中醫(yī)四診法 (1)課件

1、傳統(tǒng)中醫(yī)所指的四診是指望診、聞診、問(wèn)診、傳統(tǒng)中醫(yī)所指的四診是指望診、聞診、問(wèn)診、切診，也稱(chēng)切診，也稱(chēng)“診法診法”，用以收集病情資料、，用以收集病情資料、診察疾病，是中醫(yī)辨別證候、判斷病種的主診察疾病，是中醫(yī)辨別證候、判斷病種的主要依據(jù)。要依據(jù)。臨床察病辨證必須四診合參，全面系統(tǒng)了解臨床察病辨證必須四診合參，全面系統(tǒng)了解病情，方可對(duì)病證做出正確的分析和診斷，病情，方可對(duì)病證做出正確的分析和診斷，為治療和護(hù)理提供全面而準(zhǔn)確的依據(jù)。為治療和護(hù)理提供全面而準(zhǔn)確的依據(jù)。望診望診，主要包括望神、望面色、望形態(tài)、主要包括望神、望面色、望形態(tài)、望頭頸、望五官、望皮膚、望分泌物和望頭頸、望五官、望皮膚、望分泌物

2、和排泄物、望舌、望小兒指紋等。排泄物、望舌、望小兒指紋等。 1 1 得神得神 神志清楚、精神良好、神志清楚、精神良好、 兩目靈活、面色榮潤(rùn)等兩目靈活、面色榮潤(rùn)等 2 2 少神少神 精神不振、面色少華、精神不振、面色少華、 思維遲鈍、動(dòng)作遲緩等思維遲鈍、動(dòng)作遲緩等望望神神 3 3失神失神 正虛失神正虛失神 見(jiàn)于久病重病見(jiàn)于久病重病 之人之人 邪盛失神邪盛失神 見(jiàn)于急性危重見(jiàn)于急性危重 患者患者 4 4假神假神 精神精神極度萎靡，不欲言語(yǔ)極度萎靡，不欲言語(yǔ) 突然精神好轉(zhuǎn)、意識(shí)清晰突然精神好轉(zhuǎn)、意識(shí)清晰 “回光返照回光返照”“”“殘燈復(fù)明殘燈復(fù)明” 5 5神亂神亂 精精神異常神異常 見(jiàn)于癲、癡、見(jiàn)于

3、癲、癡、 狂、癇等疾病狂、癇等疾病望面色望面色 常色與病色常色與病色 常色常色 正常面色表現(xiàn)為紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。正常面色表現(xiàn)為紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。 主色主色 又稱(chēng)正色，由于個(gè)體生理特征決定的一又稱(chēng)正色，由于個(gè)體生理特征決定的一 生基本不變的面色，主色也有偏白偏黑生基本不變的面色，主色也有偏白偏黑 偏赤偏黃偏青等差異偏赤偏黃偏青等差異 客色客色 適應(yīng)自然的暫時(shí)性膚色變化謂之客色，適應(yīng)自然的暫時(shí)性膚色變化謂之客色， 如春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑等如春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑等 病色病色 特點(diǎn)是晦暗、暴露?；薨嫡f(shuō)明臟腑精氣已特點(diǎn)是晦暗、暴露。晦暗說(shuō)明臟腑精氣已 衰，胃氣不能上榮。暴露面色異

4、常明顯的顯露衰，胃氣不能上榮。暴露面色異常明顯的顯露 于外，說(shuō)明病色外現(xiàn)或真臟色外露。于外，說(shuō)明病色外現(xiàn)或真臟色外露。 五色主病五色主病A.A.青色青色 主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。面色青灰，口唇青紫色，則有血脈瘀阻，引至心胸疼痛。B.黃色 主脾虛、濕證。病人面色 淡黃，無(wú)光澤，稱(chēng)之“萎黃”多屬脾胃虛弱，面、眼睛及全身變黃，稱(chēng)為黃疸。C.赤色 病人滿面通紅者，為陽(yáng)盛熱熾之證，常見(jiàn)于外感發(fā)熱等。兩顴潮紅者，多屬久病陰虛，形成虛火上炎之證。D.D.白色白色 一般為氣、血、津液的病證表現(xiàn)。如果病人面色淡白無(wú)華，形體肌瘦，唇、舌色淡，多為血、氣虛。若面色白而虛浮，則為陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。 E.黑色 主腎

