凝血四項(xiàng)的臨床意義2

1、凝血四項(xiàng)得臨床意義一、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time, PT）1、正常參考值:12-16秒。2、臨床應(yīng)用:凝血酶原時(shí)間就是檢查外源性凝血因子得一種過(guò)篩試驗(yàn), 就是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋口原、凝血酶原、與凝血因子 V、vn、X得缺陷或抑制物得存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑得用量， 就是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑得首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑得過(guò)程中， 維持PT在正常對(duì)照得1-2倍最為適宜。PT異常意義：1延長(zhǎng):先天性因子H V vn X缺乏癥與低（無(wú)）纖維蛋口原血癥;獲 得性見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾病;血循環(huán)中 有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素與FDP以及抗因子1【V

2、vn X得抗體。 2縮短:先天性因子V增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)與血栓性疾病。 3 口服抗凝劑得監(jiān)測(cè):凝血酶原時(shí)間就是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑得常用指標(biāo), 在ISI介于2、2-2、6時(shí),凝血酶原時(shí)間比值在1、5-2、0 INR在3、 0-4. 5用藥為合理與安全、世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑 時(shí)INR得允許范圍:非髏部外科手術(shù)前1、5-2、5;髓部外科手術(shù)前2、 0-3S 0;深靜脈血栓形成2、0-3、0;治療肺梗塞2、0-4S 0;預(yù)防動(dòng)脈 血栓形成3、0-4、0;人工瓣膜手術(shù)3、0-4S Oo凝血酶原時(shí)間;報(bào)告方式;即報(bào)告被檢標(biāo)木得凝血酶原時(shí)間（秒）也同 時(shí)報(bào)告正常對(duì)照得結(jié)果（秒）并用

3、凝血酶原比值報(bào)告之待檢血漿得凝 血酶原時(shí)間 凝血酶原時(shí)間比值=正常血漿得凝血酶原時(shí)間 二、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio, INR)1、正常參考值:0、8-1. 5o2、臨床應(yīng)用：INR就是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之 比得ISI次方（ISI:國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定得）。同 一份在不同得實(shí)驗(yàn)室，用不同得ISI試劑檢測(cè),PT值結(jié)果差異很大，但 測(cè)得INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑得用量,就是一種較好得表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR得允許范圍 如下：臨

4、床適應(yīng)癥INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成非鍛部外科手 術(shù)前1、52、5骯部外科手術(shù)前2、03、0深靜脈血栓形成2、 03、0治療肺梗塞2、04、0預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3、04、0人 工瓣膜手術(shù)3、04、0國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化(凝血酶原時(shí)間)比值(INR) INR=XC X為患者血漿 凝血酶原時(shí)間比值。C為所得組織凝血活酶ISI值。范圍：比值為0、82-1. 15 。意義同凝血酶原時(shí)間。三、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplatin time, APTT)1、正常參考值:24-36秒。2、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)就是檢查內(nèi)源性凝血因子 得一種過(guò)篩試驗(yàn)，

5、就是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子WI、IX、XI 得缺陷或就是否存在它們相應(yīng)得抑制物，同時(shí),APTT也可用來(lái)凝血因 子刈、激肽釋放酶原與高分子星激肽釋放酶原就是否缺乏，由T APTT 得高度敏感性與肝素得作用途徑主要就是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT 成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。臨床意義：1、延長(zhǎng)：(1) 因子VBI IX與XI血漿水平減低。如血友病甲乙。因子VIII減少還 見(jiàn)于部分血管性假血友病患者。(2) 嚴(yán)重得凝血酶原(因子H)因子V X與纖維蛋口原缺乏。如肝臟 疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合 征、口服抗凝劑、應(yīng)用肝素以及低(無(wú))纖維蛋白原血癥。(3) 纖容活

6、力增強(qiáng)。如繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白 (原)降解物(FDP) O(4) 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。如抗因子訓(xùn)I或IX抗體,SLE等。2 縮短：(1) 高凝狀態(tài)，如DIC得高凝血期,促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子得 活性增高等。(2)血栓性疾病,如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病 伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征與腎病綜 合征等。四、纖維蛋白原(Fibrinogen FIB)1、正常參考值:24g/Lo2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子I ,就是凝血過(guò)程中得主要蛋白 質(zhì),FIB增高除了生理情況下得應(yīng)激反應(yīng)與妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在 急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化

7、、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、 多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等,FIB減少主 要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、肝硬化與溶栓治療時(shí)。凝 血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋口原三者同時(shí)檢測(cè)已被 臨床用于篩查病人凝血機(jī)制就是否正常,特別就是心胸外科、骨科、 婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人得凝血功能尤為重要。臨床意義:1、纖維蛋白原減少:(<1. 5g/l)見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)與原發(fā) 性纖溶癥、重癥肝炎與肝硬化。也見(jiàn)于蛇毒治療(如抗栓酶、去纖酶) 與溶栓治療(UKs T-PA)故就是它們得監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2、纖維蛋白原增加:纖維蛋白原就是一種急性時(shí)相蛋口，其增加往往

8、 就是機(jī)體得一種非特異反應(yīng)，常見(jiàn)于下列疾?。?1) 感染:毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)期得局部 炎癥。(2) 無(wú)菌炎癥:腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等。 英它:如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見(jiàn)輕度增高。3. 纖維蛋白原異常:纖維蛋口原異常就是一種遺傳性疾病。就是常染 色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在止常范圍。但纖維蛋白原 有質(zhì)得異常，臨床可無(wú)癥或僅有輕度得出血傾向。五、凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT)凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)：見(jiàn)于肝素增多或類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低(無(wú))纖維蛋白血癥、異常纖維蛋口原血癥、纖 維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。凝血酶時(shí)間縮短:見(jiàn)于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時(shí)。1、1、1、1、1、釋六、標(biāo)本得采集、制備、保存等注意事項(xiàng)(分析前質(zhì)暈控制) 采血1防止組織損傷，避免外源因子進(jìn)入。2盡快送檢。3避免從輸液管取血，以防稀釋,用藥。2、收集管要求:塑料管或聚乙烯試管。4抽血時(shí)得