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1、首程: ( 普通外科 )體檢:T: C P: 次/分:R: 次/分Bp: / mmhg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神情語明,問答合 理,步入病房。鞏膜及皮膚無黃染,淺表淋巴無腫大。頭顱無畸形,雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約 3mm ,對光反射靈敏,耳廓無畸形,鼻中隔無偏曲,雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張,頸 軟,無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大。胸廓無畸形,胸骨無壓痛,兩側(cè)呼吸運動對稱,節(jié)律規(guī) 則,無胸膜摩擦感。叩診兩肺呈清音。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心界叩診不大,心 率 80 次/分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部視診:腹部平坦,無胃腸型及蠕動 波。腹壁未見靜脈曲張,臍部正常,腹式
2、呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音, 未觸及腹部腫塊。劍突下壓痛,無反跳痛,無肌緊張。肝臟肋下未觸及。膽囊肋下未觸及。脾臟 未觸及。腎未觸及。叩診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴音正常,無氣過水聲,未聞及腹部血管雜音。脊柱、四肢無畸形,運 動無障礙,關(guān)節(jié)無紅腫,雙下肢無水腫,生理反射存在,病理反射未引出。(普通外科 ) 查房2012-05-11 10:00 科主任查房記錄主任醫(yī)師查房看病人詢問病情基本同前?;颊咭浴啊睘橹髟V入院 查體: T: C P: 次/分:R:次/分Bp: 120/ 80 mmhg,發(fā)育正常,神情語明。鞏膜
3、及皮膚無黃染,淺表淋巴無腫大。雙 側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約 3m m ,對光反射靈敏。胸廓無畸形,兩側(cè)呼吸運動對稱,節(jié)律規(guī)則,無 胸膜摩擦感。叩診兩肺呈清音。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心界叩診不大,心率80次/分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部視診:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波。 腹壁未見靜脈曲張,臍部正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸 及腹部腫塊。 無反跳痛,無肌緊張。肝臟肋下未觸及。膽囊肋下未觸及。脾臟未觸及。腎未觸 及。叩診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴音正常,無氣過水聲,未聞及腹部血管
4、雜音。根據(jù)患者病史及體征主任明確診斷:,向患者家屬交代病情。住院醫(yī)師:主治醫(yī)查房記錄 ( 普通外科 )2012-05-12 08:30 主治醫(yī)查房記錄主治醫(yī)師查房看病人詢問病情基本同前?;颊咭浴啊?為主訴入院 查體:T:36.0 °C P:72次/分:R:18次/分 Bp:120/80mmhg,神情語明,淺表淋巴無腫大。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕 性羅音。心率 72 次/分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部視診:腹部平坦,無胃 腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張,臍部正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫, 無震水音,未觸及腹部腫塊。劍突下壓痛,無反跳痛,無肌緊張。肝臟
5、肋下未觸及。膽囊肋下未 觸及。脾臟未觸及。腎未觸及。叩診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴音正常,無氣過水聲,未聞及腹部血管雜音。根據(jù)患者病 史及體征主治醫(yī)明確診斷:同意目前治療方案。住院醫(yī)師:2012-05-13 11:00 術(shù)前討論記錄討論時間:2012-05-13 08:30討論地點:外科醫(yī)生辦公室主持人:參加人員: 主任醫(yī)師、 副主任醫(yī)師、 住院醫(yī)師、 住院醫(yī)師討論內(nèi)容:住院醫(yī)師:,男/ 女 , 周歲,以“ ”為主訴入院。體檢:生命體征平穩(wěn),神志清楚 。心肺理診未見異常。腹部視診:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張, 臍部
