白內障小切口人工晶體植入術后角膜水腫的臨床分析及處理

1、白內障小切口人工晶體植入術后角膜水腫的臨床分析及處理    王景澤（河南省三門峽市第三人民醫(yī)院  472143）【中圖分類號】R776.1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2011）14-0037-02【摘要】目的 探討小切口非超聲乳化人工晶體后房植入術后發(fā)生角膜水腫原因及臨床處理。方法 對125例178眼白內障患者采用小切口非超聲乳化人工晶體植入術方法進行治療，結合臨床資料進行回顧分析。結果 178眼出現角膜水腫24眼，占19.01%，0級-2級者15例，3級12例，4級7例，經對癥治療1周-1個月后水腫消退，恢復透明。結論 小

2、切口非超聲乳化人工晶體植入術發(fā)生角膜水腫與醫(yī)師操作熟練程度及手術技巧有關，只要術中嚴格操作，角膜水腫發(fā)生率可以控制。 【關鍵詞】白內障  非超聲乳化   晶體植入  角膜水腫白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術具有手術損傷小、手術時間短、安全迅速、不必縫線、術后反應輕、手術源性散光小、術后視力恢復快等諸多優(yōu)點1，是廣大基層醫(yī)院的常見術式，但術后角膜水腫一直是影響視力恢復的主要原因之一。我院自20002005年使用該術式治療各型白內障125例178眼，手術效果良好，現結合病例資料報告如下。1  資料與方法1.1臨床資料  2000年1月

3、-2005年12月我院收治各類型白內障患者125例178眼，年齡3587歲，男54例75眼，女71例，103眼，老年性白內障150眼，外傷性白內障14眼，并發(fā)性白內障13眼，先天性白內障1眼；晶狀體核硬度按Emery及Little的分級標準，級38眼（21.35%），級73眼（41.02%），級40眼（22.47%），級25眼（14.04%），級2眼（1.12%）。1.2手術方法  手術在顯微鏡下操作完成，術前以復方托吡卡胺充分散瞳，用2%利多卡因注射液加等量0.75%布比卡因注射液局部浸潤麻醉，掛上直肌縫線，以上穹隆為基底作結膜瓣，在正上方角膜緣3mm處做長約6-7mm的反眉形鞏膜

4、隧道切口，厚度為1/2鞏膜層，用隧道刀板層分離鞏膜至角膜緣內22.5mm透明角膜處，用尖刃的角膜刀刺入前房，前房內注入黏彈劑，在晶體表面做直徑約6mm圓形截囊，擴大內切口注入平衡液行水分離，使核從皮質床中游離并進入前房，用注水晶體圈套器插入核的下方，輕輕注水并輕壓切口后唇使核進入隧道切口并取出晶體核。灌吸前房內皮質并注入黏彈劑，將人工晶體植入囊袋于正位。吸出黏彈劑，注入0.1%卡米可林縮瞳，使瞳孔復位至圓形，再沖洗前房，術后球結膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2mg，并點眼膏包扎。術后隨訪1個月1年。1.3角膜失代償的判定標準  角膜內皮明顯紋狀混濁或片狀灰白色混濁；角膜水腫持續(xù)，明

5、顯影響觀察眼內情況；經用藥后角膜不能恢復透明；嚴重影響視力而且不能恢復。1.4角膜水腫的分類及判定標準  0級為角膜透明無水腫；1級為角膜局限性薄霧狀水腫，角膜內皮面光滑，虹膜紋理尚清晰可見；2級為角膜淺灰色水腫，角膜內皮面粗糙，虹膜紋理模糊；3級為角膜彌漫性灰白色水腫，角膜內皮面呈龜裂狀，虹膜紋理視不清；4級為角膜乳白色水腫，眼內結構視不清2。1.5角膜水腫的判定標準  經過治療術后1個月以內，角膜水腫消失，角膜恢復透明或基本透明。2  結果  2.1術后視力恢復情況  125例178眼術后1周，1月及3月視力均有大幅度提高，其中1

6、周后裸眼視力達0.5者158眼，占88.76%，0.8者20眼，占11.24%；隨訪1月后，視力達0.8者103眼，占57.87%，1.0者75眼，占42.13%；3月后，視力達0.8者28例，占15.73%，達1.0者150例，占84.27%。 2.2術后角膜水腫情況  術后第1天出現角膜水腫34眼，占19.10%，0級-2級者15例，局部用典必殊眼液和眼膏，治療后均在1周以內消退；3級12例，除局部滴藥外，球結膜下注射地塞米松2mg1次，并加用20%甘露醇250ml靜滴1次，經治療后均在1周左右消退；4級7例，在上述治療基礎上加用地塞米松10mg靜滴或強的松口服，經治療

