硝普鈉、氯沙坦聯(lián)合治療頑固性心衰的臨床觀察(共4頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上硝普鈉、氯沙坦聯(lián)合治療頑固性心衰的臨床觀察湖南桑植縣人民醫(yī)院心內(nèi)科（張家界 ）甄興國(guó) 陳龍?jiān)?梁定好摘要 目的 探討硝普納氯沙坦聯(lián)合治療頑固性心衰的治療效果。方法 對(duì)128例頑固性心衰患者靜脈滴注硝普納，口服氯沙坦，并于治療前、治療后以心臟彩超檢查。同時(shí)行心臟正位片、測(cè)量血壓、心率、觀察肺部羅音、水腫變化。結(jié)果 與治療前比較，治療后左室舒張末徑（LDV）、心輸出量（CO）增多、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）增加，心胸比值縮小，血壓、心率、肺部羅音、水腫明顯改善（P<0.01）。臨床總有效率治療后為93.5%。結(jié)論 硝普鈉、氯沙坦聯(lián)合治療頑固性心衰療效顯著。關(guān)鍵詞 頑固性心

2、衰 硝普鈉 氯沙坦 心臟彩超THE CLINICAL OBSERVATION ON HARD HEART FAILURETREATED BY SODIUM NITROPRUSSIDE WITH LOSARTANThen Xingguo Chen Nongyun Liang DinghaoDepartment of Cardilogy, Sang zhi Peoples Hospital, Hunan Province, Zhang Jiajie Abstract Objective: Todiscuss the therapeutic dffect on hard heart failure

3、by sodium nitroprusside and losertan.Methods: 128 Patients with hard heart failure were treated by sodium nitroprusside via venous transfusion, togethen with losertan via orad administration. All the cases were examined by cardiac color ultrasourd,radiate ray image, blood Pressure, heart rates, et a

4、l. And attention was also paid to pulmonary vales and edeana. Results: After the treatment, left ventricular end-expansion volume, Cardiac output and left ventricular ejection fraction added, compared with pretreatment.Cardio-thoracic ratio decreased,and the situations of blood pressure,heart rate,p

5、ulmonary rales and edema were improved significantly(P<0.01).The total clinical effective rate after treatment is 91.4 percentage.Conclusion:Sodium nitroprusside and losertan is significantly effective to treat hard heart failure.Key words:Hard Heart Failure;Sodium Nitroprusside;Losertan;Cardiac

6、Color Ultrasound硝普鈉為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，系一種理想的治療頑固性心衰的藥物。氯沙坦是血管緊張素受體（AT1）拮抗劑，為新一代治療高血壓的藥物，目前已用于心力衰竭的治療。本組研究采用自身對(duì)照試驗(yàn)方法，對(duì)128例頑固性心衰竭患者予以硝普鈉、氯沙坦聯(lián)合治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇128例頑固性心衰患者均為我院2002年11月2006年10月住院病人。男75例，女53例，年齡2586（平均56.5±11.5）歲。平均病程15.5±2.6年。原發(fā)病因?yàn)轱L(fēng)心病38例、冠心病

7、51例、高心病21例、擴(kuò)心病16例、產(chǎn)后心肌病2例。心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）。本組病例心功能均為級(jí)，伴有心律失常67例，其中房顫32例，頻發(fā)室早28例、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯3例、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯4例。慢性腎功能衰竭2例、肺部感染49例。1.2 治療方法全部病例入院后常規(guī)吸氧、臥床休息、低鹽飲食、應(yīng)用利尿劑、洋地黃、合并肺部感染者予以抗生素治療，待病情穩(wěn)定后酌情使用阻滯劑治療。每例病人采用硝普鈉加用氯沙坦治療。硝普鈉（50mg/支，開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。用藥前患者血壓大于140/90mmHg者，用硝普鈉50mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每6h一次，靜滴速度開(kāi)始為2530ug

8、/min，臨時(shí)配制、避光，6h未用完藥液棄之，24h維持治療。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整靜滴速度，維持收縮壓在100mmHg左右。用藥前血壓在140/90mmHg以下者，用硝普鈉50mg加5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每8h1次，靜滴速度和方法、注意事項(xiàng)同前。用藥療程為23周，12周后待心衰癥狀改善后逐步減少用藥劑量及用藥次數(shù)直至停藥（不能突然停藥）。氯沙坦（商品名：科素亞，50mg/片，杭州默沙東有限制藥公司生產(chǎn)）25mg，口服，每日1次，1周后增加到50mg，每日1次，長(zhǎng)期服用。治療期間停用其它擴(kuò)血管藥，并嚴(yán)密觀察血壓變化。全部病例治療前后檢測(cè)心電圖、血生化、電解質(zhì)、血脂、肝功

9、能、心臟彩超、心臟正位片、24h動(dòng)態(tài)血壓并觀察臨床癥狀及體征變化。1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療后心功能改善二級(jí)，肺部羅音消失，下肢水腫消退者為顯效；心功能改善一級(jí)，肺部羅音減少，下肢水腫減輕者為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行蕿轱@效加有效。于治療前、后以心臟彩超檢查、測(cè)定LDV、CO、EF，同時(shí)攝心臟正位片測(cè)心胸比值，測(cè)量血壓、心率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以 ±S表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 用藥后LDV、CO、EF、心胸比值各參數(shù)變化表1 用藥后LDV、CO、EF、心胸比值各參數(shù)變化（ ±S）LDV（mm）CO(l/mm)EF(%)心胸比值用藥前

