臨床營養(yǎng)護理1

1、一、營養(yǎng)基礎1、營養(yǎng)治療的基本原則1）營養(yǎng)治療與其他治療及護理相配合2）營養(yǎng)設計要全面、合理（不同病，同病不同階段）3）食譜多樣化，經(jīng)常更換 烹調方法4）營養(yǎng)治療必須爭取病人的密切合作2、 營養(yǎng)篩查：醫(yī)務人員快速簡便評估有無營養(yǎng)風險營養(yǎng)咨詢評 價實施步驟是否制定營養(yǎng)計劃方法NRS特點：1）原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀況影響的嚴重程度2）近期內（13個月）體重的變化3）近一周飲食攝入量的變化4） BMI 體重/身高（m2）5）將年齡作為營養(yǎng)風險因素之一首次篩查 NRS2002四個問題：BMI V20.5近3個月體重 過去一周攝食嚴重疾病第二次篩查一一NRS總評分：疾病+營養(yǎng)狀態(tài)+年齡3、營養(yǎng)評價：營養(yǎng)專業(yè)人

2、員全面檢查制訂營養(yǎng)支持計劃考慮適應 癥可能副作用營養(yǎng)調查：膳食調查（Dietary） 臨床檢查（Clinical） 實驗室檢查（Biochemical）人體測量（Anthropometric）膳食調查：1）內容：每人每天攝入食物數(shù)量、種類攝入能量， 供能營養(yǎng)素占能量比例 飲食制度，餐次分配 2）結果評價： 能量營養(yǎng)素攝入量 供能營養(yǎng)素來源，能量分配 蛋白質來源 飲食結構是否合理臨床檢查（醫(yī)療病史）：疾病病程類型，疾病征象，治療史使用藥物， 殘疾功能障礙人體測量和評估：體重身高（理想體重， BMI）;脂肪；骨骼肌綜合營養(yǎng)評定：PNI4、三大營養(yǎng)素的功能碳水化合物：膳食纖維一一促消化；高脂血癥，膽

3、石，結腸癌；限能； 陽離子缺乏1）供能 2）構成組織細胞成分 3）解毒（葡萄糖醛酸） 4）節(jié)約 蛋白質 5）防生酮蛋白質：1）構成修復組織 2）調節(jié)生理功能 3）供能 脂肪：必需脂肪酸一一細胞膜重要成分，皮炎，兒童生長發(fā)育；合成 磷脂前列腺素原料；精細胞生成；膽固醇代謝；射線保護皮膚1）供能 2）構成身體組織 3）供必需脂肪酸 4）促脂溶性維生素 吸收 5）維持體溫保護臟器 6）改善食物感官性狀5、中國居民膳食指南1）食物多樣，谷類為主，粗細搭配2）多吃蔬菜水果薯類3）每天吃奶類、大豆及其制品4）常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉5）減少烹調用油，清淡少鹽飲食6）食不過量，天天運動，保持健康體重7）三

4、餐分配合理，零食適當8）每天足量飲水，合理選擇飲料9）飲酒限量10）吃新鮮衛(wèi)生的食物如何應用平衡膳食寶塔：1）確定自己需要的能量水平 2）根據(jù)能量水平確定食物需要 3） 食物同類互換，調配豐富膳食 4）利用當?shù)刭Y源因地制宜5）養(yǎng)成習慣，長期堅持特定人群膳食指南：嬰兒、幼兒、學齡前兒童、兒童青少年、孕婦、 老年人6、醫(yī)院基本飲食種類、適用范圍、飲食原則？治療飲食適應癥、配餐原則？1）醫(yī)院基本飲食原則：普食一一均衡營養(yǎng)和接近正常膳食為原則。總能量 16002400kcal。 蛋白質6080g。食物烹調應科學合理，應清淡，多樣化，注意色香 味。軟食食物加工和烹制要細、軟、爛。不選含粗纖維多的食物。少

