外科護(hù)理學(xué)案例分析題

1、案例分析題1、男性， 65 歲。晨起跑步中途突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴嘔吐、冷汗和瀕死感，持續(xù) 1 小時不緩解而急診入院。護(hù)理查體：T37.6 ，脈搏40 次/ 分，呼吸 16次 /分，血壓 12.0/8.0kPa 。大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，痛苦表情。輔助檢查：血白細(xì)胞 10.0 × 109/L ，中性67% ，淋巴 23% 。ECG 示 II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背向上抬高，并有深而寬的 Q 波， I、aVL 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低，偶見室性早搏。(1)該病人最可能的臨床診斷是什么？(2)如果你是當(dāng)班護(hù)士，應(yīng)作何處理？答案：（ 1）心肌梗死。（ 2）指導(dǎo)患者絕對臥床休

2、息，避免搬動；給予”中流量持續(xù)吸氧”；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率 /律變化，監(jiān)測記錄尿量、注意意識等改變；迅速建立靜脈通道抽取各種標(biāo)本； 通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓治療等治療； 給病人及家屬心理安慰，指導(dǎo)其辦理住院手續(xù)通知病區(qū)或介入室， 做好下一步處置準(zhǔn)備。 病情平穩(wěn)后， 護(hù)送入 CCU 進(jìn)一步觀察治療。2、某女性 40 歲，突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫40 度，尿蛋白（ +）。鏡檢 :白細(xì)胞成堆，白細(xì)胞管型可見，腎功能正常，中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌，菌落計數(shù)10 9/ml 。（ 1） 寫出可能的醫(yī)療診斷（ 2） 寫

3、出兩個主要的護(hù)理診斷（ 3） 制定護(hù)理措施答案：（ 1）急性腎盂腎炎（ 2）護(hù)理診斷：體溫過高：與急性尿路感染有關(guān)疼痛：尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染有關(guān)護(hù)理措施：高熱護(hù)理：進(jìn)行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。嚴(yán)密觀察病情：生命體征、出汗情況、神志，面色等休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水，每天飲水量2000 ml ，尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對膀胱刺激；堿化尿液；給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。心理護(hù)理，分散病人注意力，聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀?；A(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、勤換衣物床單藥物護(hù)理及 :遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如口服喹諾酮類藥物易

4、發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。健康教育：向病人講解疾病知識、藥物不良反應(yīng)，及預(yù)防措施；囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥 35 天,以防復(fù)發(fā)。3、患者李女士， 21 歲，已婚未避孕，已停經(jīng)72 天，無誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血 4 天入院，無惡心嘔吐等反應(yīng)，偶有下腹間歇性隱痛，出血量不多，色鮮紅，未用藥。既往體健，平素月經(jīng)規(guī)律，入院查體：陰道少量淺褐色分泌物，子宮前位如孕 3 個半月大小，表面光滑，活動好，雙側(cè)附件未見異常。輔助檢查：血白99超，子宮內(nèi)充滿蜂細(xì)胞計數(shù) 6.8 × 10/L，血小板 249× 10 /L ，血 HCG>750000U

5、/窩狀回聲，余為（ -）。1、 患者的最可能診斷是什么？2、 如何對該病人進(jìn)行健康與隨訪指導(dǎo)？答案 :1、葡萄胎2、 第一次葡萄胎刮宮術(shù)后每周隨訪一次血、尿HCG ，正常后仍需每周復(fù)查一次。3 個月內(nèi)如一直正常改為每半月檢查一次，共 3 個月；如連續(xù)為正常，改為每月檢查一次，持續(xù)半年，第二年起每半年一次，共隨訪 2 年。在隨訪血、尿HCG 的同時，應(yīng)注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定期做婦科、盆腔 B 超及 X 線胸片檢查。在 2 年中做好避孕，避免選用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。4、患者女性， 50 歲，突發(fā)上腹部劇痛，并漸波及至全腹2 小時，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物 1 次而來診。體

