(fù)體設(shè)計、制作不良，影響功能恢復(fù)和組織健康；基牙存在牙周、牙髓、根尖病變；影響整體修復(fù)設(shè)計需重新修復(fù)者。2. 口腔外科

37、治療包括拔牙和牙槽突、軟組織手術(shù)。應(yīng)考慮拔除的牙包括破壞嚴(yán)重，無法長期保留，無法修復(fù)或妨礙義齒修復(fù)的牙。如三度松動、牙槽骨吸收2/3 的牙， 無法利用的殘根、殘冠， 無法進(jìn)行完善牙體牙髓治療、預(yù)后不佳的牙，影響修復(fù)又無法矯正的錯位牙、過度傾斜牙、過度伸長牙等。拔牙后如果牙槽嵴存在尖銳的骨尖，或形成較大的組織倒凹，牙槽嵴上的增生的軟組織、松軟黏膜組織，影響義齒修復(fù)者應(yīng)手術(shù)去除。3. 牙體牙髓治療可保留的余留牙中存在齲病、牙體缺損（如楔狀缺損）等應(yīng)進(jìn)行牙體充填治療；存在牙髓、根尖病變者應(yīng)進(jìn)行完善根管治療；根管治療不完善者應(yīng)重新根管治療；需調(diào)磨較多，可能造成穿髓或牙本質(zhì)敏感的伸長牙、傾斜牙，應(yīng)先進(jìn)行

38、牙髓失活和根管充填。4. 牙周治療余留牙的牙周健康對于保持修復(fù)效果的長期穩(wěn)定至關(guān)重要。因此在修復(fù)前余留牙應(yīng)進(jìn)行牙周治療，并在以后長期進(jìn)行牙周維護(hù)治療。牙周治療不只是簡單的潔治，牙周病患者需接受系統(tǒng)的牙周治療，包括牙周手術(shù)。對于牙體缺損達(dá)齦緣下較深的牙，需進(jìn)行冠延長手術(shù)，獲得良好的修復(fù)體邊緣位置和正常的牙周生物學(xué)寬度。5. 正畸治療有些牙列缺損者可以在修復(fù)前采取正畸的方法來矯正余留牙的傾斜、移位， 壓低伸長牙，關(guān)閉或集中散在牙間隙；也可以正畸矯正深覆合、深覆蓋，調(diào)整合曲線等。6. 口腔黏膜病治療存在義齒性口炎者，需進(jìn)行抗霉治療，用小蘇打浸泡舊可摘義齒，必要時需停戴。義齒修復(fù)前口腔黏膜的潰瘍、炎癥

39、必須治愈?？谇火つて渌p也應(yīng)積極治療，應(yīng)避免修復(fù)操作和修復(fù)體刺激和加重黏膜病變。7. 暫時義齒修復(fù)牙列缺損患者都希望盡快修復(fù)。但是一般來說，拔牙三個月后拔牙窩基本愈合， 才能進(jìn)行正式修復(fù)。對于較復(fù)雜的牙列缺損患者，從修復(fù)前準(zhǔn)備到正式修復(fù)完成的過程需要較長的時間，咀嚼、美觀等功能很長時間不能恢復(fù)，給患者的生活造成很大不便。因此可以在修復(fù)前準(zhǔn)備階段進(jìn)行暫時義齒修復(fù)，即在拔牙前取印模，在模型上去除要拔除的牙后制作可摘義齒，拔牙后就可以戴上義齒（即刻義齒），在一定程度上恢復(fù)咀嚼功能和美觀。2、全口義齒的修理（一）基托折裂和折斷的修理1. 原因（1） 因不慎將義齒掉到地上造成唇側(cè)或頰側(cè)基托折斷。（2） 由于力不平衡造成義齒折斷。2. 修理方法根據(jù)不同折裂情況和部位，采取以下的方法進(jìn)行修理。（1） 唇、 頰側(cè)基托折斷的修理如折斷的唇或頰側(cè)基托仍可以和基托對合，可用粘結(jié)劑（502 膠 ）將斷端粘固，灌注石膏模型，待石膏硬固后，將義齒從模型上取下，加寬破裂線，深度達(dá)到組織面， 在模型上涂分離劑。然后用室溫固化塑料修理。如折斷的唇或頰側(cè)托丟失或呈碎塊，不能再對合時