初級(jí)護(hù)師-基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(2019)：1201

1、第十二章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制1. 醫(yī)院內(nèi)感染2. 清潔、消毒、隔離3. 洗手與手消毒4. 無(wú)菌技術(shù)5隔離技術(shù)第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染一、概述醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括病人住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī) 院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生感染癥狀；但不包括入院前已經(jīng)感染或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。(一) 形成條件： 感染源、傳播途徑、易感宿主。已感染的病人最主要。(二) 分類外源性感染內(nèi)涵性脇染、醫(yī)院感染的管理(1) 建立三級(jí)監(jiān)控體系：一級(jí)管理病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控護(hù)士；二級(jí)管理專科護(hù)士長(zhǎng)；三 級(jí)管理一一護(hù)理部副主任。(2) 健全各項(xiàng)規(guī)章制度。(3) 落實(shí)醫(yī)院感染管理措施。(4) 加強(qiáng)醫(yī)院

2、感染學(xué)教育，明確醫(yī)務(wù)人員職責(zé)。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、概念清潔：清除物體表面灰塵、污垢等。 消毒：殺滅所有病原微生物，不含芽孢。 滅菌：殺滅所有微生物，包括芽孢。、消毒、滅菌方法物理消奇疋菌法光墜消毒法-化學(xué)消毒天菌達(dá)（一）物理消毒滅菌法1. 熱力消毒滅菌法燃燒法常用于無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如：污染紙張，帶膿性分泌物的敷料，尤其是破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅 綠假單胞菌等特殊感染污染的敷料；病理標(biāo)本；某些金屬器械、搪瓷類物品急用時(shí)及微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán) 的消毒滅菌。銳利刀剪禁用此法，以免鋒刃變鈍。方法：可直接點(diǎn)燃或在焚燒爐中焚燒；金屬器械可在火焰上燒灼20秒；搪瓷類容器可倒入少量95%100%乙醇，轉(zhuǎn)

3、動(dòng)容器使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至火焰熄滅。干烤法利用特制烤箱進(jìn)行滅菌。其熱力傳播和穿透主要靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用于高溫 下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)的物品，如粉劑、油劑、玻璃器皿及金屬制品的滅菌。不適用于塑料制品、纖維織物等的滅菌。煮沸消毒法不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。方法：先清洗、后煮沸。打開(kāi)軸節(jié)、開(kāi)蓋、注水時(shí)間1015分鐘加入碳酸氫鈉，配成 1%2%的溶液，可去污防銹。中途加物？需重新計(jì)時(shí)。注意事項(xiàng)：有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器，應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開(kāi)再放入水中，空腔導(dǎo)管須先向管腔內(nèi)注水。根據(jù)物品的性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間：玻璃器皿冷水放入，消毒時(shí)間為1015分鐘；橡膠制品用紗

4、布包裹好，水沸后放入，消毒時(shí)間為510分鐘；金屬和搪瓷類物品，消毒時(shí)間為1015分鐘。物品不宜放置過(guò)多，相同規(guī)格的碗、盆不能重疊，保證物品各面與水接觸。水中加入碳酸氫鈉，配成1%2%濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)到 105 C,除增強(qiáng)殺菌作用外，還有去污和防銹作用。海拔每增高300m，消毒時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。消毒后應(yīng)將物品及時(shí)取出，置于無(wú)菌容器內(nèi)。壓力蒸汽滅菌法用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。方法：壓力在 102.97137.3kPa 時(shí)，溫度可達(dá) 121126 C, 1530分鐘。壓力在 205.8kPa 時(shí)， 溫度可達(dá)132 C, 510分鐘即可滅菌。先清洗再滅菌， 滅菌包不宜過(guò)大(30cm X30cm

5、 X25cm )、不宜過(guò)緊，各包間有空隙，布類物品在 上。2. 光照消毒法日光暴曬法方法：物品放在直射陽(yáng)光下暴曬6小時(shí)，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。臭氧滅菌燈消毒法用于物體表面、水、空氣等的消毒。消毒后2030分鐘人員方可進(jìn)入。3. 微波消毒滅菌法主要用于食物、餐具的消毒，醫(yī)療用品及耐熱非金屬器械的消毒滅菌。 不能用于金屬物品的消毒。水是微波強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或爐內(nèi)放些水會(huì)提高消毒效果。 被消毒物品以小、薄為宜。（二）化學(xué)消毒滅菌法如過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷、常用消毒劑高效：能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞、真菌、親脂及親水病毒,醛類、高濃度碘類及含氯類等。中效：能殺滅細(xì)菌繁殖