6、檢 T： 37.5 ，P118 次/分， Bp14.3/9.33Kpa, 急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動波，全腹肌緊張如板狀，壓痛和反跳痛陽性，以上腹為著，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動性濁音可疑，腸鳴音減弱。診斷性腹穿刺抽出含食物殘渣的混濁液體約1ml 。實(shí)驗(yàn)室檢查：9。既往史：十二指腸球部潰瘍史4 年。血白細(xì)胞計數(shù) 12× 10 /L，中性粒細(xì)胞 87%1、患者的初步診斷是什么？2、 如需手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理措施答案：1、患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔2、（ 1）嚴(yán)密觀察病情變化密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況（

7、2）體位 術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，有利于呼吸和循環(huán)（ 3）禁食、胃腸減壓 注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀察引流液顏色，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，待患者肛門排氣后及時拔出胃管（ 4）鎮(zhèn)痛 術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑（ 5）輸液、應(yīng)用抗生素 維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染治療（ 6）腹腔引流管的護(hù)理 保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流出液體的量、顏色（ 7）飲食護(hù)理 胃腸功能恢復(fù)后，停胃腸減壓當(dāng)天，可試行少量飲水，如無不良反應(yīng)，次日可給適量流質(zhì)飲食，每日5-6 次，每次 100-200ml ，順利情況下，術(shù)后第 5-6 日可以開始改為半流質(zhì)飲食， 術(shù)后 2 周可

8、以增加一些固體食物， 主要是淀粉和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類。（ 8）注意觀察有無術(shù)后并發(fā)癥（ 9）活動鼓勵患者術(shù)后早期活動，臥床期間每2 小時翻身 1 次。5、患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護(hù)士為盡快將血輸入，將血袋放入熱水中加溫 15 分鐘后給患者輸入， 10 分鐘后，患者出現(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛的癥狀，請回答下列問題;1、 患者可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？2、 如何進(jìn)行搶救？答案：1、患者可能出現(xiàn)了溶血反應(yīng)，原因是將血袋在熱水中加了溫，血漿蛋白凝固變性2、（ 1）立即停止輸血，并通知醫(yī)生；獎余血、患者的血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)（ 2）給與氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給

9、予升壓藥或其他藥物治療（ 3）兩側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷兩側(cè)腎區(qū)（ 4）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液（ 5）密切觀察生命體征和尿量，并做好記錄（ 6）若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療（對癥治療）（ 7）必要時進(jìn)行換血療法（ 8）安慰患者，消除其緊張、恐懼心理6、女，25 歲，患糖尿病 12 年，一直注射胰島素治療，近半個月因與男友不和，情緒不佳停用胰島素；三天來納差、惡心嘔吐，多尿，煩躁，逐步昏迷，血壓90/60mmHg，呼吸40 次 /分，昏迷狀態(tài)，皮膚干燥，雙眼球下凹，心率100 次/分，尿糖（+ ），尿酮體腔陽性，血糖460mg/dl，血pH7.30 。依據(jù)病例：1、 寫出糖尿病的并發(fā)癥2

10、、 寫出兩個主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施答案：1、糖尿病酮癥酸中毒，昏迷2、問題：急性意識障礙：昏迷與酮癥酸中毒有關(guān)體液不足：脫水與酮癥酸中毒引起脫水有關(guān)措施： 1、患者臥床休息，注意保暖，按昏迷患者進(jìn)行護(hù)理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。2、病情觀察：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、生命體征3、輸液、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島素4、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉及補(bǔ)充鉀鹽5、有關(guān)檢查護(hù)理：在治療中遵醫(yī)囑 2-3 小時送檢血糖、血鉀、二氧化碳結(jié)合力、尿糖、尿酮檢查，結(jié)果出來及時通知醫(yī)生。7、患者男性， 55 歲，因 1 小時前于進(jìn)食后大量嘔血不止，量約 1500ml 而急診入院。體

11、檢 ;T35. 9 ,P125次/分， Bp70/50mmHg ，R24 次/分?；颊咭庾R尚清楚，表情淡漠，面色蒼白呈貧血貌，皮膚濕冷，胸前有蜘蛛痣。腹軟，肝肋下未觸及，脾腫大，移動性濁音 (-), 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)9既往史：乙3× 10/L,型肝炎史 15 年。1、 該患者的醫(yī)療診斷是什么？2、 非手術(shù)治療期間的可能護(hù)理診斷答案： 1、失血性休克、消化道大出血2、體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)組織灌流量改變：與出血導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)知識缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及