5、虛、水飲、寒證、血瘀。病人兩顴黑而干燥，則表明腎氣虧損。面黑而肌膚甲錯(cuò)，多為血瘀日久；面色黑暗而枯萎者，病情很?chē)?yán)重，多為危候。觀察頭部的變化，主要了解腎精、腦髓及臟腑精 氣的盛衰。望頭部主要觀察頭顱、囟門(mén)、頭發(fā)的情況。1.頭的形態(tài)異常，多反映腦、腎的病變。小兒頭形過(guò)大或過(guò)小伴有智力發(fā)育不全，均屬腎精不足。2.察囟門(mén)以觀察前囟為主，在小兒囟門(mén)突起稱(chēng)“囟填”，囟門(mén)凹陷稱(chēng)“囟陷”，囟門(mén)遲閉稱(chēng)“解顱”見(jiàn)于小兒佝僂病。3.望頭發(fā)，主要觀察頭發(fā)的色澤。頭發(fā)烏黑潤(rùn)澤是腎氣充盛，精氣充足之象；片狀脫發(fā)稱(chēng)“斑禿”；青壯年白發(fā)伴耳鳴、腰酸等癥，多屬腎虛。望頸項(xiàng)望頸項(xiàng)應(yīng)注意觀察頸項(xiàng)部的外形和動(dòng)態(tài)變化。頸側(cè)頜下有腫塊

6、如豆，累累如串珠，名為“瘰疬”頸前喉結(jié)處有腫塊突起，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，名為“癭瘤”頸項(xiàng)強(qiáng)直，多為溫病火邪上攻， 或風(fēng)寒滯絡(luò)所致。 頸項(xiàng)軟弱，抬頭無(wú)力見(jiàn)于小兒為腎精虧少；久病重病者，頭垂不抬，為精氣衰竭之危象。 望皮膚主要應(yīng)觀察皮膚的色澤形態(tài)變化和表現(xiàn)于皮膚的病證。望白 、水痘望斑疹望癰疽?guī)匕X望分泌物和排泄物是觀察患者分泌物和排泄物的形、色、量、質(zhì)的變化，以測(cè)知臟腑病變和病邪性質(zhì)的方法。分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、淚及汗液、嘔吐物、二便、月經(jīng)、帶下和膿液等。 （一)望痰涎涕望痰涎涕1.1.痰痰 痰白清稀多為寒痰白清稀多為寒痰；痰色黃，質(zhì)稠有塊痰；痰色黃，質(zhì)稠有塊者多為熱痰；咳痰帶血，者多

7、為熱痰；咳痰帶血，血色鮮紅者稱(chēng)為咯血血色鮮紅者稱(chēng)為咯血2.2.涎涎 口流清涎量多多口流清涎量多多為脾胃虛寒；口吐黏涎為脾胃虛寒；口吐黏涎者多為脾胃濕熱，濕濁者多為脾胃濕熱，濕濁上泛。老年人口角流涎上泛。老年人口角流涎多為腎虛不攝。多為腎虛不攝。 3 3涕涕 鼻塞流清涕多為鼻塞流清涕多為外感風(fēng)寒；鼻塞流涕色外感風(fēng)寒；鼻塞流涕色黃而稠多為外感風(fēng)熱。黃而稠多為外感風(fēng)熱。（二）望嘔吐物望嘔吐物1.1.嘔吐物穢濁，有酸臭嘔吐物穢濁，有酸臭味者多為胃熱；味者多為胃熱；2.2.嘔吐物清稀無(wú)酸臭味，嘔吐物清稀無(wú)酸臭味，伴胃脘冷痛，多為寒伴胃脘冷痛，多為寒邪犯胃邪犯胃3. 3. 嘔吐黃綠苦水，多嘔吐黃綠苦水，多