6、體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂及親水病毒，如醇類、低濃度碘類及含氯類等。低效：能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒、部分真菌，如氯己定、酚類、季銨鹽類?；瘜W(xué)消毒劑的使用原則1. 消毒前洗凈、擦干；2. 消毒液中不放紗布、棉花等；3. 消毒物品全浸在消毒液內(nèi)，軸結(jié)打開(kāi)，開(kāi)蓋，管腔充滿消毒液、避免套疊；4. 用前用無(wú)菌生理鹽水 沖洗干凈表面消毒液；5易揮發(fā)消毒液要加蓋。化學(xué)消毒方法(1) 浸泡法：將被消毒的物品刷洗干凈、擦干后浸泡在消毒液內(nèi)的方法。浸泡時(shí)要打開(kāi)物品的軸節(jié) 或套蓋，帶管腔的要在管腔內(nèi)灌滿消毒液。按規(guī)定的濃度和時(shí)間進(jìn)行浸泡。(2) 擦拭法：用化學(xué)消毒劑擦拭被污染物體的表面或進(jìn)行皮膚消毒的方法。如0.5

7、%1%碘附消毒 皮膚，用含氯消毒劑擦拭墻壁、地面等。(3) 噴霧法：用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進(jìn)行消毒的方法。用于地面、墻 壁、環(huán)境等的消毒。噴灑時(shí)物體表面濕透才能達(dá)到消毒作用。(4) 熏蒸法：是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體進(jìn)行消毒的方法。如手術(shù)室、病室的空 間消毒。在消毒間或密閉容器內(nèi)，也可用熏蒸法對(duì)污染物品進(jìn)行消毒滅菌。臨床常用甲醛、環(huán)氧乙烷氣體 進(jìn)行消毒滅菌。常用化學(xué)消毒劑（1）戊二醛1）消毒效力：高效。2 ）作用原理：與菌體蛋白質(zhì)反應(yīng)，使其滅活。能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌和病毒。3） 適用范圍：常用制劑有 2%堿性戊二醛、2%強(qiáng)化酸性戊二醛。 適用于不耐熱的精

8、密儀器、醫(yī) 療器械的消毒與滅菌。消毒需浸泡1030分鐘；滅菌需浸泡410小時(shí)。4） 注意事項(xiàng)：每周過(guò)濾 1次，每2周更換1次消毒液。滅菌效果受 PH影響大，浸泡醫(yī)療器械 時(shí)用碳酸氫鈉調(diào)節(jié) PH至7.58.3 ;但強(qiáng)化酸性戊二醛，直接配成所需濃度使用即可，不需堿化。滅菌后的物品在使用前用無(wú)菌蒸餾水沖洗。因?qū)ζつw、黏膜有刺激性，對(duì)眼睛刺激性較大，故應(yīng)注意防護(hù)。（2）過(guò)氧乙酸1）消毒效力：高效。2）作用原理：能產(chǎn)生新生態(tài)氧，將菌體蛋白質(zhì)氧化，使細(xì)菌死亡。能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌和病 毒。3）適用范圍：適用于耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等消毒與滅菌。常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑。0.2%過(guò)氧乙酸用于手、皮膚消毒；0.02%溶液用于黏膜沖洗；0.2%1%溶液用于浸泡洗凈后的污物；0.2%0.4%溶液用于環(huán)境噴灑。4） 注意事項(xiàng)：對(duì)金屬類物品有腐蝕性，對(duì)紡織品有漂白作用。易分解而降低殺菌力，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合。濃溶液有刺激性和腐蝕性，配制時(shí)要戴口罩和橡膠手套。在避光、陰涼處密閉存放，防高溫引起爆炸。（3）福爾馬林（37%40%的甲醛溶液）1）消毒效力：高效。2）作用原理：使菌體蛋白變性，酶的活性消失。能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌和病毒。3）適用范圍：福爾馬林 4060ml/m3 加高錳酸鉀2040g，柜內(nèi)熏蒸，需密閉 612小時(shí)。