5、 用油炸，強烈刺激的調味品。主食以發(fā)酵類面食、軟飯、面條為主。 總能量 1400- 2200kcal/d。蛋白質 50-70g。半流質總能量1400 2000kca。蛋白質4060g。餐次：4 5餐/日，其中兩餐之間為加餐。各種食物皆應細、軟、碎，易咀嚼，易吞咽。少粗纖維，無刺激性的半固體食物。流質食物皆需制成液體或進口即能融化成液體。營養(yǎng)成分：總能量 1000kcal/d左右，蛋白質30g，每日供應6餐。2）治療飲食配餐原則：高能量飲食一一增加攝入量，除3次正餐外，可分別在上午、下午或 晚間加2 3餐點心。能量攝入：35kal/kg.d, 2000kal/d。平衡飲食。低能量飲食一一減少總能

6、量，相應減少糖類和脂肪，1500-1800kcal/d。 限制脂肪攝入，尤其是動物脂肪和膽固醇。供給充足蛋白質，蛋白質 供應不少于1g/kg。宜用食物：多選用粗糧、豆制品、蔬菜和低糖的 水果等，尤其是葉菜類。忌用食物：肥膩食物和甜食花生油、花生、 糖果、甜點心、白糖、紅糖、蜂蜜等咼能量食物。忌用油煎、油炸等 烹調方法。高蛋白飲食增加蛋白質攝入量可按 1.52.0g/kg供給，成人每天 攝入量為100 120g。優(yōu)質蛋白占50%。食欲良好患者，正常飲食基 礎上增加肉、蛋、奶等優(yōu)質蛋白食物。食欲欠佳患者，采用高蛋白配 方制劑。低蛋白飲食一一蛋白質攝入量限制：每天蛋白質攝入量40g ,0.6-0.8

7、g/kg.d。蛋白質種類合適：腎功能不全患者：在蛋白質限量范 圍內盡量選用優(yōu)質蛋白質食物。肝功能衰竭患者：豆類蛋白為主食物， 避免肉類蛋白質。充足能量、維生素、無機鹽。低脂飲食 減少脂肪含量。完全不含脂肪膳食：急性胰腺炎患者。嚴格限脂肪膳食：每天20g。中度限脂肪膳食：每天40g。輕度限脂肪膳食：每天50g限鈉鹽飲食低鹽膳食：每天供鈉 2000mg左右。全天用鹽3g或 醬油15ml。忌用一切咸食。無鹽膳食：每天供鈉1000mg左右。禁用 食鹽、醬油及一切鹽腌制食物。低鈉膳食：每天供鈉500mg。除無鹽膳食的要求外，忌用含鈉高的食 物。低纖維飲食烹調方法將食物切碎煮爛，忌用油炸、油煎的烹調方 法

8、，禁用烈性刺激性調味品。少量多餐。脂肪含量不易過多。腹瀉患 者對脂肪的消化吸收能力減弱，易致脂肪瀉，故應控制飲食脂肪量。二、營養(yǎng)與疾病某種疾病的營養(yǎng)治療：飲食原則 飲食要素量 結合病情 餐次分配（膳 食安排）注意事項習慣烹調1消化性潰瘍：1）兩適一低一一適量脂肪，適量蛋白質，低膳食纖維軟食2）能量：攝入不宜過高，126kJ/（kg.d）。脂肪：占總能量的20%25%,每天可供給7090g。蛋白質：每天1.0g/kg理想體重（理 想體重（kg）=身高（cm） -105）。碳水化合物：占總能量的65%70%, 每天可供給300350g。3）半流質飲食：碳水化合物55%，蛋白質 15%，脂肪30%;

9、流質飲食：碳水化合物 60%，蛋白質20%，脂肪 20%。4）定時定量，少食多餐，勿過饑過飽，細嚼慢咽，創(chuàng)造愉快 用餐氣氛。5）急性活動期進流質飲食（57餐/d）,應避免患者不能 耐受的食物。6）養(yǎng)成良好飲食習慣：避免暴飲暴食及粗糙、刺激性 食物、戒煙限酒 7）選擇適宜的烹調方法，避免煎炸、熏烤、腌制 8）病情：大量出血一一禁食，出血控制一一涼或微溫流食，少量出 血少渣半流飲食，貧血加含鐵豐富的食物 9）分期飲食治療 方案根據(jù)病例，如何制定合理的營養(yǎng)飲食方案Eg： 1 ）對于于潰瘍病急性發(fā)作或出血剛停止（確定所在期）后，進流質飲食，每天67餐（飲食類型餐數(shù)）。2）給予冷米湯、冷牛奶等溫涼的流質