8、為肝膽郁熱或濕熱；為肝膽郁熱或濕熱； 4. 4.嘔吐物鮮血夾有食嘔吐物鮮血夾有食物殘?jiān)?，多為胃中淤物殘?jiān)?，多為胃中淤血；血；大?大便黃糜臭穢，多為暑濕泄瀉；如瀉出清稀如水，多為寒濕泄瀉；如大便干燥，排出困難熱盛傷津；大便帶血，稱(chēng)為“便血”小便 小便黃赤短少多為熱證；小便清長(zhǎng)多為寒證；尿中帶血見(jiàn)于血淋；尿有砂石見(jiàn)于石淋。 望舌，又稱(chēng)舌診，是觀察舌質(zhì)和舌苔的變化望舌，又稱(chēng)舌診，是觀察舌質(zhì)和舌苔的變化 以了解病情的方法。以了解病情的方法。 望舌時(shí)最好在充足的自然光線下進(jìn)行，患者望舌時(shí)最好在充足的自然光線下進(jìn)行，患者取坐位或仰臥位，面向光亮處，將舌自然伸出，取坐位或仰臥位，面向光亮處，將舌自然伸出，

9、舌體放松，舌面平展，舌尖稍向下，使舌體充舌體放松，舌面平展，舌尖稍向下，使舌體充分暴露，便于觀察。分暴露，便于觀察。舌尖部舌尖部-上焦心肺的病上焦心肺的病變變舌中部舌中部-中焦脾胃的病中焦脾胃的病變變舌根部舌根部-下焦腎的病變下焦腎的病變舌兩側(cè)舌兩側(cè)-肝膽的病變肝膽的病變舌診主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變舌診主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌質(zhì)和舌苔的綜合征象稱(chēng)為舌象?；?。舌質(zhì)和舌苔的綜合征象稱(chēng)為舌象。正常舌象表現(xiàn)為舌體柔軟，活動(dòng)自如，正常舌象表現(xiàn)為舌體柔軟，活動(dòng)自如，舌色淡紅明潤(rùn)，舌苔薄白，舌色淡紅明潤(rùn)，舌苔薄白， 干濕適中，簡(jiǎn)稱(chēng)為干濕適中，簡(jiǎn)稱(chēng)為“淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔”。 病理舌

10、象病理舌象 1望舌神 淡白舌 紅舌 2望舌色 絳舌 青紫舌 望舌質(zhì) 蒼老舌 嬌嫩舌 3望舌形 胖大舌 瘦薄舌 裂紋舌 芒刺舌 齒痕舌 強(qiáng)硬舌 痿軟舌 顫動(dòng)舌 歪斜舌 4望舌態(tài) 吐弄舌 短縮舌 苔色苔色 指舌苔的顏色，苔色有白、黃、黑、指舌苔的顏色，苔色有白、黃、黑、 灰的變化灰的變化 白苔白苔 苔薄白而潤(rùn)，屬正常舌苔；苔薄白而潤(rùn)，屬正常舌苔；苔薄白而干，多為外感風(fēng)熱；苔白厚如積粉，苔薄白而干，多為外感風(fēng)熱；苔白厚如積粉，捫之不燥，稱(chēng)為捫之不燥，稱(chēng)為“積粉苔積粉苔”。 黃苔黃苔 多表示并已傳里，舌苔愈多表示并已傳里，舌苔愈黃表示熱邪愈重；苔深黃為熱重，焦黃為熱極。黃表示熱邪愈重；苔深黃為熱重，焦

11、黃為熱極。 灰黑苔灰黑苔 在久病重病階段出現(xiàn)，如在久病重病階段出現(xiàn)，如長(zhǎng)期大量吸煙之人可見(jiàn)舌質(zhì)灰黑。長(zhǎng)期大量吸煙之人可見(jiàn)舌質(zhì)灰黑。 聞診，是通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味以診察病情聞診，是通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味以診察病情的方法。的方法。聽(tīng)聲音，是指聽(tīng)辨患者的語(yǔ)言、聲音、呼吸、聽(tīng)聲音，是指聽(tīng)辨患者的語(yǔ)言、聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、噯氣、呃逆、鼻鼾等各種聲響變咳嗽、嘔吐、噯氣、呃逆、鼻鼾等各種聲響變化；化；嗅氣味嗅氣味 是辨病體發(fā)出的異常氣味以及分是辨病體發(fā)出的異常氣味以及分泌物、排泄物和病室的異常氣味。泌物、排泄物和病室的異常氣味。A A 語(yǔ)聲語(yǔ)聲 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為語(yǔ)聲改變和言語(yǔ)為語(yǔ)聲改變和言語(yǔ)錯(cuò)亂錯(cuò)亂發(fā)聲：語(yǔ)

