血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件

1、血?dú)夥治雠c酸堿平衡 血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治雠c酸堿平衡一、酸堿平衡及其調(diào)節(jié)一、酸堿平衡及其調(diào)節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡酸酸堿堿平平衡衡的的調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)血?dú)夥治雠c酸堿平衡1、血液的緩沖作用（化學(xué)反應(yīng)可以瞬間、血液的緩沖作用（化學(xué)反應(yīng)可以瞬間完成）完成）血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治雠c酸堿平衡2、呼吸的調(diào)節(jié)作用、呼吸的調(diào)節(jié)作用 HHCO3 H2CO3 H2OCO2（增多）（增多） 堿貯堿貯 （呼出）（呼出）CO2H+ O2 CO2 H+中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器 O2 延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞 肺泡通氣量肺泡通氣量血?dú)夥治雠c酸堿平衡3、組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用（一般

2、在、組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用（一般在24小時(shí)完成）小時(shí)完成）細(xì)胞K +HHKHCO3 ClHCO3 Cl血?dú)夥治雠c酸堿平衡4、腎臟的調(diào)節(jié)作用、腎臟的調(diào)節(jié)作用血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治雠c酸堿平衡（1）近曲）近曲腎小管對(duì)腎小管對(duì)NaHCO3的重吸收的重吸收(H-Na交換交換) ：Na血?dú)夥治雠c酸堿平衡（2）遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)）遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)NaHCO3的重吸收（可滴定的重吸收（可滴定酸酸)：氫泵血?dú)夥治雠c酸堿平衡（3） NH4+的排出：的排出：血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治雠c酸堿平衡CaCa3 3(PO(PO4 4) )2 2+4H+4H+ + 3Ca 3Ca2+2+2H+2H2

3、 2POPO4 45 5、慢性酸中毒時(shí)，骨骼的緩沖作用：、慢性酸中毒時(shí)，骨骼的緩沖作用：血?dú)夥治雠c酸堿平衡二、血?dú)夥治龅臏y(cè)定指標(biāo)二、血?dú)夥治龅臏y(cè)定指標(biāo)（一）（一）pH值值 7.357.45 血?dú)夥治雠c酸堿平衡（二）動(dòng)脈血（二）動(dòng)脈血CO2分壓（分壓（PaCO2） 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血CO2分壓是指動(dòng)脈血漿中呈物分壓是指動(dòng)脈血漿中呈物理溶解狀態(tài)的理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力。分子產(chǎn)生的張力。 3345mmHg(40mmHg) 反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)血?dú)夥治雠c酸堿平衡（三）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽（三）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（S

4、.B.）是指動(dòng)脈血液標(biāo)本）是指動(dòng)脈血液標(biāo)本在在37和血紅蛋白完全氧合的條件下，用和血紅蛋白完全氧合的條件下，用Pco2為為40mmHg的氣體平衡后所測(cè)得的血漿的氣體平衡后所測(cè)得的血漿HCO3-。為判斷代謝性酸堿中毒的指標(biāo)。為判斷代謝性酸堿中毒的指標(biāo)。實(shí)際碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽（Actual bicarbonate,A.B.）是指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在保持其原有是指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在保持其原有Pco2和血氧飽和度不變的條件下測(cè)得的血漿碳酸氫和血氧飽和度不變的條件下測(cè)得的血漿碳酸氫鹽濃度。因此鹽濃度。因此A.B.受代謝和呼吸兩方面因素的受代謝和呼吸兩方面因素的影響。影響。血?dú)夥治雠c酸堿平衡正常

5、人，正常人，A.B.S.B.=2227(24mmol/L) A.BS.B.=正常正常,指示呼吸性酸中毒指示呼吸性酸中毒 A.B.S.B.正常，指示呼吸性堿中毒正常，指示呼吸性堿中毒 兩者數(shù)值均高于正常指示有代謝性堿中毒兩者數(shù)值均高于正常指示有代謝性堿中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代償變化）。（或慢性呼吸性酸中毒有代償變化）。 兩者數(shù)值均低于正常指示有代謝性酸中毒兩者數(shù)值均低于正常指示有代謝性酸中毒（或慢性呼吸性堿中毒有代償變化）（或慢性呼吸性堿中毒有代償變化）血?dú)夥治雠c酸堿平衡（四）緩沖堿（四）緩沖堿緩沖堿（緩沖堿（B.B）是指動(dòng)脈血液中具有緩）是指動(dòng)脈血液中具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和。也就是人

6、體血沖作用的堿性物質(zhì)的總和。也就是人體血液中具有緩沖作用的負(fù)離子的總和。液中具有緩沖作用的負(fù)離子的總和。HCO3-, Hb-, Hb, Pr-4555mmol/L(48mmol/L)反映代謝性因素的指標(biāo)反映代謝性因素的指標(biāo)血?dú)夥治雠c酸堿平衡（五）堿過(guò)剩和堿缺失（五）堿過(guò)剩和堿缺失堿過(guò)剩（堿過(guò)剩（B.E.）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即在在38,Pco2 5.33kPa,Hb為為15g%,100%氧飽氧飽和的情況下，用酸或堿將人體和的情況下，用酸或堿將人體1升全血或血漿升全血或血漿滴定至正常滴定至正常pH7.4時(shí)所用的酸或堿的時(shí)所用的酸或堿的mmol數(shù)數(shù) 02.3mmol/L反映代謝性因素的指標(biāo)反映代謝性因素的指標(biāo)血?dú)夥治雠c酸堿平衡（六）（六） 負(fù)離子間隙（負(fù)離子間隙（,AG）包括：）包括：(Undertermined Cation, UC)包括：包括： AGUAUC，可表