10、67.18±3.262.91±0.7232.43±7.240.67±0.12用藥后61.25±3.194.12±1.4853.27±8.780.58±0.08注： 與用藥前比較P<0.01。2.2 用藥后肺部羅音、下肢水腫變化表2用藥后肺部羅音、水腫變化 例肺部羅音水腫變化消失減少無(wú)變化消失減少無(wú)變化用藥后7247986339注： 與用藥前比較P<0.01。2.3 臨床療效表3 用藥后臨床療效觀察 例療效總有效率（%）平均心功能改善級(jí)數(shù)（級(jí)）顯效有效無(wú)效用藥后7247993.51.5注： 與用藥前比較P

11、<0.01。3 討論頑固性心衰是一個(gè)隨時(shí)代變化的概念，主要見(jiàn)于已進(jìn)入末期的嚴(yán)重器質(zhì)性心血管疾病患者。由于原發(fā)病及誘因諸多，病理生理機(jī)制十分復(fù)雜，目前對(duì)頑固性心衰治療仍是棘手的問(wèn)題。頑固性心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮，交感腎上腺素能系統(tǒng)激活，血漿兒茶酚胺增多，同時(shí)腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活，RAS被激活后，血循環(huán)及組織中血管緊張素（Ang）及醛固酮分泌增加；其次頑固性心衰時(shí)許多致炎細(xì)胞因子，包括TNF，IL在衰竭心臟中過(guò)度表達(dá)，在血循環(huán)中濃度升高；另外，內(nèi)皮素在血中濃度也明顯升高。由于上述種種原因的共同作用，導(dǎo)致心率加快，血管外周阻力增加，心肌能量消耗增多，心肌缺血，心肌肥厚，心肌細(xì)胞凋亡，間

12、質(zhì)纖維化，組織、血管及心室重塑，水鈉潴留，血容量增加，使心力衰竭進(jìn)一步惡化1。硝普鈉是一種強(qiáng)烈擴(kuò)張血管的藥物，它既能降低循環(huán)阻力（心臟后負(fù)荷），以增加心博量，又能擴(kuò)張小靜脈（心臟前負(fù)荷），減輕肺毛細(xì)血管壓力而改善心功能。氯沙坦為血管緊張素受體（AT1）拮抗劑，可以阻斷內(nèi)源性及外源性血管緊張素所產(chǎn)生的各種藥理作用（包括促使血管收縮，醛固酮釋放等作用）而降壓擴(kuò)血管，又能限制組織、小血管及心室重塑；ARB類(lèi)藥物能夠通過(guò)逆轉(zhuǎn)心肌肥厚抑制室性心律失常的發(fā)生2；另外ARB類(lèi)藥物在重要靶器官保護(hù)作用等效應(yīng)上至少不比ACEI差，而且顯著的優(yōu)點(diǎn)是幾乎沒(méi)有副作用，因此在一線(xiàn)用藥時(shí)越來(lái)越多地選擇ARB類(lèi)藥物3。由于

13、氯沙坦有上述功能，故能推遲頑固性心衰的進(jìn)展。再次，氯沙坦擴(kuò)血管時(shí)不增加心率而增加冠脈流量，并使心肌耗氧量減少，又能保護(hù)腎功能，治療后還能使TNF、IL6、MCP1均較治療前明顯下降4，且無(wú)咳嗽等副作用，故是治療頑固性心衰的理想藥物之一。血管擴(kuò)張劑之間聯(lián)合用藥有相加或協(xié)同作用，更適用于頑固性心衰的治療，本組資料提示，硝普鈉、氯沙坦聯(lián)合應(yīng)用，可能起到長(zhǎng)期均衡的血管擴(kuò)張作用，但心臟前、后負(fù)荷，左室舒張末壓更明顯下降，有利于頑固性心衰臨床癥狀、體征改善，能限制組織、血管和心室重塑和細(xì)胞凋亡，保護(hù)心、腎功能。通過(guò)本組研究，我們的體會(huì)是應(yīng)用二藥時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，以防發(fā)生嚴(yán)重低血壓。本組頑固性心衰患者，予以硝普鈉、氯沙坦聯(lián)合治療，并于治療前后行心臟彩超、心臟正位片檢查、動(dòng)態(tài)觀察血壓、心率、肺部羅音、水腫變化情況。經(jīng)3周治療，患者平均動(dòng)脈壓明顯下降，心率減慢，肺部羅音及雙下肢水腫明顯改善，左室舒張末徑縮小、心輸出量增多、射血分素增加，心悸、氣促等癥狀明顯減輕，臨床顯效率56.3%，有效率37.2%，總有效率93.5%，二者聯(lián)合應(yīng)用，可能是目前治療頑固性心衰最有前途的藥物之一。參 考 文 獻(xiàn)1 楊翠