12、聲高亢明亮發(fā)聲：語(yǔ)聲高亢明亮多為實(shí)證；語(yǔ)聲低多為實(shí)證；語(yǔ)聲低微無(wú)力，懶言而沉微無(wú)力，懶言而沉靜多屬虛證、寒證。靜多屬虛證、寒證。喑啞與失音：聲音嘶喑啞與失音：聲音嘶啞者為喑啞，語(yǔ)而啞者為喑啞，語(yǔ)而無(wú)聲者為失音。無(wú)聲者為失音。言語(yǔ)錯(cuò)亂：常見(jiàn)譫語(yǔ)、言語(yǔ)錯(cuò)亂：常見(jiàn)譫語(yǔ)、鄭聲、狂言、獨(dú)語(yǔ)鄭聲、狂言、獨(dú)語(yǔ)等等B B 呼吸呼吸 包括診察呼包括診察呼吸頻率的快慢，氣息吸頻率的快慢，氣息的強(qiáng)弱粗細(xì)等方面。的強(qiáng)弱粗細(xì)等方面。1 1 喘喘 呼吸困難呼吸困難 、鼻翼、鼻翼煽動(dòng)、難以平臥煽動(dòng)、難以平臥2 2 哮哮 呼吸喘促而喉間呼吸喘促而喉間有哮鳴音，也稱(chēng)哮喘。有哮鳴音，也稱(chēng)哮喘。3 3短氣短氣 呼吸短促氣急而呼吸短

13、促氣急而無(wú)痰鳴聲。無(wú)痰鳴聲。4 4太息太息 又稱(chēng)嘆息，胸又稱(chēng)嘆息，胸悶不暢而發(fā)出的長(zhǎng)吁悶不暢而發(fā)出的長(zhǎng)吁短嘆聲短嘆聲C.C.咳嗽咳嗽 咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆的最常見(jiàn)咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆的最常見(jiàn)表現(xiàn)?？嚷曋貪岫酁橥飧酗L(fēng)寒；咳有痰聲，量表現(xiàn)?？嚷曋貪岫酁橥飧酗L(fēng)寒；咳有痰聲，量多易咳，多為痰濕阻肺；咳聲陣發(fā)，連聲不斷，多易咳，多為痰濕阻肺；咳聲陣發(fā)，連聲不斷，咳聲停止時(shí)聲如雞啼，稱(chēng)百日咳?？嚷曂Ｖ箷r(shí)聲如雞啼，稱(chēng)百日咳。D.D.嘔吐嘔吐 嘔吐是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。嘔吐是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。嘔聲低弱，吐物呈清稀者多為虛證、寒證嘔聲嘔聲低弱，吐物呈清稀者多為虛證、寒證嘔聲壯厲，吐物呈黏痰

14、黃水多為實(shí)證、熱證。噴吐壯厲，吐物呈黏痰黃水多為實(shí)證、熱證。噴吐?tīng)顕I吐，多為熱擾神明，屬病重。狀嘔吐，多為熱擾神明，屬病重。E E.呃逆呃逆 是從咽部發(fā)出的一種不由自主的沖擊是從咽部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短頻急。凡新病呃逆，呃聲響亮有力，聲，聲短頻急。凡新病呃逆，呃聲響亮有力，多為實(shí)熱證；呃聲沉緩，低弱無(wú)力，多為虛證、多為實(shí)熱證；呃聲沉緩，低弱無(wú)力，多為虛證、寒證；久病重病呃逆不止為胃氣衰敗之象。寒證；久病重病呃逆不止為胃氣衰敗之象。F.F.噯氣噯氣 正常人飽食后偶有噯氣，俗稱(chēng)正常人飽食后偶有噯氣，俗稱(chēng)“打打飽嗝飽嗝”是飲食入胃，不為病態(tài)。是飲食入胃，不為病態(tài)。G.G.鼻鼾鼻鼾 熟睡時(shí)