10、食物，以中和胃酸，抑制胃饑 餓性收縮，有利于止血。3）碳水化合物：既不刺激也不抑制胃酸分泌，每天可供給200300g, 蛋白質每天按1g/kg供給，可給60g左右。脂肪可供給4045g/d, 應選擇易消化吸收乳酪狀脂肪，如牛奶、奶油、蛋黃、奶酪等及適量 植物油。可給予牛奶、豆?jié){、米湯、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐腦。2、肝硬化：1）三高一適量一一高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪飲食；少量多餐，除一日三餐外，可增加兩餐點心2）熱能：105126KJ/kg.d。蛋白質：6575g/d可維持正氮平衡。 碳水化合物：300450g/d脂肪：脂肪的攝取量不宜太高，4050g/d。 無機鹽和水：伴腹水，嚴格限制

11、水和鈉的攝入維生素和微量元素。3）注意事項：避免進食 高蛋白飲食，特別動物蛋白，防肝昏迷。食 用植物蛋白為宜，以增加支鏈氨基酸拮抗毒性物質對腦神經(jīng)功能的阻 斷。進食香蕉等潤腸食物，及時清除腸道內氨。適當補充 維生素和益 生菌，穩(wěn)定機體內環(huán)境。嘔吐、腹瀉時，要及時 補鉀，避免發(fā)生低鉀 性堿中毒而導致肝性腦病。除非出血后明顯貧血，一般肝硬化患者避 免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質。應以細軟易消化、少纖維、少 刺激性、少產(chǎn)氣的軟食或半流食為主。4）膳食安排：選擇新鮮食物。選擇易消化吸收的食物。禁食高脂肪的食物。避免粗糙生硬的食物3、肝硬化營養(yǎng)護理：1）攝入脂肪不可過多，補充足夠的 維生素2）病情穩(wěn)定

12、時，補充 優(yōu)質蛋白質3）有肝昏迷先兆者應限制蛋白質的攝入量4）有食道靜脈曲張者 應予低渣飲食，禁粗硬干食品5）有腹水者，嚴格限制水鈉的攝入量6） 宜食含鉀豐富的水果蔬菜，防低血鉀誘發(fā)肝昏迷7）每日排便12次4、急性胰腺炎：腸外營養(yǎng)一一1）早期需禁食、胃腸減壓、應用抑制 胰腺分泌的藥物2）營養(yǎng)液的配制以TNA方式，通過PV或CV途 徑持續(xù)均勻輸注3）注意過早口服飲食或腸內營養(yǎng)，易招致病情反復， 胰腺分泌增加，不利感染的控制。腸內營養(yǎng)一一.1）腸內營養(yǎng)注意開始時機、進路和制劑選擇2） EN初期應選擇以結晶氨基酸或短鏈肽類作為氮源、脂肪比例較低的要素飲食配方3）必須注意病人的耐受性和以循序漸進的方法

13、進行。5、肺部疾?。?）熱能根據(jù)Harris-Benedict公式計算，呼吸衰竭患者 體能消耗增高，乘上校正系數(shù) C 2）三大營養(yǎng)素的構成：視患者肺 功能而定，蛋白質1g / （kg d）,脂肪產(chǎn)能占3050% 3）注意補充 電解質如鈣、磷等 維生素C、尼克酸等RQ呼吸商，生物體在同一時間內，釋放CO2與吸收02的體積之比或摩爾數(shù)之比。CH0大于1,脂肪0.7,蛋白質086、 COPD: 1）高蛋白，高脂肪，低碳水化合物。2）熱量二BEE X活動系數(shù)X體溫系數(shù)X應激系數(shù)X校正系數(shù)3）高脂肪低碳水化合物飲食，能量分配比：CHO 5055% Fat 30%35% Pro 1520% 即 1 g/

