臨床科室主任目標(biāo)管理考核細(xì)則

1、2012 年臨床科室主任目標(biāo)管理考核細(xì)則一、 科室行政管理（ 100 分）標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基本要求1-1全科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)工作制度和醫(yī)院人員崗位職責(zé)， 積極完成院各管理、 職能部門的各向指令性工作，不得發(fā)生拒絕執(zhí)行現(xiàn)象1、日常管理1-2加強(qiáng)科室基礎(chǔ)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按照要求認(rèn)真做好院長(zhǎng)行政查房相關(guān)工作60 分1-3按要求參加醫(yī)院安排的各種會(huì)議，參會(huì)率達(dá)90%。并及時(shí)傳達(dá)落實(shí)，做好記錄，科室的知曉率和落實(shí)率達(dá) 100%。醫(yī)務(wù)科、門診部主持的科主任例會(huì)按相應(yīng)考核細(xì)則執(zhí)行2-1 嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律， 每月對(duì)科內(nèi)人員按規(guī)定進(jìn)行2、考核考勤 15分考勤上報(bào)， 主治以上人員離開市區(qū)，須向醫(yī)務(wù)科、

2、 門診部等相關(guān)職能部門履行請(qǐng)假手續(xù)?？苾?nèi)不發(fā)生曠工、脫崗、遲到、早退現(xiàn)象3-1重視科內(nèi)人才培養(yǎng)， 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，構(gòu)建和諧科室3、隊(duì)伍建設(shè) 25分3-2指導(dǎo)并支持護(hù)士長(zhǎng)做好科室管理、護(hù)理管理工作3-3 職工評(píng)議科主任優(yōu)秀合格率 85%考核細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)違反制度、未履行職責(zé)扣5-20 分；每發(fā)現(xiàn)一起拒絕完成院部指揮20 性工作任務(wù)或拒絕因工作需要臨時(shí)抽調(diào)科室工作人員現(xiàn)象扣10-20 分；敷衍、不能按時(shí)完成者扣5-10 分按照各管理、職能部門管理要求做好各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)不到位的每20次扣 5-20 分不履行請(qǐng)假手續(xù)無故遲到-缺席者每次扣1-5 分；20參會(huì)率、知曉率、落實(shí)率每下降1%，扣 1 分遲

3、到、早退每次扣2 分；每發(fā)現(xiàn)一個(gè)人次脫崗扣5 分，發(fā)現(xiàn)曠工15 現(xiàn)象扣 15 分離開市區(qū)未請(qǐng)假扣 2 分 /次科室不和諧扣5-10 分不能指導(dǎo)支持護(hù)士長(zhǎng)工作酌情扣分25優(yōu)秀合格率每下降1%，扣 3 分- 1 -二、質(zhì)量安全管理（ 400 分）標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基本要求1-1熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行核心制度嚴(yán)格執(zhí)行首科首診負(fù)責(zé)制度，三基醫(yī)師查房制度，病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，病歷討論制度，手術(shù)前討論制度，值班、交接班制度，會(huì)診制度，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理制度、手術(shù)分級(jí)分類管理制度，危重病人搶救、報(bào)告和登記制度，新技術(shù)、新項(xiàng)目審批與管理制度，臨床用血審核制度住院病歷甲級(jí)率達(dá) 100%，杜絕丙級(jí)病歷?？浦魅伪仨殞?duì)本病

4、區(qū)病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。病歷及時(shí)歸檔。1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理300 分1-2 科內(nèi)醫(yī)生按時(shí)上門診， 門診病歷合格率 90%，門診處方合格率 98%；大型設(shè)備檢查陽性率 70%，開具檢查單合格率 98%。傳染病、腫瘤上報(bào)及死亡證明填寫正確率 100%；按規(guī)定完成急診科、發(fā)熱門診、腸道門診等指令性工作考核細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)違反任何一項(xiàng)扣20-100 分/次其他違反醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容的，一次病歷書寫不及時(shí)扣5 分、超過2 天扣 10 分， 3 天以上扣50分。一次病程記錄及手術(shù)記錄不及時(shí)扣2 分、超過200 一周扣 5 分、10 天以上扣 10 分、每增加一天加口 1分。手術(shù)安全核對(duì)未簽名扣5 分乙級(jí)病例扣 5