15、鼾聲，見(jiàn)于體態(tài)肥胖和年老熟睡時(shí)鼾聲，見(jiàn)于體態(tài)肥胖和年老之人；病變中鼾聲不覺(jué)，昏睡不醒，多為中風(fēng)之人；病變中鼾聲不覺(jué)，昏睡不醒，多為中風(fēng)之危候。之危候。 嗅氣味嗅氣味 （一（一) )口鼻之氣味口鼻之氣味 口氣臭穢口氣臭穢-消化不良、齲齒、消化不良、齲齒、口腔不潔口腔不潔口中散發(fā)爛蘋(píng)果味口中散發(fā)爛蘋(píng)果味-消渴病消渴病 （二）汗身之氣味（二）汗身之氣味身有血腥氣身有血腥氣-大失血患者大失血患者身有腐臭氣身有腐臭氣-患有潰腐瘡瘍患有潰腐瘡瘍 （三）分泌物、排泄物之（三）分泌物、排泄物之氣味氣味問(wèn)診，是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者或陪診者進(jìn)行有問(wèn)診，是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者或陪診者進(jìn)行有目的詢問(wèn)，以了解病情的方法。目

16、的詢問(wèn)，以了解病情的方法。一、一般問(wèn)診一、一般問(wèn)診 首先詢問(wèn)患者的姓名、性別、首先詢問(wèn)患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、家庭住址、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、家庭住址、工作單位等一般情況。工作單位等一般情況。二、問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)現(xiàn)在癥 詢問(wèn)患者就診時(shí)所感到的全詢問(wèn)患者就診時(shí)所感到的全部不適，以及病情有關(guān)的全身情況。部不適，以及病情有關(guān)的全身情況。（一）問(wèn)主訴問(wèn)主訴 是患者就診時(shí)最主要、最痛苦的癥是患者就診時(shí)最主要、最痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)的時(shí)間。如狀、體征及其持續(xù)的時(shí)間。如“胃脘痛胃脘痛1515天，加天，加重重2 2天天”。（二）（二）問(wèn)現(xiàn)病史問(wèn)現(xiàn)病史 指患者圍繞主訴從起病到此

17、次就指患者圍繞主訴從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和診治經(jīng)過(guò)。診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和診治經(jīng)過(guò)。（三）（三）問(wèn)既往史問(wèn)既往史 也稱(chēng)過(guò)去病史包括過(guò)去一般健也稱(chēng)過(guò)去病史包括過(guò)去一般健康狀況、傳染病史和預(yù)防接種史及其他病史等康狀況、傳染病史和預(yù)防接種史及其他病史等（四）（四）問(wèn)個(gè)人生活史問(wèn)個(gè)人生活史 指患者的日常生活、工作指患者的日常生活、工作等方面的有關(guān)情況。等方面的有關(guān)情況。（五）（五）問(wèn)家族史問(wèn)家族史 指詢問(wèn)患者長(zhǎng)期生活相處的指詢問(wèn)患者長(zhǎng)期生活相處的父母、兄弟姐妹。密切接觸的愛(ài)人、子女等的健父母、兄弟姐妹。密切接觸的愛(ài)人、子女等的健康狀況或曾患何種疾病等?？禒顩r或曾患何種疾病等。