14、（kg d） 4）電解質和微量元素的補充磷、鉀、鎂、鈣5）少量多餐 6）營養(yǎng)支持途徑一一緩解期和輕癥病人多主張采用EN或短期PN支持治療續(xù)貫以口服補充治療；危重病人、重度營養(yǎng)不良 和機械輔助通氣者多采用短期 PN7、ARDS : CHO 約 45%, Pro 20%, Fat 35%&肺結核：高熱量，高蛋白，充足維生素、礦物質飲食 1）供給充 足的能量 4050kcal/ （kg d） 2）供給足量的優(yōu)質蛋白 1.52.0g/（kg d）優(yōu)質蛋白應占總量1/32/3 3）脂肪攝入不宜過咼，葷素 搭配適當，不要過于油膩 4）補充含鈣豐富的食物5）供給豐富的維 生素A、D、C及B族維生素6）適量的

15、膳食纖維供給，多吃蔬菜、 水果、粗糧。7）注意飲食調配9、脂類與冠心病的關系：1）數(shù)量：一般認為總脂肪的攝入量不應超 過能量的30%。2）質量：脂肪的質量比數(shù)量更重要。 SFA可以顯著 升高血漿CHOL、LDL-C ; MUFA可降低血漿TG、LDL-C，并且不 會降低HDL-C ; PUFA可降低血漿 CHOL、LDL-C，并且不會升高 TG,但可使HDL-C水平降低3）脂肪酸的比例：P/M/S=1 ： 1 ： 1。4）固醇類：膽固醇膳食攝入量與 CHD的發(fā)病率呈正相關，脂肪促進其 吸收。植物固醇則競爭性抑制膽固醇吸收。5）磷脂：卵磷脂，使膽固醇酯化成膽固醇酯防止膽固醇在血管壁上沉積。10、

16、冠心?。?）脂肪一一控制脂肪攝入量及其成分：P/M/S=1 : 1 ： 1;限制膽固醇：預防膳食v 300mg/d,治療膳食v 200mg/d,禁用高膽固 醇食物2）能量：以維持理想體重為宜，蛋白質占總能量：10%14%。 脂肪占總能量：20%25%。碳水化合物占總能量：60%65%。3）蛋 白質：適當增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。4）碳水化合物：宜選用多糖類，增加膳食纖維的攝入。5）供給充足的維生素和礦物質 6） 膳食安排：平衡膳食，食物多樣化，少量多餐，飲食宜清淡，限制單糖及雙糖類食物，禁用含膽固醇及飽和脂肪酸高的食物，戒煙限酒。 禁用食物7）積極參加體育鍛煉11、 營養(yǎng)與高血壓：鈉；能量

17、（肥胖）；蛋白質；脂肪和膽固醇；其 他營養(yǎng)素；煙、酒、茶12、高血壓護理 重視預防宣教，提高知曉率。適量控制能量；減少 食鹽量；減少脂肪和膽固醇攝入量；戒煙限酒；膳食安排13、糖尿?。?）熱能：以維持標準體重，或略低為宜【a、標準體重（kg）=身高-105 b、確定體型（實際體重-標準體重”標準體重x 100% -20%的為消瘦； 20%的為肥胖c、根據(jù)體型、勞動情況確 定熱能需要量d、確定每日熱能需要量】2）碳水化合物：55% 65%盡量選擇低GI值的食品，以避免餐后高血糖。GI血糖指數(shù)，一個衡 量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標，低GI食物： 55中GI食物：5570高GI食物： 70

18、 3）脂肪：20%25% ,不超過30%, 減少膽固醇攝入4）蛋白質：12%20%,至少有1/3是動物蛋白質5） 膳食纖維:建議每日供給量為30g增加可溶性纖維，即果膠、瓜膠, 如柚子、蘋果等；補充非可溶性纖維，如麥麩、黃豆皮；采用富 含纖維的天然食物，如粗雜糧、干豆類、硬果類和蔬菜類食物。6）維生素和無機鹽：注意補充維生素B1和維生素C、E、A，采用低鹽 飲食，注意鉻、鋅、鈣的補充。7）餐次分配比例：三餐分配原則以 占總熱能的 25%、40%、35%1/3、1/3、1/3 或 1/5、2/5、2/5痛風：1）限制總能量，保持適宜體重2）多食用堿性食物3）合理的膳食結構4）液體攝入量充足5）禁