6、正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸及腹部腫塊。劍突下壓痛, 無反跳痛, 無肌緊張。 肝臟肋下未觸及。 膽囊肋下未觸及。 脾臟未觸及。 腎未觸及。 叩診: 肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第 5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴 音正常, 無氣過水聲, 未聞及腹部血管雜音。 術(shù)前診斷: 。相關(guān)輔助檢查無明顯手術(shù)禁忌。 術(shù)前準備充分,手術(shù)方式擬定 。主任醫(yī)師: 同意以上醫(yī)師意見, 患者術(shù)前檢查充分, 。大家意見一致, 決定如下:術(shù),并根據(jù)術(shù)醫(yī)師為手術(shù)者患者診斷明確,術(shù)前準備充分,有手術(shù)指征,無手術(shù)禁忌,根據(jù)討論意見行 中發(fā)現(xiàn)的情況調(diào)整手術(shù)方式。手術(shù)安排在
7、 月 日 進行,由主任醫(yī)師 / 住院醫(yī)師:2012-05-13 14:00 術(shù)前小結(jié)簡要病情:,男 / 女 , 周歲,以“ ”為主訴入院。 體檢:生命體征平穩(wěn),神志清楚 。心肺理診未見異常。腹部視診:腹部平坦,無胃腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張, 臍部正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸及腹部腫塊。無反跳 痛,無肌緊張。肝臟肋下未觸及。膽囊肋下未觸及。脾臟未觸及。腎未觸及。叩診:肝濁音界存 在,肝上界位于右鎖骨中線第 5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴音正常,無 氣過水聲,未聞及腹部血管雜音。術(shù)前診斷:。手術(shù)指征:術(shù)前診斷明確,手術(shù)治療為其主要手段,
8、相關(guān)輔助檢查無明顯手術(shù)禁忌, 應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式:麻醉方式:注意事項:已向患者就家屬交代病情, 講明手術(shù)的必要性和風險性,患者及家屬同意手術(shù), 對可 能出現(xiàn)的危險表示理解,已簽署手術(shù)同意書。手術(shù)定于 時間可選 進行。手術(shù)者醫(yī)師已查看患者。 患者一般狀況可, 腹部未觸及包塊。 根據(jù)病史, 體檢及輔查結(jié)果, 支持 診斷。無手術(shù)禁忌癥,準備手術(shù)。住院醫(yī)師:闌尾炎首程:1、主訴:右下腹疼痛天,加重 天2、現(xiàn)病史: 患者于 天前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛, 疼痛為間歇性隱痛, 與體位無關(guān), 無其它部位放射性疼痛,休息后疼痛無緩解, 天前疼痛程度有所加重,伴惡心,嘔吐 次, 為胃內(nèi)容物。 曽至其他醫(yī)院
9、就診并抗炎治療效果不明顯, 今為求進一步診治來我院。 病來無寒戰(zhàn) 發(fā)熱、無胸悶氣短、無腹脹、腹瀉,無尿頻,尿急,尿痛,無血尿。進來夜眠飲食可二便正常。3、既往史:體健。4、 查體:T:36.6 C、P:72次/分、R:18次/分、BP:120/80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。神情語明,問答合理,步入病房,自主體位,查體合作。鞏膜及皮膚無黃染,淺表淋巴無腫大。頭顱無畸形,雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約3.0mm,對光反射靈敏,耳廓無畸形,鼻中隔無偏曲,雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張,頸軟,無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大。胸廓無畸形,胸 骨無壓痛,兩側(cè)呼吸運動對稱,節(jié)律規(guī)則,無胸膜摩擦感。叩診兩肺呈
10、清音。兩肺呼吸音清,未 聞及干、濕性羅音。心界叩診不大,心率 90次/分,心律齊,各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹平 坦,無胃腸型及蠕動波腹壁靜脈曲張。右下腹麥氏點區(qū)壓痛(+),反跳痛( + - ),肌緊張( +-)余部();,未及包塊,肝脾肋下未觸及,叩診鼓音無移動性濁音。腸鳴音正常。脊柱、四肢 無畸形,運動無障礙,關(guān)節(jié)無紅腫,雙下肢無水腫,生理反射存在,病理反射未引出。5、 輔助檢查:入院急查血常規(guī):WBC X 109/L RBC :X 1012/L HB :g/L PLT :X 109/L。初步診斷: 1 、急性闌尾炎。2、局限性腹膜炎2、診斷依據(jù): 1、右下腹疼痛天,加重天。 2、查體:腹