18、問(wèn)寒熱問(wèn)汗問(wèn)疼痛問(wèn)睡眠問(wèn)飲食與口味問(wèn)二便問(wèn)經(jīng)帶問(wèn)小兒1惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱 ：指患者怕冷：指患者怕冷與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)。分與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)。分為外感寒邪、外感熱為外感寒邪、外感熱邪、外感風(fēng)邪邪、外感風(fēng)邪2 2但寒不熱：患者只敢怕但寒不熱：患者只敢怕冷而不發(fā)熱。分為新冷而不發(fā)熱。分為新病惡寒和久病畏寒。病惡寒和久病畏寒。3 3 寒熱往來(lái)：指惡寒寒熱往來(lái)：指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，可見(jiàn)與發(fā)熱交替出現(xiàn)，可見(jiàn)于少陽(yáng)證與瘧疾。于少陽(yáng)證與瘧疾。4.但熱不寒：患者只感發(fā)但熱不寒：患者只感發(fā)熱而無(wú)怕冷，或反惡熱。熱而無(wú)怕冷，或反惡熱。分為：分為：a a壯熱，指患者高壯熱，指患者高熱（熱（T T在在39 39 以上）持以上）

19、持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。續(xù)不退，不惡寒反惡熱。b b潮熱，定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)潮熱，定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱盛，如潮汐有一定規(guī)熱盛，如潮汐有一定規(guī)律。律。C C微熱，指輕微發(fā)熱微熱，指輕微發(fā)熱（ T T多在多在38 38 以下）亦以下）亦稱(chēng)低熱。稱(chēng)低熱。 問(wèn)問(wèn)汗汗 應(yīng)注意了解有無(wú)出汗、汗應(yīng)注意了解有無(wú)出汗、汗出的時(shí)間、部位、多少及出的時(shí)間、部位、多少及其兼癥等。其兼癥等。A.A.有汗無(wú)汗有汗無(wú)汗 表證無(wú)汗為風(fēng)表證無(wú)汗為風(fēng)寒表證，表證有汗為風(fēng)熱寒表證，表證有汗為風(fēng)熱表證。表證。B.B.特殊汗出特殊汗出 自汗、盜汗、自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗。戰(zhàn)汗、絕汗。C.C.局部汗出局部汗出 頭汗、半身汗頭汗、半身汗出、手足心

20、汗出、手足心汗應(yīng)注意詢問(wèn)疼痛的具體部位、性質(zhì)、應(yīng)注意詢問(wèn)疼痛的具體部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度、喜惡急兼癥。時(shí)間、程度、喜惡急兼癥。問(wèn)疼痛的性質(zhì)問(wèn)疼痛的性質(zhì)問(wèn)疼痛的部位問(wèn)疼痛的部位 問(wèn)疼痛的問(wèn)疼痛的 部位部位頭痛頭痛指頭的某一部位或整個(gè)頭部疼指頭的某一部位或整個(gè)頭部疼痛的癥狀，手、足三陽(yáng)經(jīng)均直接循行于痛的癥狀，手、足三陽(yáng)經(jīng)均直接循行于頭部，頭部，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)頭為諸陽(yáng)之會(huì)”某些耳、目、某些耳、目、鼻的疾病亦可引起頭痛。鼻的疾病亦可引起頭痛。 胸痛胸痛 指胸的某一部位疼痛的癥狀。指胸的某一部位疼痛的癥狀。胸居上焦，內(nèi)藏心肺，故胸痛多與心肺胸居上焦，內(nèi)藏心肺，故胸痛多與心肺病變有關(guān)；左胸心前區(qū)憋悶作痛病

21、變有關(guān)；左胸心前區(qū)憋悶作痛-見(jiàn)見(jiàn)于胸痹等??；胸痛顴赤盜汗，午后潮熱于胸痹等?。恍赝达E赤盜汗，午后潮熱者者-見(jiàn)于肺癆等病。見(jiàn)于肺癆等病。脅痛脅痛 指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。脅痛多與肝膽病變有關(guān)。脅痛多與肝膽病變有關(guān)。胃脘痛胃脘痛 上腹部、劍突下疼痛。實(shí)證上腹部、劍突下疼痛。實(shí)證多在進(jìn)食后疼痛加劇，虛證多在進(jìn)食后多在進(jìn)食后疼痛加劇，虛證多在進(jìn)食后疼痛緩解。疼痛緩解。腹痛腹痛 指劍突下至恥骨毛際指劍突下至恥骨毛際以上以上( (胃脘所在部位除外胃脘所在部位除外) )的腹的腹部疼痛。如全腹痛，有壓痛及部疼痛。如全腹痛，有壓痛及反跳痛者，多因腹部臟器穿孔反跳痛者，多因腹部臟器

