人工合成補(bǔ)片在老年人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

1、人工合成補(bǔ)片在老年人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；人工合成補(bǔ)片 腹股溝疝是老年人的常見病，多發(fā)病。過去通常采用傳統(tǒng)手術(shù)方式如Bassini，McVay方法手術(shù)修補(bǔ)，常有局部疼痛，腫脹，易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。近年來隨著科技的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人工合成補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。它具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無痛苦及住院時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。 1 臨床資料 1.1 一般資料 我院2000年5月2006年5月共收治腹股溝疝92例，男90例，女2例。年齡5293歲，平均61.4歲。其中82例為腹股溝斜疝，10例為腹股溝直疝（包括2例女性）。82例腹股溝斜疝中有12例為雙側(cè)腹股

2、溝斜疝，病程2個(gè)月10年。 1.2 臨床表現(xiàn) 大部分表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，男性80例腹股溝斜疝患者中，有51例腫塊進(jìn)入陰囊，無嵌頓疝。 1.3 應(yīng)用材料 應(yīng)用美國Bard公司生產(chǎn)的Mesh Plug補(bǔ)片由錐型充填型補(bǔ)片（Plug）和成型補(bǔ)片（Mesh）即平片組成。補(bǔ)片材料為聚丙烯單絲編織而成。具有良好抗感染力和組織相容性。有較大的強(qiáng)度。 1.4 手術(shù)方法 常規(guī)手術(shù)切口（平行于腹股溝切口），切開腹外斜肌腱膜，保護(hù)腹股溝神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，游離精索。在精索前內(nèi)方找到疝囊。游離疝囊至內(nèi)環(huán)口。別切開疝囊，完整回納疝囊后，用錐型充填型補(bǔ)片即網(wǎng)塞（裁剪成合適大小）由內(nèi)環(huán)口充填，錐型指向腹腔內(nèi)方向。補(bǔ)片

3、的邊緣不要高出內(nèi)環(huán)口。沿著內(nèi)環(huán)口邊緣與補(bǔ)片邊緣間斷縫合46針。在精索的后方把平片補(bǔ)片放置平整（把平片裁剪成合適大小，圓弧形指向恥骨結(jié)節(jié)，分叉指向內(nèi)環(huán)口方向）。第一針把補(bǔ)片的圓弧形邊緣縫合至恥骨結(jié)節(jié)一針，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)緣縫合與聯(lián)合肌腱（間斷縫合34針），補(bǔ)片外側(cè)緣縫合至腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)緣34針，分叉處縫合23針（縫合至腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣）。徹底止血，保證補(bǔ)片無張力，在陰囊外牽拉同側(cè)睪丸。術(shù)后應(yīng)用抗生素3天。術(shù)后第2天即可下床活動(dòng)。術(shù)后5天出院。 直疝患者手術(shù)方法基本相似。只是疝環(huán)口位置不同而已，直疝內(nèi)環(huán)口位于直疝三角，口較大，網(wǎng)塞要大。對于復(fù)發(fā)性疝手術(shù)方法大致相同，只是術(shù)中要仔細(xì)分離粘連，手術(shù)有一

4、定的難度而已，同樣可以放置補(bǔ)片。 1.5 結(jié)果 所有92例手術(shù)患者中，手術(shù)全部成功。無一例復(fù)發(fā)（隨訪45年）。術(shù)后無傷口疼痛（無一例應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛），無腫脹。有一例陰囊輕度腫脹，2天后好轉(zhuǎn)。無一例傷口感染。術(shù)后第2天無可下床正?；顒?dòng)。 2 討論 腹股溝疝是中老年人常見病，多發(fā)病。過去通常采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，如Bassini，McVay法。雖然修補(bǔ)手術(shù)不斷改進(jìn)，復(fù)發(fā)率已大為降低，但仍然有約5%左右的復(fù)發(fā)率，甚至有報(bào)道復(fù)發(fā)率可能高達(dá)5%10%1，有關(guān)復(fù)發(fā)的問題可能與缺損較大組織薄弱有關(guān)。再加上傳統(tǒng)手術(shù)是把缺損部位組織強(qiáng)行縫合在一起。這樣組織張力較高，容易在腹內(nèi)壓突然增高的情況下，造成再次組織撕裂，疝