12、其防治的相關(guān)知識恐懼：與生命與健康受到威脅有關(guān)8、患者，男， 24 歲，因頭部受傷 18 小時來診，親屬敘述患者傷后即不省人事，持續(xù)約 3 小時，以后蘇醒，說頭痛，要小便，請人攙扶起床小便一次。 2 小時前，病人再次不省人事，煩躁不安，頻繁嘔吐，呈噴射性。體格檢查：病人處于深昏迷狀態(tài)，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)下肢病理征陽性。查看受傷當(dāng)時 CT 示：顱蓋骨折，骨折線通過腦膜中動脈溝，但未發(fā)現(xiàn)血腫。1、 該病人入院診斷是顱內(nèi)血腫，是哪類型的血腫？2、 護(hù)士接診后應(yīng)采取哪些措施？答案： 1、該病人是急性硬腦膜外血腫2、（ 1）立即開放靜脈通路，給20% 甘露醇 250ml 靜脈滴注，在 20

13、-30 分鐘內(nèi)滴完，地塞米松 10mg 靜脈注射，降低顱內(nèi)壓，以防病人死于腦疝，為手術(shù)贏得時間（ 2）盡快剃頭、查血型、配血，做好手術(shù)前準(zhǔn)備（ 3）準(zhǔn)備氣管插管器械、吸引器、呼吸機(jī)和腦室穿刺用品，以備緊急搶救。9、患者男性， 50 歲，于 2007 年 6 月始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。 2 周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，經(jīng)醫(yī)院門診各項(xiàng)有關(guān)檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”，予以硫脲類藥物治療，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。同年 9 月因其子意外事故死亡而悲痛欲絕， 次日出現(xiàn)惡心、 嘔吐，煩躁不安，心動過速，高熱、出汗，即急診入院。護(hù)理體檢： T39.6 ，P128 次/分， R24 次 /分，

14、Bp25.3/13.3Kpa 。神清，緊張帽，鞏膜無黃染。甲狀腺腫大，眼球突出，兩肺（-），心律齊，心率 128 次 /分，心尖部有級收縮期雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部 (-), 神經(jīng)系統(tǒng)（ -）。請問1、目前患者發(fā)生了什么情況？是什么原因而誘發(fā)？2、應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？答案：1、甲狀腺危象，誘發(fā)原因：其子意外事故死亡所造成嚴(yán)重精神創(chuàng)傷2、（ 1）絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧，迅速建立靜脈通路（ 2）及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用 PTU 、復(fù)方碘溶液、腎上腺素受體阻滯劑，氫化可的松等藥物。 使用丙硫氧嘧啶及碘劑時應(yīng)注意觀察病情變化， 嚴(yán)格掌握碘劑的劑量，并觀察中毒或過敏反應(yīng)。準(zhǔn)備好搶救物品

15、，如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強(qiáng)心劑等（ 3）密切觀察病情變化：定期測量生命體征，準(zhǔn)確記錄24h 出入量，觀察神志的變化（ 4）對癥護(hù)理：體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。10 、孫某，女， 26 歲。被汽車撞傷1 小時來診。主訴右側(cè)胸痛難忍。檢查：意識清，口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細(xì)速，四肢濕冷。體溫 36.5 ，脈搏 104 次/分，呼吸 25 次/分，血壓 11/8Kpa 。右側(cè)胸壁軟組織損傷，有一 2cm*3cm 裂口，見肋骨斷端，出血不止，傷口可聽到“嘶嘶”聲，分析病例，回答以下問題：

16、1、 該病人的醫(yī)療診斷是什么？2、 試述該病人的急救與護(hù)理措施答案：1、該病人診斷是開放性肋骨骨折、開放性氣胸、創(chuàng)傷性休克2、急救措施：立即封閉傷口，用厚棉墊加壓包扎護(hù)理措施：給氧；靜脈輸液、輸血；抗休克；做好清創(chuàng)或剖胸探查前準(zhǔn)備；及時注射抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；準(zhǔn)備好胸腔閉式引流裝置，并協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔閉式引流密切觀察病情，定時測量生命體征做好心理護(hù)理物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/ 規(guī)范化 ,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道

17、德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場保護(hù)及處理知識2 ）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）