5、0 分 /份出現(xiàn)丙級(jí)病歷一票否決倒扣100 分50 任何一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣 5-10 分拒絕 指令性工作 一票否決- 2 -1-3 科主任工作計(jì)劃完成情況科主任例會(huì)無故不參加一次扣5 分積極創(chuàng)建市級(jí)重點(diǎn)?？瓶剖覂?nèi)一人次“三基”不合格扣20 分按時(shí)參加科主任例會(huì)50未及時(shí)完成病區(qū)臺(tái)帳扣 10分全科“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)做好醫(yī)療質(zhì)量控制相關(guān)工作；按要求完成病區(qū)臺(tái)帳- 3 -項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)分 數(shù)10090807060504030等級(jí)一級(jí)甲乙二級(jí)甲乙丙丁戊三級(jí)甲乙丙丁四級(jí)四級(jí)2、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛投表中對(duì)應(yīng)的分值均為在該例醫(yī)療事故中負(fù)完全責(zé)任時(shí)所扣分值，主要責(zé)訴狠抓環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，努力

6、降低醫(yī)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任則按對(duì)應(yīng)分值的80%、60%、 30%計(jì)算。不構(gòu)成100 分療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生醫(yī)療事故，但存在不足的，視程度扣30-50 分（根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不同分科主任主動(dòng)督促科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及主診組1005 分別按分值 70%100% 計(jì)算）配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及2發(fā)生一起醫(yī)療糾紛有效投訴（以書面投訴為準(zhǔn)）扣3一年內(nèi)發(fā)生 3 起或 3 起以上醫(yī)療糾紛（以書面投訴為準(zhǔn)）加扣50 分法庭應(yīng)訴工作4病案書寫字跡潦草每處扣2 分，字跡潦草難以辨認(rèn)的每處扣5 分，字跡潦草病歷無法通讀的不得分5醫(yī)患溝通記錄缺一項(xiàng)扣5 分6按規(guī)定必須有書面告知記錄并簽字而未予以

7、書面告知并簽字的病歷每次扣 20 分7拒絕配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法庭應(yīng)訴工作，發(fā)生一次不得分- 4 -三 、科研及繼續(xù)教育（ 100 分）標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基本要求各科室在省級(jí)以上雜志發(fā)表論文數(shù)不少于本科室中級(jí)職稱以上人數(shù)的 50% （ 30 分）科主任每年必須完成省級(jí)以上論文1 篇（ 10分）科研管理（ 50 分）積極參與國家、省、廳、市級(jí)科研課題合作研究繼續(xù)教育覆蓋率100%年度合格率100%繼續(xù)教育積極參與繼續(xù)教育活動(dòng)，院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室參會(huì)率（ 50 分）應(yīng) >85% ，科內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)按計(jì)劃完成科內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)按計(jì)劃完成標(biāo)準(zhǔn)分50加分50 分考 核細(xì)則扣分 標(biāo) 準(zhǔn)每上升 10%加

8、5 分，下降1%扣2分科主任年內(nèi)未發(fā)表論文扣10 分凡在中華系列雜志發(fā)表論文每篇加20 分，被 SCI 收錄的期刊刊登的論文每篇加50 分獲得省級(jí)以上科研成果1.2.3.4 等獎(jiǎng)，分別加 100 分 .80 分 .60分 .40 分；獲得省級(jí)以上的立項(xiàng)加30 分獲得市級(jí)科研成果 1.2.3.4 等獎(jiǎng)，加 50 分 .40分.30 分.20 分以合作單位申報(bào)并獲得市級(jí)科研成果獎(jiǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)20-30 分繼續(xù)教育覆蓋率不達(dá)標(biāo)扣20 分年度合格率每下降 1%扣1 分參會(huì)率每下降 1%扣 2 分未完成學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃扣10-20 分- 5 -四、醫(yī)院感染管理（80 分）1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度及傳染病防治的

9、法律、科室醫(yī)院感染管理小組成員認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)，及時(shí)填寫院感監(jiān)控手冊(cè)，做不到扣5-10 分；按要求參加院感知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%，法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度，做好科室醫(yī)院感染管理工作，20每低于 1%扣 1分；不配合相關(guān)工作扣5-10 分主動(dòng)配合感管科開展相關(guān)工作無菌技術(shù)操作不規(guī)范一人扣5 分；消毒隔離（詳見感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)）一項(xiàng)做不到扣 2 分；手衛(wèi)生一項(xiàng)一人次做不到扣2 分，熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及措施，正確使用防護(hù)用品， 一人次做不到扣2 分；2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度20發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)正確并上報(bào)，一人次做不到扣2 分醫(yī)院感染管理與控制100 分3、規(guī)范使用無菌物品無標(biāo)示扣 3 分；

