拉莫三嗪維持治療雙相障礙躁狂發(fā)作的療效評(píng)價(jià)

1、作者單位:1.200083上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心2.山東省青島療養(yǎng)院第一作者簡(jiǎn)介劉人申(1954-,男,上海人,主治醫(yī)師,業(yè)務(wù)專長(zhǎng):情感性精神障礙的診療拉莫三嗪維持治療雙相障礙躁狂發(fā)作的療效評(píng)價(jià)劉人申1汪作為1李慶梅2【摘要】目的評(píng)價(jià)拉莫三嗪維持治療雙相障礙躁狂發(fā)作的療效。方法將73例維持期雙相障礙躁狂發(fā)作患者隨機(jī)分為兩組,研究組用拉莫三嗪系統(tǒng)治療,對(duì)照組用碳酸鋰系統(tǒng)治療,共治療12周,并在入組時(shí)和治療后第4、12、24周末評(píng)定躁狂量表(BRMS 和社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS ,分別評(píng)估躁狂癥狀嚴(yán)重程度和社會(huì)功能受損情況,副反應(yīng)量表(TESS 評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果在治療第4周末及第12周末

2、,研究組BRMS 和SDSS 評(píng)分均較治療前有顯著性降低(P <0.05,而對(duì)照組無(wú)顯著性變化。治療第4周末、第12周末及第24周末,研究組的BRMS 和SDSS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P <0.05。結(jié)論拉莫三嗪對(duì)雙相障礙躁狂發(fā)作的維持期治療有顯著療效,且可有效改善患者的社會(huì)功能?！娟P(guān)鍵詞】雙相障礙維持治療拉莫三嗪【中圖分類號(hào)】R749.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1009-7201(2008-04-0263-03E ff icacy of lamotrigine in maintenance treatment of patients with bipolar disord

3、er manic episode.L I U Renshen ,W A N G Zuow ei ,L i Qi ngmei.Hon gkou Ment al Healt h Center of S hang hai ,S hang hai 200083,Chi na.【Abstract 】Objective To st udy efficacy of lamot rigine in maintenance treat ment of patient s wit h bipolar dis 2order manic episode.Methods A total of 73patient s w

4、it h bipolar disorders manic episode in maintenance t reat 2ment were rando mly divided into st udy group wit h lamot rigine and cont rol group wit h lit hium for t reat ment of 24weeks.They were assessed and analysed contrastively using wit h Bech 2Rafaelsen Mania Scale (BRMS for manic symptoms ,So

5、cial Disability Screening Schedule (SDSS for social f unction and Treat ment Emergent Side Effect Scale (TESS for side effect s before t reat ment and in t he end of 4,12,24weeks.R esults The scores of BRMS and SDSS in st udy group decreased significantly at t he 4t h and 12nd weedend after treat me

6、nt ,but t here were no significant changes in cont rol gro up.The scores of BRMS and SDSS in st udy group were all signifi 2cantly lower t han t hose in cont rol group at end of 4t h ,12nd and 24t h week.Conclusion Lamot rigine is effec 2tive for patient s in maintenance t reat ment of bipolar disor

7、der and should improve social f unctions of patient s.【K ey w ords 】Bipolar disorder Maintenance t reat ment Lamot rigine 雙相情感障礙是一種慢性復(fù)發(fā)性精神疾病,其急性期治療手段較多,但目前尚缺乏耐受性良好、可有效延遲或預(yù)防復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療措施,具有高患病率和死亡率1。拉莫三嗪(lamot rigine ,L T G 是一種苯三嗪的衍生物和抗癲癇藥物,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其有心境穩(wěn)定作用,可以治療及預(yù)防雙相情感障礙,可能與抑制神經(jīng)元突觸前膜的鈉離子和鈣離子通道、對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用有關(guān)

8、23。本研究以維持期治療的雙相障礙躁狂發(fā)作患者為對(duì)象,初步評(píng)價(jià)拉莫三嗪在雙相障礙躁狂發(fā)作維持期的療效。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心門診就診的73例雙相障礙躁狂發(fā)作康復(fù)期患者,年齡1860歲,性別不限,診斷符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM -雙相型障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),躁狂量表(Bech -Rafaelsen Mania Scale ,BRMS 10分,排除嚴(yán)重的軀體疾病、物質(zhì)濫用者和孕婦、哺乳期婦女,排除既往服用拉莫三嗪療效不佳或不能耐受者,以及其他原因?qū)е虏荒芙邮芾褐委熣?患者本人及家屬簽定知情同意書(shū)并同意入組研究。照組:(1研究組:使用拉莫三嗪治療,共37例,

9、其中男362精神醫(yī)學(xué)雜志2008年第21卷第4期Journal of Psychiatry ,2008,Vol 21,No.426例,女11例;年齡2059歲,平均年齡(47.88±12.38歲;病程8個(gè)月12年,平均病程(46.35±34.50月;躁狂量表(BRMS均分為(6.18±0.98分;社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS均分為(4.36±1.27分。(2對(duì)照組:使用碳酸鋰治療,共36例,其中男27例,女9例;年齡1860歲,平均(48.21±11.77歲;病程6個(gè)月14年,平均(45.98±32.46月;躁狂量表(BRMS均分為

10、(6.27±1.10分;社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS均分為(4.55±1.21分。兩組資料在性別比、年齡、病程、BRMS及SDSS評(píng)分方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05。1.2方法0.87。2結(jié)果2.1治療前后兩組BRMS評(píng)分比較研究組第4周末、第12周末及第24周末較治療前BRMS評(píng)分均有顯著性差異,即各階段BRMS總分均顯著低于治療前(P<0.05。而對(duì)照組在治療后第4周及第12周末與治療前BRMS評(píng)分差異未見(jiàn)顯著性,第24周末才出現(xiàn)顯著性差異(P<0.05。在第4周末、第12周末及第24周末,兩組之間均有顯著性差別(P<0.05。詳見(jiàn)表1。2.