22、穿孔或熱毒彌漫所致?；驘岫緩浡?。腰痛腰痛 腰為腎之府，故腰腰為腎之府，故腰痛應(yīng)首先考慮腎及周?chē)M織的痛應(yīng)首先考慮腎及周?chē)M織的病變。如腰部經(jīng)常酸軟而痛，病變。如腰部經(jīng)常酸軟而痛，多因腎虛所致。多因腎虛所致。四肢痛四肢痛 四肢、關(guān)節(jié)肌肉作四肢、關(guān)節(jié)肌肉作痛，多為痹癥。痛，多為痹癥。脹痛脹痛-疼痛兼有脹感的癥狀。疼痛兼有脹感的癥狀。刺痛刺痛-疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點(diǎn)。特點(diǎn)。走竄痛走竄痛-胸脅脘腹疼痛而走竄不定，四肢關(guān)節(jié)胸脅脘腹疼痛而走竄不定，四肢關(guān)節(jié)疼痛而游走不定，多見(jiàn)于痹病，因風(fēng)邪偏勝所疼痛而游走不定，多見(jiàn)于痹病，因風(fēng)邪偏勝所致。致。冷痛冷痛-

23、疼痛有冷感而喜暖的癥狀。疼痛有冷感而喜暖的癥狀。灼痛灼痛-疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀。疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀。絞痛絞痛-痛勢(shì)劇烈，如刀絞割的癥狀。痛勢(shì)劇烈，如刀絞割的癥狀。隱痛隱痛-疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。癥狀。酸痛酸痛-疼痛兼有酸軟感的癥狀。見(jiàn)于四肢、肌疼痛兼有酸軟感的癥狀。見(jiàn)于四肢、肌肉、腰背的關(guān)節(jié)等處。肉、腰背的關(guān)節(jié)等處。a.a.失眠失眠 又稱(chēng)不寐；指經(jīng)常不易入又稱(chēng)不寐；指經(jīng)常不易入睡，或睡后多夢(mèng)易醒，睡，或睡后多夢(mèng)易醒，難以再睡，或徹夜不眠。難以再睡，或徹夜不眠。如心脾兩虛、心腎不交如心脾兩虛、心腎不交擾動(dòng)心神等擾動(dòng)心神等 b. b.嗜

24、睡嗜睡 又稱(chēng)多寐；指精神疲乏，又稱(chēng)多寐；指精神疲乏，睡意很濃，經(jīng)常不自主睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡。臨床多見(jiàn)中氣地入睡。臨床多見(jiàn)中氣不足、脾失健運(yùn)、或溫不足、脾失健運(yùn)、或溫?zé)岵∪胄陌?。熱病入心包。?wèn)飲食與口味，可以了解津液的盈虧，脾胃功能的強(qiáng)弱，以及診察病性的寒熱虛實(shí)。主要詢問(wèn)患者口渴、飲水、食欲、食量以及口味等情況。1、口渴與飲水 ： 口不渴、口渴、渴不多飲。2、食欲與食量 :食欲減退、厭食、饑不欲食、多食易饑、偏嗜食物。3、口味異常 ：口淡、口甜、口苦、口酸、口黏膩、口咸、口澀。大便大便健康人每日或隔日排便一次，便出通暢，為黃色成形軟便，內(nèi)無(wú)膿血、黏液及未消化食物等。大便異常包括便次（便秘

25、、泄瀉）、便質(zhì)（完谷不化、膿血便）、排便感異常等小便小便健康成人日間排小便一般35次，夜間01次；尿色清白或微黃，略有尿臊氣，排尿通暢，無(wú)不適感。一晝夜總尿量約10001800ml。小便異常包括尿量、尿次及排尿感異常。 月經(jīng)月經(jīng) 是指發(fā)育成熟的健康女性，胞宮有規(guī)律的是指發(fā)育成熟的健康女性，胞宮有規(guī)律的周期性出血的生理現(xiàn)象，又稱(chēng)月信或信水。周期性出血的生理現(xiàn)象，又稱(chēng)月信或信水。正常情況下，周期平均為正常情況下，周期平均為2828天左右，經(jīng)期為天左右，經(jīng)期為3535天，經(jīng)量約天，經(jīng)量約50100ml50100ml，經(jīng)色正紅無(wú)塊，經(jīng)色正紅無(wú)塊，質(zhì)地不系不稠，質(zhì)地不系不稠，1313歲左右初潮，歲左右初