5、復(fù)發(fā)。另外術(shù)后疼痛非常明顯，也是一大問題，術(shù)后不能直立，加上組織水腫，術(shù)后發(fā)熱較常見。這類患者術(shù)后通常要求臥床三天，防止疝復(fù)發(fā)。還有用預(yù)防性抗生素天數(shù)多，住院時(shí)間長，這樣患者的總費(fèi)用也沒有節(jié)省多少。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)生材料的飛速發(fā)展，疝人工合成補(bǔ)片發(fā)展迅速。由于疝人工合成補(bǔ)片的優(yōu)良特點(diǎn)，它使得疝外科趨于完美。在美國疝手術(shù)門診就能完成，較大的疝才住院手術(shù)，而且也不必臥床休息2。 補(bǔ)片修補(bǔ)具有：創(chuàng)傷小，無疼痛，手術(shù)操作時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低（國內(nèi)報(bào)道復(fù)發(fā)率大約在1%以下2），住院時(shí)間短，總費(fèi)用不高等特點(diǎn)。補(bǔ)片本身具有強(qiáng)大的抗力，抗折裂，生物適應(yīng)性好，耐酸堿和不易藏菌（多空網(wǎng)眼）。組織在網(wǎng)眼內(nèi)生長，形

6、成瘢痕組織，以達(dá)到一定的強(qiáng)度，加強(qiáng)腹股溝管后壁的效果3。 隨著科技的進(jìn)步，補(bǔ)片材料發(fā)展很快，由過去的聚丙烯到現(xiàn)在的航空材料如美國戈?duì)柟旧a(chǎn)的補(bǔ)片，可以放在腹膜內(nèi)外，不會與腹膜粘連。但價(jià)格過于昂貴，難以推廣。 對于老年人及較大的疝和復(fù)發(fā)疝，還是建議用補(bǔ)片修補(bǔ)為好（因?yàn)閺?fù)發(fā)率低）。對于經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)或患者也建議用補(bǔ)片修補(bǔ)。 在做人工合成補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，有幾點(diǎn)必須注意：（1）疝囊盡量不要打開或破壞，免得在放網(wǎng)塞補(bǔ)片時(shí)不平整而影響手術(shù)效果。（2）內(nèi)環(huán)口與網(wǎng)塞邊緣著間斷縫合，加以固定，防止脫出。（3）網(wǎng)片在精索后要平整，勿折疊。網(wǎng)片圓弧形頭段牢固縫合在恥骨結(jié)節(jié)上，防止復(fù)發(fā)。（4）止血要徹底，防止?jié)B

7、血。由于補(bǔ)片是異物，千萬不能有細(xì)菌附著而感染。一旦發(fā)生感染，非常麻煩，很難處理。往往要重新手術(shù)，再手術(shù)難度較大，因?yàn)槭中g(shù)區(qū)內(nèi)粘連嚴(yán)重（由于補(bǔ)片的異物作用）。（5）對于嵌頓疝和急診疝手術(shù)盡量不要用補(bǔ)片修補(bǔ)，容易失敗，由于周圍組織炎癥，水腫，局部容易積液，即使放了補(bǔ)片，細(xì)菌容易在局部積聚，生長，而至手術(shù)失敗。（6）疝手術(shù)一次手術(shù)通常不做雙側(cè)同時(shí)修復(fù)。因?yàn)樾迯?fù)中較大的張力增加了疝的復(fù)發(fā)率及手術(shù)并發(fā)癥。但小的疝及用補(bǔ)片修補(bǔ)時(shí)可同時(shí)雙側(cè)進(jìn)行。（7）在修補(bǔ)直疝時(shí)，經(jīng)常遇到疝內(nèi)容為膀胱組織，有時(shí)難以識別。所以在術(shù)前有必要先行插導(dǎo)尿管。術(shù)中可以幫助識別，以免損傷膀胱。 總之，人工合成補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)是一次疝手術(shù)的革命。而且疝補(bǔ)片材料越來越科學(xué)，合理手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，術(shù)后疼痛減少，創(chuàng)傷小，住院天數(shù)明顯縮短，值得推廣和應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997，1