11、2治療前后兩組SDSS評(píng)分比較研究組在第4周末、第12周末及第24周末的SDSS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05。而對(duì)照組僅在第24周末才出現(xiàn)顯著性差異(P<0.05。在第4周末、第12周末及第24周末,研究組SDSS評(píng)分均顯著低于治療前(P< 0.05。詳見(jiàn)表2。表1治療前后兩組BRMS評(píng)分比較(x±s時(shí)間研究組(n=37對(duì)照組(n=36治療前 6.18±0.98 6.27±1.10治療4周末 4.09±0.703# 6.01±1.27治療12周末 2.27±0.913# 5.36±1.29治療24周末

12、 1.18±1.083# 4.64±1.12注:與治療前比較,3P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05。表2治療前后兩組SDSS評(píng)分比較(x±s時(shí)間研究組(n=37對(duì)照組(n=36治療前 4.36±1.27 4.55±1.21治療4周末 2.45±1.043# 3.91±1.14治療12周末 1.55±1.133# 3.18±1.66治療24周末 1.09±0.833# 2.55±1.133注:與治療前比較,3P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05。2.

13、3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較研究組中出現(xiàn)頭疼頭暈3例(占8.11%、惡心3例(占8.11%、皮疹2例(占5.41%、嗜睡1例(占2.70%,多可自行耐受,而對(duì)照組中出現(xiàn)惡心嘔吐6例(占16.67%、肢端震顫6例(占16.67%、嗜睡4例(占11.11%、便秘2例(占5.56%、肝功異常1例(占2.78%、心動(dòng)過(guò)速1例(占2.78%,小部分患者可耐受,但大部分患者仍需酌情減量處理。兩組患者在不良反應(yīng)上的差異存在顯著性(P<0.05。3討論雙相障礙的高復(fù)發(fā)率、低診斷率和低治療率十分突出,死亡率也高居各類精神障礙之首,治療也十分棘手,故嚴(yán)重危害人類身心健康,給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),其

14、也將是21世紀(jì)一個(gè)突出的精神衛(wèi)生問(wèn)題和研究熱點(diǎn),是對(duì)精神病學(xué)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)6。目前在雙相障礙的臨床治療中,主要采用碳酸鋰和抗精神病藥物的應(yīng)用。但是由于鋰鹽治療窗濃度很窄,容易出現(xiàn)胃腸道系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)甚至發(fā)生鋰鹽中毒,治療期間需密切監(jiān)測(cè)血鋰濃度,而且也缺乏快速鎮(zhèn)靜作用效果,這些都會(huì)影響患者的治療依從性,導(dǎo)致臨床癥狀緩解不徹底和社會(huì)功能受損78。而抗精神病藥物對(duì)雙相障礙的治療雖然具有起效快、治療譜廣等優(yōu)點(diǎn),但仍然保留轉(zhuǎn)相率高、副作用大、患者依從性差、社會(huì)功能受損嚴(yán)重等缺陷,且不利于患者的維持期治療910。國(guó)內(nèi)外研究表明拉莫三嗪對(duì)于雙相障礙抑郁發(fā)作的治療和預(yù)防具有顯著療效11-15,但在應(yīng)用拉

15、莫三嗪治療雙相障礙躁狂發(fā)作方面的研究報(bào)道較少。本研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用拉莫三嗪和碳酸鋰的雙相障礙462精神醫(yī)學(xué)雜志2008年第21卷第4期Journal of Psychiatry,2008,Vol21,No.4維持期治療的患者均得到躁狂癥狀的顯著控制,說(shuō)明兩者均具有良好的雙相障礙躁狂發(fā)作的維持治療作用,但是應(yīng)用拉莫三嗪的患者的癥狀控制顯著優(yōu)于應(yīng)用碳酸鋰的患者,說(shuō)明拉莫三嗪具有更好的雙相障礙躁狂發(fā)作維持期治療作用,這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)基本一致1617。慢性精神障礙患者具有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良、缺乏主動(dòng)性并伴有記憶力減退、計(jì)算力受損、行為退縮,常導(dǎo)致不同程度的社會(huì)功能缺陷18,而不當(dāng)?shù)木癫∷幬镏委熕a(chǎn)生的

16、副作用也會(huì)妨礙患者從事正常社會(huì)活動(dòng),降低認(rèn)知功能,從而進(jìn)一步加劇社會(huì)功能缺陷19。本研究結(jié)果顯示,拉莫三嗪可顯著改善雙相障礙躁狂發(fā)作患者維持治療期間的社會(huì)功能,且功能改善效果顯著優(yōu)于碳酸鋰,其原因除了與拉莫三嗪癥狀控制效果好、副反應(yīng)少、耐受性強(qiáng)、服藥方便、患者依從性高有關(guān)外,也與拉莫三嗪特異性作用于鈉離子通道,不影響正常神經(jīng)元的活動(dòng),從而基本不影響患者的認(rèn)知功能等機(jī)制有關(guān)20。綜上所述,拉莫三嗪對(duì)雙相障礙躁狂發(fā)作的維持治療療效確切,不良反應(yīng)較少,且可有效改善患者的社會(huì)功能。參考文獻(xiàn)1劉英,劉蔚,朱緯國(guó),等.碳酸鋰合并丙戊酸鈉預(yù)防雙相障礙復(fù)發(fā)的研究J.精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,20(2:89-90

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