肝硬化患者血清一氧化氮與低氧血癥關(guān)系的研究

1、肝硬化患者血清一氧化氮與低氧血癥關(guān)系的研究            【關(guān)鍵詞】  肝硬化        【摘要】 目的  探討肝硬化患者的血清一氧化氮（NO）與低氧血癥的關(guān)系。 方法  60例肝硬化患者（HC），30例健康人（HS），用血?dú)夥治鰷y定動脈血氧分壓，硝酸還原酶法測定血清NO含量。 結(jié)果  肝硬化患者組血清NO含量顯著高于健康對照組。肝硬化患者血清NO含量正常

2、組血氧分壓顯著高于肝硬化患者NO含量異常升高組，且與健康對照組無顯著差異。 結(jié)論  肝硬化患者血清NO含量升高可能是引起低氧血癥的原因之一。    【關(guān)鍵詞】  肝硬化 低氧血癥 血清一氧化氮    A study on the relationship between serum nitric oxide and hypoxemia with cirrhosis    Jiang Lin，Chen Niwei，Sun Qun，et al.    Depa

3、rtment of Gastroenterology，Shanghai JiaoTong University Attached Shanghai Sixth People's Hospital，Shanghai200233.    【Abstract】 Objective To explore the relationship between serum nitric oxide（NO）and hypoxemia in pa-tients with cirrhosis.Methods The serum nitric oxide concentratio

4、n with colorimetrie assay were detected，and the arterial oxygen pressure were determined by arterial blood gas measurements in60patients with cirrhosis（HC）and30healthy subjectives（HS）.Results Serum NO were significantly different between patients with cirrhosis and HS group.The arterial oxygen press

5、ure of HC group with normal serum NO were markedly higher than that with abnormal serum NO group.However，there's no significant difference in the arterial oxygen pressure between the HS group and HC group with normal serum NO.Conclusion The serum NO may play an important role in hypoxemia in pat

6、ients with cirrhosis.    【Key words】 hepatic cirrhosis hypoxemia serum nitric oxide    肝硬化是我國的常見病，有研究發(fā)現(xiàn)約15%45%的肝硬化患者存在有低氧血癥 1 。肝硬化伴有嚴(yán)重低氧血癥的患者，2.5年內(nèi)病死率高達(dá)41% 2 。但目前尚無很好的治療方法，近年來研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者低氧血癥可能與體液因素變化有關(guān)。自1987年證實(shí)血管內(nèi)皮衍生舒張因子的化學(xué)本質(zhì)為NO以來，NO的作用得到了較深入的研究，發(fā)現(xiàn)NO作為一種神經(jīng)遞質(zhì)而引起血管平滑肌松弛是調(diào)節(jié)血

7、管張力的重要信息因子 3 。有關(guān)肝硬化患者血清NO含量增高已有報(bào)道，而對肝硬化患者血氧分壓的影響尚少見報(bào)道，本研究通過測定肝硬化患者的血清NO含量及動脈血氧分壓，以探討二者之間的關(guān)系。     1 資料與方法    1.1 一般資料 肝硬化組:共60例，男42例，女18例，年齡范圍3258歲，平均52.6歲。均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及B型超聲或CT證實(shí)為肝炎后肝硬化，排除腹水患者。其中Child-pugh分級為A級:12例，B級:35例，C級13例。無心血管和呼吸系統(tǒng)疾病史。健康對照組:共30例，精神狀態(tài)良好。男17例，女13例，年齡范圍306

8、0歲，平均54.2歲。    1.2 方法    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件中的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，P<0.05為差異有顯著性。    2 結(jié)果    60例肝硬化患者及30例健康人，經(jīng)上述檢測后結(jié)果如下:（1）肝硬化組血清NO含量顯著高于健康人對照組（91.86±27.60mol/L vs34.60±10.71mol/L，P<0.05）。（2）肝硬化血清NO含量異常升高組的動脈血氧分壓顯著低于肝硬

9、化血清NO含量正常組（見表1）。（3）肝硬化血清NO含量正常組的動脈血氧分壓與正常人對照組無顯著差異（見表1）。    3 討論    近年來研究發(fā)現(xiàn)在肝硬化患者中有15%45%存在著低氧血癥，且這些患者有著較高的病死率 1，2 。而NO作為一種遞質(zhì)，由L-精氨酸經(jīng)一氧化氮合成酶（NOS）催化合成，可引起血管平滑肌松弛，從而在調(diào)節(jié)血管張力中起到重     表1 肝硬化血清NO含量異常升高組動脈血氧（略）注:與健康對照組相比 * P<0.05， * P>0.05   

10、; 要的作用，同時在肝硬化的高動力循環(huán)中也起到重要作用 46 。業(yè)已證明肝硬化患者中，隨著肝損害程度的進(jìn)行性加重，血清NO含量亦進(jìn)行性升高 7 。在肝硬化低氧血癥的動物模型中發(fā)現(xiàn)，肺內(nèi)皮細(xì)胞的NO合成酶活性顯著增加 8 。本研究結(jié)果顯示:肝硬化患者血清NO含量顯著高于健康對照組。在以往研究中發(fā)現(xiàn)，肝硬化門脈高壓引起的內(nèi)毒素血癥能誘使血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌釋放NO 9，10 。本研究結(jié)果支持上述觀點(diǎn)。研究中還顯示，肝硬化患者血清NO正常組動脈血氧分壓顯著高于肝硬化血清NO異常升高組，但與健康對照組動脈血氧分壓無顯著差異。肝肺綜合征患者的尸肺標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)既有前毛細(xì)血管/毛細(xì)血管擴(kuò)張，又有動、靜脈直

11、接交通。近年來，用同位素 99m Tc標(biāo)記巨聚合白蛋白作肺灌注掃描亦顯示有肺內(nèi)血管擴(kuò)張 11 。以往研究已經(jīng)證實(shí)前毛細(xì)血管/毛細(xì)血管擴(kuò)張和動、靜脈直接交通可引起低氧血癥 12，13 。以往的動物實(shí)驗(yàn)中也有發(fā)現(xiàn)，肺內(nèi)皮細(xì)胞的NO合成酶活性增加與血管擴(kuò)張和氧合異常有關(guān) 14 。本研究結(jié)果與上述報(bào)道相符。本研究通過測定肝硬化患者血清NO和動脈血氧分壓發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者血清NO異常升高組的動脈血氧分壓顯著降低，提示肝硬化患者血清NO含量升高可引起低氧血癥的發(fā)生。能否通過以NO的抑制劑來改善肝硬化患者的低氧血癥有待進(jìn)一步研究。    參考文獻(xiàn)   

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