7、1個月后水腫消退，恢復透明。本組無1例角膜失代償發(fā)生。在早期視力比較中發(fā)現，發(fā)生角膜水腫者與未發(fā)生者，視力相差非常明顯，但角膜水腫與年齡之間的關系本研究中未發(fā)現明顯差異。3  討論 角膜水腫常見原因有兩方面：一是上皮改變，二是內皮的改變，前者為主要原因。而引起上皮或內皮改變的因素為：（1）眼壓升高，眼壓升高引起上皮水腫，而且改變了內皮的功能，由于內皮細胞鈉泵的活性降低，角膜發(fā)生鈉水游留而致嚴重的水腫；（2）角膜內皮外傷，眼球的鈍挫傷、白內障冷凍摘除術，人工晶體植入術、無晶體的玻璃體前后切割、硅油或氣體填充術等，均可以破壞損傷角膜內皮，同時硅油及氣體以及前房內注入的藥物對角膜

8、內皮也可發(fā)生毒性作用，導致角膜水腫；（3）前房內的炎癥，當前房內發(fā)生炎癥時，炎性細胞與內皮細胞接觸，炎癥本身的毒性作用等可使內皮細胞破壞而產生水腫；（4）角膜內皮本身功能不健全，由于老年人為內皮細胞數的減少、角膜營養(yǎng)性障礙，也同樣可以引起角膜水腫。本組病例術后第1天出現角膜水腫24眼，占19.01%，0級-2級者15例，3級12例，4級7例，經對癥治療1周-1個月后水腫消退，恢復透明。本組無1例角膜失代償發(fā)生。在早期視力比較中發(fā)現，發(fā)生角膜水腫者與未發(fā)生者，視力相差非常明顯，與薛夢霞3等報告相符；但角膜水腫與年齡之間的關系本研究中未發(fā)現明顯差異，與以往文獻研究有所不同。針對上述原因分析，臨床中

9、導致術后角膜水腫應與以下因素有關4：手術過程中，機械損傷過度以及乳化時間過長，容易導致病變部位周圍組織損傷明顯；后囊破裂致玻璃體與角膜內皮接觸；長期高眼壓損傷角膜內皮；灌注液的理化毒性損害，灌注液與房水成分有一定的差異，在灌注時不可避免地對角膜內皮細胞產生影響；晶體核過硬，核硬度在級以上的患者，在碎核時就不可避免地造成核對內皮的損傷；黏彈劑對角膜內皮的影響，高分子量的黏彈劑在手術中容易外溢，對角膜內皮的覆蓋保護作用較差，導致術后角膜水腫。故在手術過程中應注意：術前、術中充分散瞳；鞏膜隧道切口要有一定的寬度及板層厚度，鞏膜瓣約1/2鞏膜厚度即可，角鞏膜切口要達到或超過6mm，尤其內口，要夠長，使

10、硬核易于挽出，鞏膜分離過深會過早進入前房，易引起虹膜脫出，影響后續(xù)操作，鞏膜分離太淺會使鞏膜瓣過薄，易變形，切口自閉性差；前囊膜切開盡量采用連續(xù)環(huán)形撕囊，這樣不易引起后囊膜破裂，減少對懸韌帶的損傷，保證人工晶體安全地植入到囊袋中；轉核時應在充分水分離和水分層后進行，使中央硬核部分盡可能變小，并從囊袋內分離至前房，挽核時盡可能貼切口后唇拖出，而不要向上托起，以免損傷角膜內皮；核徑較大時，要用足夠的粘彈劑注于晶體核上下方，使角膜內皮喪失減少到最小程度，有利于減輕術后角膜水腫，加快視力恢復過程5。 綜上所述，只要術中熟練掌握手術技巧，術后及時發(fā)現對癥治療，術后角膜水腫發(fā)生率是可以控制的，白

11、內障小切口人工晶體植入術式操作簡單，手術方法易于掌握，不需特殊設備和器械，并發(fā)癥少，術后視力恢復快，值得基層醫(yī)院臨床推廣6。 參 考 文 獻 1 施玉英.現代白內障治療M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：31-32.2 謝立信，姚瞻，黃鈺森，等.超聲乳化白內障吸除術后角膜內皮細胞損傷和修復的研究，中華眼科雜志，2004，40（2）：90-93.4 賀田琴，李倩.白內障超聲乳化人工晶體術后角膜水腫原因分析及防治，中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2008，10（19）：78.5 Mathew Ana.Manual nucleo fragmentation and endothelial cell lossM.J cataract and Refractive surgery,1997,23(7):995-999.6 戴棉棉，陳淑端，丁麗遠，等.老年性白內障小切口非超聲乳化人工晶體植入術的臨床效果，中國實用眼科雜志，2005，23（4）:435.    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 白內障超聲