卵巢畸胎瘤CT診斷ppt課件

1、卵巢畸胎瘤的卵巢畸胎瘤的CT診斷診斷放射科放射科 卵巢畸胎瘤占一切卵巢腫瘤的11%20% ,占生殖細胞腫瘤的90%以上，腫瘤可發(fā)生于任何年齡,但大多數(shù)見于育齡期婦女； 多數(shù)患者無特殊病癥,腫瘤宏大時,可產(chǎn)生腹脹、腹部隱痛和壓迫病癥，部分患者因腫瘤蒂改動、囊壁破裂產(chǎn)生急腹癥病癥； 臨床檢查子宮旁可捫及光滑、活動之囊性腫塊。 病理根底病理根底 卵巢畸胎瘤來源于原始生殖細胞，由多胚層組織構成，其內可見：外胚層組織，如：鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、腦及神經(jīng)組織；中胚層組織，如：脂肪、骨和軟骨；少數(shù)還有內胚層組織，如：胃腸道、支氣管、甲狀腺等。卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和單胚層性畸胎瘤三種

2、；成熟畸胎瘤又分為成熟囊性畸胎瘤和成熟實性畸胎瘤；成熟囊性畸胎瘤最多見(約97%) ，成熟性實性畸胎瘤稀有，好發(fā)于嬰兒及年輕婦女； 成熟性畸胎瘤幾乎均為囊性，囊內壁?？梢娨粋€或多個實性或囊實性突起，稱為頭結節(jié)Rokitansky nodule；未成熟性瘤多以實性為主,伴有囊性區(qū),實性組織由來自三個胚層的成熟和未成熟組織構成。單胚層性畸胎瘤包括卵巢甲狀腺腫、類癌、神經(jīng)外胚層腫瘤等，以卵巢甲狀腺腫多見,切面為被纖維分隔的甲狀腺和少量膠樣物。CT表現(xiàn)表現(xiàn) 成熟性卵巢畸胎瘤：成熟性卵巢畸胎瘤： 呈囊性，外形為圓形或者類圓形，其呈囊性，外形為圓形或者類圓形，其內可見特征性脂肪密度影、液內可見特征性脂肪密

3、度影、液-脂平面、脂平面、頭結節(jié)、鈣化灶、牙齒等；頭結節(jié)、鈣化灶、牙齒等；脂肪脂肪:為特征性的為特征性的CT 表現(xiàn)，表現(xiàn)，90的畸的畸胎瘤含脂肪組織；胎瘤含脂肪組織；頭結節(jié)頭結節(jié):見于見于48%80%的病例的病例,呈圓形呈圓形或卵圓形，邊境明晰；頭結節(jié)還是惡或卵圓形，邊境明晰；頭結節(jié)還是惡變的好發(fā)部位；變的好發(fā)部位；鈣化：大多數(shù)位于頭結節(jié)上，其他在囊鈣化：大多數(shù)位于頭結節(jié)上，其他在囊壁上。壁上。液液-脂平面、鈣化及壁結節(jié)脂平面、鈣化及壁結節(jié)CT平掃平掃CT加強加強調整窗寬后脂肪及腸道的鑒別調整窗寬后脂肪及腸道的鑒別特殊表現(xiàn)：特殊表現(xiàn)：浮球征浮球征(Mobile Globule)：是脂樣：是脂樣

4、小球體漂浮于囊液內小球體漂浮于囊液內, 構成所謂的構成所謂的浮球征浮球征,這種小球體可挪動這種小球體可挪動,由脂肪由脂肪聚集于小片碎屑、鱗屑或細毛發(fā)團聚集于小片碎屑、鱗屑或細毛發(fā)團周圍而構成周圍而構成,小球以一定的外形分散小球以一定的外形分散于瘤體內。于瘤體內。 未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤: 多為實性多為實性,少數(shù)為囊性少數(shù)為囊性,常較大常較大,呈分葉狀呈分葉狀,瘤內含散瘤內含散在不規(guī)那么片狀鈣化及數(shù)量不等的脂肪在不規(guī)那么片狀鈣化及數(shù)量不等的脂肪,后者常可后者?？商崾驹\斷。提示診斷。 腫瘤呈混雜密度，內見高腫瘤呈混雜密度，內見高密度鈣化灶、低密度脂肪密度鈣化灶、低密度脂肪及軟組織、水樣密度影

5、。及軟組織、水樣密度影。特殊類型畸胎瘤特殊類型畸胎瘤 卵巢甲狀腺腫Struma ovarii , SO：據(jù)WHO規(guī)范,定義為一種全部由甲狀腺組織組成或以其為主( 50% )的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤缺乏3%。約17%的SO患者可出現(xiàn)腹水或假性Meigs綜合征甚至伴有血清CA125 的升高；約5%的SO可同時出現(xiàn)甲亢及頸部甲狀腺增生；SO可以惡性變?yōu)榧谞钕傩腿轭^狀癌或(和)濾泡性癌,成為惡性甲狀腺腫；卵巢甲狀腺腫卵巢甲狀腺腫CT表現(xiàn)表現(xiàn)附件區(qū)規(guī)那么或不規(guī)那么團塊狀、囊實混雜密度腫塊，邊境清；囊內容物的密度較水的密度稍高,密度的高低取決于內容物中蛋白質的含量；實性成份的密度為軟組織密度,有時腫

6、物內可見散在鈣化點；加強掃描腫瘤本質有加強。假性假性Meigs綜合征綜合征卵巢畸胎瘤的惡變卵巢畸胎瘤的惡變 卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%2%可發(fā)生惡變, 年齡大于 40 歲有高惡變率，頭結節(jié)是惡變的好發(fā)部位。 良性頭結節(jié)多為，圓形類圓形軟組織灶，直徑5cm，與囊壁為銳角相連，加強掃描無明顯強化； 直徑 5cm 的實性頭結節(jié)、有明顯強化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長,周圍器官間的脂肪層消逝易發(fā)生惡變。鑒別診斷鑒別診斷應與發(fā)生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊腫及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等進展鑒別；盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤較少見，普通不含鈣化，不出現(xiàn)液-脂平面或頭結節(jié)；卵巢囊腫和囊腺瘤多有分隔，鈣化

7、少見，不含脂質成分；卵巢癌常呈分葉狀，內部囊變區(qū)多有分隔，易發(fā)生大網(wǎng)膜轉移和腹腔播散；卵巢漿液性囊腺瘤卵巢漿液性囊腺瘤CT診斷卵巢畸胎瘤準確性的評價診斷卵巢畸胎瘤準確性的評價 由于卵巢畸胎瘤由多胚層組織衍化而成，CT上有如下特征： 1.腫塊中有脂肪、骨骼或者鈣化樣密度影； 2.腫塊中出現(xiàn)液-脂平面景象； 3.囊性腫塊可見囊壁弧形鈣化、囊內液樣密度中可見實性組織及球形鈣化。 只需腫塊中有上述特征之一即可診斷為畸胎瘤； 但是腫塊中僅有液樣密度、壞死、出現(xiàn)、頭皮及碎片結果，我們不能判為畸胎瘤；同樣腫塊沒有脂肪、骨骼、或者鈣化，也不能斷定它不是畸胎瘤。 CT對脂肪的顯示準確率達93%， 對鈣化顯示率為56%*； MR在T1WI 和T2WI圖像上脂肪和出血灶非常類似, 能夠混淆； 超聲對脂肪性腫瘤無明確特異性*。 總之CT是診斷卵巢畸胎瘤的可靠、有效的檢查方法