腦血管意外康復(fù)治療診療規(guī)范

1、腦血管意外康復(fù)治療診療規(guī)范一、臨床指征1.具有腦卒中偏癱相關(guān)癥狀體征。必備偏身感覺及運動障礙：生命體征平穩(wěn)；意識障礙或無；失語或無；吞咽障礙或無；認(rèn)知障礙或無；情感心理障礙或無；反射障礙等。頭暈或無；偏身麻木或無；視野障礙或無等臨床癥狀。查體：偏身感覺運動障礙；運動模式異常、平衡異常；步態(tài)異常等。2.輔助檢查：頭部CT或MRI有明顯的腦損傷影像學(xué)異常征象。二、住院檢查1.必查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查、心電圖；胸部正位片。2.可選項目（1）同型半胱氨酸；（2）顱腦CT、MRI、頸動脈超聲、雙下肢動、靜脈超聲、腦血管超聲或CTA、MRA、

2、DSA等。三、用藥選擇1.高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病常規(guī)用藥；2.抗凝制劑（主要抗血小板聚集，阿司匹林等常規(guī)藥物）；3.降血脂藥物；4.酌情予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)/保護(hù)神經(jīng)、預(yù)防癲癇、改善認(rèn)知等中西藥物治療。四、康復(fù)評估根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）、腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201325號）、神經(jīng)康復(fù)學(xué)（本科教材）（人民衛(wèi)生出版社）。1.一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況。2.康復(fù)專科評定。入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期評定，入院后10-14天進(jìn)行中期康復(fù)評定，28-30天進(jìn)行階段性康

3、復(fù)評定。經(jīng)階段性評定后，需要繼續(xù)康復(fù)治療，每2周進(jìn)行一次康復(fù)評估。（1）一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況；（2）意識狀態(tài)的評定（PVS）；（3）運動功能的評定：偏癱運動功能評定（Brunstrom分期評定、簡化Fugl- Meyer運動功能評定量表）、肌力檢查（MMT）、肌張力測定（改良Ashworth）、關(guān)節(jié)活動度檢查（PROM）、手功能評定、步行功能評定（Hoffer或Holden評定）、平衡功能檢查（Berg評定量表）；（4）感覺功能的評定（深淺感覺）；（5）言語功能的評定（ABC評定）；（6）吞咽功能的評定（洼田飲水試驗）；（7）認(rèn)知功能的評定（MMSE）；（8）精

4、神、情感、心理狀態(tài)的評定；（9）膀胱及直腸功能的評定；（10）日常生活活動能力的評定（改良Barthel指數(shù)）。五、康復(fù)治療1.治療原則康復(fù)治療不能一概而論一成不變，必須根據(jù)評定分階段進(jìn)行針對性治療，康復(fù)治療時間均為各項康復(fù)治療項目累加后的實際有效治療時間。（1）體位治療（被動、主動治療）；（2）意識障礙的促醒治療；（3）運動治療（PT，尤其強(qiáng)調(diào)神經(jīng)發(fā)育生理學(xué)技術(shù)治療）；（4）作業(yè)治療(OT)；（5）物理因子治療；（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練；（7）言語治療；（8）吞咽治療；（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練；（10）心理、行為治療；（11）中醫(yī)治療；（12）抗痙攣系列治療。2.具體方案（1）運動障

5、礙治療具體如下：1）中期康復(fù)（4個月-1年）：目標(biāo)原則：進(jìn)一步加強(qiáng)姿勢控制訓(xùn)練，誘發(fā)正常運動模式，減輕肌痙攣，避免異常運動模式，加強(qiáng)患肢的主動活動，并與日常生活活動相結(jié)合。2）晚期康復(fù)（1年后）：目標(biāo)原則：加強(qiáng)殘存功能和代償功能訓(xùn)練，適應(yīng)日常生需要，防止異常肌張力和攣縮的強(qiáng)化，避免廢用綜合征、骨質(zhì)疏松等各種并發(fā)癥發(fā)生，激發(fā)患者主動參與交流活動意識。充分調(diào)動和訓(xùn)練殘存功能；可以使用支具、輔具訓(xùn)練。評分依據(jù)：Brunnstrom分期及改良Barthel指數(shù)。無論處于何期，本著以恢復(fù)患者日常生活能力為原則，以改善患者功能性運動為目標(biāo)進(jìn)行康復(fù)治療，但因患者自身原因、環(huán)境、腦損傷部位程度不同而恢復(fù)速度及

6、預(yù)后不同。治療時期不能嚴(yán)格以上述人為時間劃分為基準(zhǔn)，需根據(jù)患者實際情況及評定結(jié)果區(qū)別對待。（2）失語癥治療：聽力理解、閱讀理解、言語表達(dá)、書寫表達(dá)、實用交流能力、輔助交流等，采用發(fā)聲訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、語調(diào)音量訓(xùn)練、輔助交流訓(xùn)練等治療方法。（3）吞咽障礙治療：床旁評估及進(jìn)食指導(dǎo)、舌唇主被動訓(xùn)練、口腔感覺訓(xùn)練、下頜主被動訓(xùn)練、軟腭主被動訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、球囊擴(kuò)張訓(xùn)練、口咽功能電刺激等。（4）面肌功能治療：面部肌肉主被動訓(xùn)練、面部功能電刺激等。（5）認(rèn)知訓(xùn)練：認(rèn)知覺障礙訓(xùn)練（記憶力、計算力、促醒及知覺訓(xùn)練、計算機(jī)訓(xùn)練等）、失認(rèn)癥訓(xùn)練（視覺失認(rèn)訓(xùn)練、單側(cè)忽略訓(xùn)練、視空間失認(rèn)訓(xùn)練）、失用癥訓(xùn)練（意念性失用訓(xùn)練、意念運動性失用訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)性失用訓(xùn)練、穿衣失用訓(xùn)練等）。（6）執(zhí)行力訓(xùn)練：日常生活能力訓(xùn)練、作業(yè)活動訓(xùn)練、雙重或多重任務(wù)訓(xùn)練、上肢機(jī)器人訓(xùn)練、情景模擬訓(xùn)練、鏡像治療等。（7）神經(jīng)調(diào)控治療：經(jīng)顱直流電治療、經(jīng)顱磁治療等；腦生物反饋治療：腦電治療、生物反饋等。（8）常見并發(fā)癥的處理：1）感染的治療（肺部感染、泌尿道感染）；2）深靜脈血栓的治療；3）壓瘡的治療；4）異位骨化的治療；5）其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。3.康復(fù)護(hù)理（1）良肢位擺放及維持；體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練指導(dǎo)和監(jiān)督；（2）