10、一人一用一滅菌，做不到扣2-5分；一次性物品若20重復(fù)使用，每次扣 20 分正確填寫報(bào)告卡、登記本并及時(shí)上報(bào)（傳染病在20 小時(shí)內(nèi)），一人4、按要求上報(bào)醫(yī)院感染病例及傳染病病例次做不到扣 5 分；醫(yī)院感染漏報(bào)率20%， >20%時(shí)漏報(bào)一例扣 2 分；20>80%，每下降10%扣 2 分；I類切口手術(shù)部位感醫(yī)院感染病例送檢率染率 <0.5%，做不到扣10 分注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報(bào)并給醫(yī)院造成不良影響的事件，則本項(xiàng)考核實(shí)行一票否決- 6 -醫(yī)保管理部分（ 120分）序號(hào)分類項(xiàng)目主要內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1就醫(yī)管理 (25 分） 、參保身份核實(shí)審核參?；颊哚t(yī)療保險(xiǎn)證、卡；核

11、實(shí)門診、住5年度內(nèi)查實(shí)一例冒名頂替者扣5分院病人的參保身份、就醫(yī)情況核實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院、家庭病床、重癥監(jiān)護(hù)病房20未按規(guī)定執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)； 未及時(shí)將符合出院者辦理出院和分解住院收治標(biāo)準(zhǔn)；不推諉、拒診參保患者；歸口收治的；發(fā)生推諉、拒診參?；颊?；發(fā)生傳染病等未歸口收治；病種不病人；按醫(yī)保規(guī)定收治病種按相應(yīng)科室收治。 以上情況年度內(nèi)查實(shí)一例者扣10分。外傷病人經(jīng)查不符合醫(yī)保報(bào)銷政策年度內(nèi)查實(shí)一例者扣20分2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管 處方管理書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整（例：口服藥15未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣5分。（醫(yī)保門診病人理（ 55分） 50mg*24#*2 盒 ,100mg Bid ）；藥

12、品使用符合藥量標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診急性病3天、慢性病 7天，門特給藥 30用藥原則；門特處方使用專用處方、有病種標(biāo)天）識(shí)；符合醫(yī)保管理規(guī)定。居民醫(yī)保病人門診處方、診療項(xiàng)目嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行病歷管理病歷書寫記錄規(guī)范、清晰、完整；疾病診斷與20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣10分檢查治療及病程記錄相符；特例申請(qǐng)?jiān)诔鲈?天內(nèi)完成；按醫(yī)囑施治，按規(guī)定保管，按醫(yī)保合理用藥- 7 -質(zhì)量控制管理合理檢查，合理治療，合理用藥，防止服務(wù)過20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣5分度或服務(wù)不足。執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)、用藥指南等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。平均住院日、重復(fù)住院率、出入院診斷符合率、門診處方合格率、人均住院費(fèi)用、

13、門特項(xiàng)目費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付比例、平均住院日費(fèi)用、住院費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付比例、個(gè)人自付比例、 自費(fèi)藥品占藥品費(fèi)用比例、藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例等不得超過醫(yī)保處相關(guān)規(guī)定數(shù)值3相關(guān)醫(yī)保主管部醫(yī)保質(zhì)量指標(biāo)完成情嚴(yán)格執(zhí)行省、市、縣區(qū)等醫(yī)保部門相關(guān)管理規(guī)40被省、市、縣區(qū)醫(yī)保處等部門查實(shí)一例違反相關(guān)醫(yī)保規(guī)定扣40分。門管理（ 40分）況定，積極配合相關(guān)醫(yī)保主管部門工作情節(jié)嚴(yán)重、 對(duì)醫(yī)院造成一定影響或被醫(yī)保部門扣款數(shù)額較大者，扣醫(yī)保管理全分 120分，并取消年終評(píng)優(yōu)資格。年度內(nèi)發(fā)生拒絕配合醫(yī)保主管部門工作一次扣 10分- 8 -六、經(jīng)濟(jì)成本控制與管理（100 分）標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分1、業(yè)務(wù)收入以上年度業(yè)