26、潮，4949歲左右絕歲左右絕經(jīng)。經(jīng)。問(wèn)月經(jīng)情況主要詢問(wèn)月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)問(wèn)月經(jīng)情況主要詢問(wèn)月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及兼癥，還應(yīng)詢有無(wú)閉經(jīng)或量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及兼癥，還應(yīng)詢有無(wú)閉經(jīng)或經(jīng)行腹痛，末次月經(jīng)的時(shí)間，初潮或絕經(jīng)的經(jīng)行腹痛，末次月經(jīng)的時(shí)間，初潮或絕經(jīng)的年齡。年齡。 帶下帶下 在正常情況下婦女陰道內(nèi)有少量白色分泌物，在正常情況下婦女陰道內(nèi)有少量白色分泌物，清稀而無(wú)臭氣，具有潤(rùn)澤陰道，防御外邪侵入清稀而無(wú)臭氣，具有潤(rùn)澤陰道，防御外邪侵入的作用，稱(chēng)為生理性帶下。若帶下明顯過(guò)多，的作用，稱(chēng)為生理性帶下。若帶下明顯過(guò)多，淋漓不斷，或色質(zhì)氣味異常，即為病理性帶下。淋漓不斷，或色質(zhì)氣味異常，即為

27、病理性帶下。應(yīng)注意詢問(wèn)帶下的量、色、質(zhì)、味等的異常變應(yīng)注意詢問(wèn)帶下的量、色、質(zhì)、味等的異常變化。化。問(wèn)小兒?jiǎn)栃簝嚎乒欧Q(chēng)兒科古稱(chēng)“啞科啞科”，問(wèn)診，問(wèn)診較為困難，也不夠準(zhǔn)確，較為困難，也不夠準(zhǔn)確，所以，主要通過(guò)詢問(wèn)其陪所以，主要通過(guò)詢問(wèn)其陪診者獲取有關(guān)病情的資料。診者獲取有關(guān)病情的資料。問(wèn)小兒病時(shí)，除常規(guī)問(wèn)診問(wèn)小兒病時(shí)，除常規(guī)問(wèn)診外，還應(yīng)著重了解小兒：外，還應(yīng)著重了解小兒：1 1出生前后情況出生前后情況2.2.預(yù)防接種史、傳染病史預(yù)防接種史、傳染病史3.3.易致小兒患病的原因易致小兒患病的原因切診切診：是醫(yī)護(hù)人員用手在患者體表的一定部位進(jìn)行：是醫(yī)護(hù)人員用手在患者體表的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓

28、，以了解病情的診察方法。包括觸、摸、按、壓，以了解病情的診察方法。包括脈診和按診兩部分。脈診和按診兩部分。脈脈診診：是醫(yī)護(hù)人員用手指端切按患者某些特定部：是醫(yī)護(hù)人員用手指端切按患者某些特定部位的動(dòng)脈搏動(dòng)，探測(cè)脈象，以了解病情的診察方位的動(dòng)脈搏動(dòng)，探測(cè)脈象，以了解病情的診察方法。法。按按診診：是醫(yī)護(hù)人員用手觸摸或按壓患者的某些部：是醫(yī)護(hù)人員用手觸摸或按壓患者的某些部位，以了解局部的潤(rùn)燥、冷熱、疼痛、軟硬、腫位，以了解局部的潤(rùn)燥、冷熱、疼痛、軟硬、腫塊及其他異常變化，從而了解病情的一種診察方塊及其他異常變化，從而了解病情的一種診察方法。法。診脈的部位及分候臟腑診脈的部位及分候臟腑診脈部位現(xiàn)在多采用診脈部位現(xiàn)在多采用“寸口診法寸口診法”，即切按手，即切按手腕后橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。寸口脈分寸