11、平坦,無胃腸型及蠕動波腹壁靜脈曲張。右下腹麥氏點區(qū)壓痛(+),反跳痛( +- ),肌緊張( +- )余部();肝脾肋下未觸及,叩診鼓音無移動性濁音。 腸鳴音正常3、入院急查血常規(guī): WBC X 109/L RBC X 1012/L HB :g/L PLT :X 109/L。3、鑒別診斷: 1、泌尿系結(jié)石:泌尿系結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。多有間隙發(fā)作 的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部,多數(shù)呈陣發(fā)性,亦可為持續(xù)疼痛,可有血尿等。2、膽囊炎:主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇,可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐, 但寒戰(zhàn)少見, 黃疸輕。 腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿, 膽囊區(qū)腹肌緊張、 明顯壓痛、
12、 反跳痛。三、診療計劃 :1. 完善相關(guān)檢查2. 請上級醫(yī)師會診3 急診手術(shù)住院醫(yī)師:闌尾炎病程記錄(主任查房)2012-06-24 21:35主任查房記錄及急診術(shù)前小結(jié)主任醫(yī)師查房看病人詢問病情基本同前。查體:T:36.5 °C P:72次/分:R:18次/分Bp:120/80mmhg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,消瘦,神情語明,問答合理,步入病房,問答合理。鞏膜及皮膚無黃染,淺表淋巴無腫大。頭顱無畸形,雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約3mm,對光反射靈敏,耳廓無畸形,鼻中隔無偏曲,雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張,頸軟,無抵抗,氣管居中, 甲狀腺無腫大。胸廓無畸形,胸骨無壓痛,兩側(cè)呼吸運動對稱,
13、節(jié)律規(guī)則,無胸膜摩擦感。叩診 兩肺呈清音。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心界叩診不大,心率72 次/分,心律齊,各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,右下腹部壓痛(+) ,反跳痛 (+-) 及輕度肌緊張 (+-) ,未及包塊,肝脾肋下未觸及,無移動性濁音。腸鳴音稍減弱。根據(jù)患者病史及體主任明確診斷: 急性闌尾炎局限性腹膜炎, 向患者家屬交代病情, 擬定急診聯(lián)合阻滯 麻醉下行闌尾切除術(shù),術(shù)中可能出現(xiàn)的風險已告知, 患者及家屬表示理解,簽署手術(shù)同意書, 術(shù) 前準備,待手術(shù)。住院醫(yī)師:術(shù)后病程記錄闌尾炎2012-06-24 22:30 術(shù)后病程記錄今日急診聯(lián)合阻滯麻醉下行闌尾切除
14、術(shù),術(shù)中探查:腹腔內(nèi)(有、無)積膿 。闌尾位于盲腸 后位,長約 cm ,直徑約 cm ,與周圍組織粘連。闌尾壁充血、水腫,表面化膿,腔內(nèi)未觸及 糞石。術(shù)中順利,無副損傷,術(shù)中出血少許,清點器械及輔料無誤后逐層關(guān)腹。術(shù)后診斷: 1、急性化膿性闌尾炎 - 局限性腹膜炎術(shù)后注意事項: 1、生命指征;2、抗炎對癥,觀察病情。住院醫(yī)師:闌尾炎手術(shù)第一天2012-06-25 8:30 主治醫(yī)查房記錄今晨,患者術(shù)后第一天,查看病人,現(xiàn)患者一般狀況尚可,無發(fā)熱,無惡心、嘔吐,無腹脹, 未 / 已 排氣。查體:T:37.1 °C P:72次/分:R:18次/分Bp: 120/80mmhg,心肺診同前。
15、腹平坦,切口外敷料包扎完好無滲出,全腹無明顯壓痛,無反跳痛及肌緊張,腹部叩診呈鼓音,無移動性濁音,腸音正常。指示:繼續(xù)目前治療,給予流食,觀察病情變化,指示已執(zhí)行。住院醫(yī)師:2012-06-26 8:30 主治醫(yī)查房記錄患者術(shù)后第二天,查看病人,現(xiàn)患者一般狀況尚可,無發(fā)熱,無惡心、嘔吐,無腹脹, 已、未 排 氣。查體:生命體征平穩(wěn),心肺診同前。腹平坦,切口外敷料包扎完好無滲出,全腹無明顯壓痛,無 反跳痛及肌緊張,腹部叩診呈鼓音,無移動性濁音, 腸音正常。今日換藥見切口對合佳無紅腫及 滲出。局部輕壓痛。患者今日要求出院,囑繼續(xù)抗炎治療,定期換藥拆線,隨診。住院醫(yī)師:膽囊炎 首程1、主訴:腹痛小時