14、務(wù)收入為基數(shù)，本年度業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)要求在5%以上（物25 分價(jià)調(diào)整因素除外）252-1水電消耗：遵守院節(jié)能消耗管理規(guī)定202、科室消耗50 分2-2百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費(fèi)用： 以上年度衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入考核細(xì)則扣分標(biāo)準(zhǔn)每超出 5%獎(jiǎng)勵(lì) 1 分，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)<5% 扣 10-20分業(yè)務(wù)收入負(fù)增長(zhǎng)的此項(xiàng)一票否決違反院節(jié)能消耗管理規(guī)定扣 1 分/ 次，一月連續(xù)發(fā)生 3 次違規(guī)加扣 10 分衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入之比比要求下降3、藥占比25 分30之比為考核基數(shù)以院定指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)（按每季度各診療組藥占比的平均值考核）252%，下降 <2%不得分， 下降 3%每下降 2%獎(jiǎng)勵(lì) 2分科室內(nèi)各診

15、療組超出 3%內(nèi)每超 1%扣 1 分超出 3-5% 每超 1%扣 2 分超出 5%每超 1%扣 3 分七、文明創(chuàng)建與行風(fēng)建設(shè)（100 分）- 9 -標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基本要求1-1 努力創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織， 積極參加管理知識(shí)培訓(xùn)并達(dá)到規(guī)定要求，科室政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)正常開展，管理水平不斷提高1、文明創(chuàng)建1-2強(qiáng)化科室職業(yè)道德建設(shè)，積極參加文明創(chuàng)建，禮貌文明，服務(wù)30 分規(guī)范；自覺遵守院?jiǎn)T工基本守則實(shí)行民主管理、科務(wù)公開，科室支部團(tuán)結(jié)和諧1-3積極支持和配合支部工作，完成支部各項(xiàng)工作任務(wù)2-1科室病員綜合滿意度評(píng)價(jià)科內(nèi)人員遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律，不發(fā)生吃拿卡要和紅包等現(xiàn)象科室病員滿意度（包括出院患者、電話回訪）9

16、0%2-2 科室投訴率的控制與管理嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，無生、冷、硬、推現(xiàn)象2、行風(fēng)建設(shè)病員越級(jí)有效投訴率為零2-3 科室人員對(duì)行風(fēng)建設(shè)綜合評(píng)價(jià)（ 1）科室人員對(duì)科室行風(fēng)建設(shè)等綜合管理評(píng)價(jià)好、較好90%（ 2）科室人員對(duì)科主任自身行風(fēng)建設(shè)評(píng)價(jià)好、較好90%2-4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院病員意見收集、處理有關(guān)規(guī)定，做好科室病員意見登記、處理、反饋、整理等相關(guān)工作注：在院“科室行風(fēng)建設(shè)工作考評(píng)”中得分低于考核細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)10 每缺少一次學(xué)習(xí)扣 2 分10 酌情扣分10酌情扣分20做不到酌情扣分滿意度每下降 1%，扣 10 分每發(fā)生一起院級(jí)有效投訴（投訴到院職能部門）扣5 分；每發(fā)生一起上級(jí)投訴（投訴到上

17、級(jí)部門）扣10 分發(fā)生投訴后，科內(nèi)積極配合調(diào)查、整改，或妥善解決后上級(jí)未20 予扣分的則酌情扣 1-5 分；發(fā)生投訴后，科內(nèi)不配合調(diào)查或整改不力酌情扣 5-10 分年內(nèi)因發(fā)生多期患者投訴，扣分超過該項(xiàng)分值的，從總得分中扣除20<90% 不得分10意見箱（簿）未按規(guī)定設(shè)置或缺失，每發(fā)現(xiàn)一次扣5 分；受到患者投訴意見或建議未按未定要求處理，每發(fā)現(xiàn)一次扣5 分70 分，則本項(xiàng)考核實(shí)行一票否決-10-六、一票否決內(nèi)容1、科室發(fā)生上級(jí)對(duì)醫(yī)院一票否決的行為和事件；2、發(fā)生二級(jí)甲等及以上醫(yī)療事故（科室負(fù)完全責(zé)任）或重大安全生產(chǎn)事故；3、推諉行政指令性任務(wù)，造成嚴(yán)重后果的；4、自身發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院集體利

18、益或嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)的惡性事件；5、存在收受藥品回扣等商業(yè)賄賂或其他不規(guī)范服務(wù)行為受到上級(jí)有關(guān)部門查處的。七、表中分值為每次檢查的最高扣分，若為年度指標(biāo)年底一次考核。八、具體考核建議>800 分，發(fā)給相應(yīng)考核獎(jiǎng)；<800 分，取消考核獎(jiǎng)；科主任及科室不得評(píng)優(yōu)其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書-11-為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015 年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1 、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2 、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3 、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4 、安全培訓(xùn)合格率為 100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1 、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任