利尿藥和脫水藥-藥理學(xué)ppt課件

1、云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology利尿藥與脫水藥利尿藥與脫水藥云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求掌握高、中、低效三類利尿藥的掌握高、中、低效三類利尿藥的作用部位。作用部位。掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶氨苯蝶啶 的作用、用途、不良反響；的作用、用途、不良反響；熟習(xí)甘露醇的作用、用途。熟習(xí)甘露醇的作用、用途。云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology 第一節(jié)第一節(jié) 利尿藥概述利尿藥概述 利尿藥是作用于腎臟、促進(jìn)體內(nèi)電利尿藥是作用于腎臟、促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)

2、及水的排泄，使尿量增多的藥物解質(zhì)及水的排泄，使尿量增多的藥物。云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology 每日原尿量每日原尿量 重吸收重吸收 99% 終尿量終尿量 添加量添加量云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology髓髓 質(zhì)質(zhì)皮質(zhì)皮質(zhì)云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室PharmacologyFig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高效能利尿藥高效能利尿藥中效能利尿藥中效能利尿藥低效能利尿

3、藥低效能利尿藥低效能利尿藥低效能利尿藥H+髓質(zhì)部髓質(zhì)部皮質(zhì)部皮質(zhì)部云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology第二節(jié)第二節(jié) 常用利尿藥常用利尿藥 ( (一一) )高效利尿藥高效利尿藥 呋噻米呋噻米( (速尿速尿) ) 依他尼酸依他尼酸 ( (利尿酸利尿酸) )云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室PharmacologyFig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高效能利尿藥高效能利尿藥云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理

4、教研室Pharmacology藥理作用、臨床運(yùn)用藥理作用、臨床運(yùn)用抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-Na+/K+/2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)共轉(zhuǎn)運(yùn)子子腎稀釋、濃縮功能破壞腎稀釋、濃縮功能破壞嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 腦水腫腦水腫 腎血流量腎血流量 急性肺水腫急性肺水腫 排毒排毒高鈣血癥高鈣血癥高高效效利利尿尿 擴(kuò)張擴(kuò)張血管血管 運(yùn)用運(yùn)用治療治療急慢性腎衰急慢性腎衰治療治療云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology不良反響不良反響 低鉀性代謝性堿中毒低鉀性代謝性堿中毒耳毒性：大量或快速靜注耳毒性：大量或快速靜注高尿酸血癥高尿酸血癥變態(tài)反響變態(tài)反響云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云

5、南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology二中效能利尿藥二中效能利尿藥氯噻酮氯噻酮(chlorthalidone(chlorthalidone，氯酞酮，氯酞酮) ) 氫氯噻嗪氫氯噻嗪hydrochlorothiazidehydrochlorothiazide 氯噻嗪氯噻嗪chlorothiazidechlorothiazide 吲噠帕胺吲噠帕胺indapamideindapamide 喹乙宗喹乙宗quinethazonequinethazone 噻嗪類噻嗪類云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室PharmacologyFig. Tubular transport systems of

6、diuretics and dehydrants 中效能利尿藥中效能利尿藥云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology機(jī)制機(jī)制 影響尿液稀釋，對濃縮功能無明顯影響影響尿液稀釋，對濃縮功能無明顯影響藥物：噻嗪類中效能利尿藥藥物：噻嗪類中效能利尿藥 (2)(2)遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管：遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管： 濾液中濾液中5 51010N N在此再吸收在此再吸收 ，其吸收，其吸收的主要方式是的主要方式是Na+- H+Na+- H+交換交換 和和 Na+-K+ Na+-K+交換，交換， 其中其中Na+-K+Na+-K+交換受醛固酮的調(diào)理而交換受醛固酮的調(diào)理而 Na+- H+ Na

7、+- H+交換交換 在碳酸酐酶的參與下進(jìn)展。在碳酸酐酶的參與下進(jìn)展。云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology氫氯噻嗪氫氯噻嗪(HCT)(HCT)利尿作用中等，出現(xiàn)較慢，維持時(shí)間利尿作用中等，出現(xiàn)較慢，維持時(shí)間較長。較長。 在髓袢升支粗段皮質(zhì)部抑制在髓袢升支粗段皮質(zhì)部抑制Cl-Cl-和和Na+Na+的再吸的再吸 收，并減少尿收，并減少尿Ca2+Ca2+的排出。的排出。3.3.減少尿崩癥病人的尿量。減少尿崩癥病人的尿量。 4.4.降壓作用降壓作用云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology可用于各種緣由引起的水腫高血壓尿崩癥臨床用途臨床用途云南中

8、醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology不良反響不良反響可引起電解質(zhì)紊亂，低血鉀等可引起電解質(zhì)紊亂，低血鉀等潴留景象：血中高尿酸、高鈣潴留景象：血中高尿酸、高鈣 代謝變化：高血糖、高血脂代謝變化：高血糖、高血脂 其他其他云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室PharmacologyFig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 低效能利尿藥低效能利尿藥低效能利尿藥低效能利尿藥H+云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Phar

9、macology近曲小管遠(yuǎn)曲小管云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology 為醛固酮對抗藥，排鈉留鉀。為醛固酮對抗藥，排鈉留鉀。 用于伴有醛固酮增多的頑固性水腫。用于伴有醛固酮增多的頑固性水腫。 可致高血鉀癥，禁用于腎功能不全與高血鉀者?？芍赂哐洶Y，禁用于腎功能不全與高血鉀者。 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯( (安體舒通安體舒通) )云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology氨苯蝶啶氨苯蝶啶(Triamterene) (Triamterene) 在遠(yuǎn)曲小管和集合管上直接抑制在遠(yuǎn)曲小管和集合管上直接抑制Na+Na+ 的再吸收，并有保鉀作用。的再吸收，并有保鉀作用。 云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室云南中醫(yī)學(xué)院藥理教研室Pharmacology利尿藥與脫水藥：利尿藥與脫