19、酒6）選擇低嘌呤食物 嘌呤含量很少或不含嘌呤食品：谷類食品有：精白米面；各種蛋類、 乳類；蔬菜類；各種水果及干果類；各種飲料；各類油脂嘌呤含量特高（1501000mg%）：胰臟、肝、腎、腦、鳳尾魚、沙丁魚、肉湯等。14、急性腎小球腎炎：輕型蛋白質：0.8g /kg；食鹽：4g/d 中度和重度能量：25 30kcal/kg CHO 300 400g/d FATv25%,蛋白質：0.3g-0.5/kg,2040g/d逐步增加至0.8g/kg選擇動物性優(yōu)質蛋白質；限水控鈉；礦物質：增加鈣、鋅、鐵的攝入量少尿、 無尿或血鉀升高時，應限制鉀攝入；維生素：補充含 VitB、C的食物15、慢性腎小球腎炎：能

20、量3035kcal/kg碳水化合物和脂肪為主要 來源； 蛋白質v0.8-1.0g/kg優(yōu)質蛋白質占60%以上；限制鈉鹽4g/d; 不限水；根據(jù)食欲調整餐次。16、腎病綜合癥（NS）: 1）蛋白質0.81.0g/kg d+24h尿蛋白丟失 量；同時，必須滿足兩個條件能量供給按 30-35kcal/（kg d）優(yōu) 質蛋白質占總蛋白質量的2/3以上2）脂肪適量 占w 30%總能量限 制鈉鹽 食鹽1-2g若嚴重水腫，鈉500mg/d 4）維生素及礦物質鐵、 鈣、VitA、VitC、VitB 族17、急性腎功能衰竭（ARF）:少尿或無尿期一一1）能量：分解代謝旺盛：35-40kcal/kg.d分解代謝不

21、劇烈：1000-1500kcal/d 2）蛋白質： 無條件透析：0.3-0.5kg/d發(fā)病初期：少量優(yōu)質蛋白質1520g 3）液體攝入量：無顯性失水：全日入液量限500ml 4）低鉀飲食600-2000mg;低鈉；補充B族維生素及VitC多尿期一一蛋白質：進入多尿期57d后，可增至45g/d優(yōu)質蛋白50% 液體攝入量 1200ml/d;不再限鈉；注意鉀鹽補充恢復期一一熱量1600-2000kcal;蛋白質逐漸增加：每日自0.5g/kg體重逐漸增加到1.0g/kg;液體攝入 量水入量可達15002000ml;多食富含維生素食品18、慢性腎功能衰竭（CRF）:供給適量優(yōu)質蛋白質【高生物價的低蛋 白

22、飲食療法；低蛋白飲食加EAA療法；a -酮酸療法 】保證充足的 熱量，低鹽低鈉。19、鼻飼護理要點：1）鼻飼前要抽出少量胃液2）少量多餐：每次最多不超過 300ml。灌注的速度，每次1020分 鐘。每次間隔的時間至少2個小時以上3）管飼后用30m溫開水沖管4）藥物與餐后1小時灌注。5）30天左右換1次胃管6） 誤吸：嚴重的并發(fā)癥。速度不宜過快。將床頭抬高30進食半h到1h后才放下床頭以免食物反流。7）腹瀉：最常見的并發(fā)癥。鼻飼液體、鼻飼注射器和器皿、藥物20、手術營養(yǎng)治療營養(yǎng)素需要量手術前：高能量2000-2500kcal高蛋白質占總能量20% 高維生素 手術后：1）全天能量消耗=BEE X活動系數(shù)X應激系數(shù)X體溫系數(shù)2）碳水化合物占總能量55%65% 脂肪占總能量20%30%高蛋白1.5-2.0g/kg.d3）高維生素VitC、VitB族、VitD結合生化測定，補充礦物質營養(yǎng)治療原則：術前：營養(yǎng)不良消瘦者一一增加能量和蛋白質攝入；肥胖一一低能量、低脂 肪飲食，降低體重；糖尿病飲食控制和藥物調整來控制血糖；消 化道吸收功能較差、體質消瘦注意營養(yǎng)補充方式改善一般狀況后再行手術