16、2、現(xiàn)病史:患者于小時前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛,疼痛為持續(xù)性痛,與體位無關(guān),并放射至兩脅及后腰部,休息后疼痛無緩解,伴惡心,嘔吐數(shù)次,為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱及腹瀉。未 行任何治療, 現(xiàn)為求診治來我院。 病來無寒戰(zhàn)發(fā)熱、 無胸悶氣短、 無腹脹、 腹瀉,無尿頻, 尿急, 尿痛,無血尿。進來夜眠飲食可,二便正常。3、既往史: 否認藥敏史。4、查體:T:36 C、P72次/分、R18次/分、BP:120/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。神情語明,問答合理,表情痛苦,平車推入病房,蹲踞體位,查體合作。鞏膜及皮膚無黃染,淺表 淋巴無腫大。頭顱無畸形,雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約3.0mm, 對光反射靈敏,耳廓無畸
17、形,鼻中隔無偏曲,雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張,頸軟,無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大。胸廓無畸形,胸骨無壓痛,兩側(cè)呼吸運動對稱,節(jié)律規(guī)則,無胸膜摩擦感。叩診兩肺呈清音。兩72 次/ 分,心律齊,各瓣音區(qū)未聞及病肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心界叩診不大,心率 理性雜音。腹平坦,無胃腸型及蠕動波腹壁靜脈曲張。5 、??魄闆r:右上腹區(qū)域壓痛( +),反跳痛( +- ),肌緊張( +- );疼痛放射至兩脅及后 腰部相關(guān)部位。 murphy 征 (+). 未及包塊,肝脾肋下未觸及,叩診鼓音無移動性濁音。腸鳴音正 常。脊柱、四肢無畸形,運動無障礙,關(guān)節(jié)無紅腫,雙下肢無水腫,生理反射存在,病理反射未
18、 引出。6、輔助檢查:1.肝膽彩超:膽囊炎。2.立腹片:未見異常。3.血常規(guī):WBC X 109/L RBCX 1012/L HB :g/L PLT :X 109/L。初步診斷: 1. 急性膽囊炎 - 腹膜炎。診斷依據(jù): 1. 腹痛 小時 2. 患者于 小時前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛,疼痛為持續(xù)性 痛,與體位無關(guān), 并放射至兩脅及后腰部, 休息后疼痛無緩解, 伴惡心, 嘔吐數(shù)次, 為胃內(nèi)容物。 無發(fā)熱及腹瀉。 3.1. 肝膽彩超: 膽囊炎 。 2. 立腹片: 未見異常。 3. 血常規(guī): WBC: X 109/L RBC: X1012/L HB : g/L PLT : X109/L。鑒別診斷: 1、
19、泌尿系結(jié)石:泌尿系結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。多有間隙發(fā) 作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部,多數(shù)呈陣發(fā)性,亦可為持續(xù)疼痛,可有血尿等。三、診療計劃 :1. 完善相關(guān)檢查。2. 抗炎對癥治療。住院醫(yī)師:膽囊炎的科主任查房記錄2012-07-25 14:30科主任查房記錄主任醫(yī)師查房看病人,詳細詢問病史同前。查體:T:36.5 C、 P:68 次/ 分、BP120/80mmHg,發(fā)育正常,神志清楚,步入病房,自主體位,查體合作。眼瞼無水腫,鞏膜無 黃染,雙側(cè)瞳孔等大正圓,對光反射靈敏。雙肺呼吸音請,未聞及干濕羅音。心音純,律齊,心 率:68 次/分,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部:視診:腹
20、部平坦,無胃腸型及蠕動波。 腹壁未見靜脈曲張,臍部正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸 及腹部腫塊。右上腹部明顯壓痛 (+) 、反跳痛 (+-) 及肌緊張 (+-) 。 Murphy 征陽性。肝臟肋下未觸 及。膽囊肋下未觸及。脾臟未觸及。腎未觸及。叩診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第 5 肋間,移動性濁音陰性,雙腎區(qū)無叩痛。聽診:腸鳴音正常,無氣過水聲,未聞及腹部血管雜 音。根據(jù)患者病史、體征及輔助檢查結(jié)果,主任明確診斷:膽囊炎。局限性腹膜炎。向患者家屬交代病情,完善檢查,行抗炎及對癥治療。住院醫(yī)師:主治醫(yī)查房記錄:2012-07-26 08:00主治醫(yī)查房記錄
21、主治醫(yī)查房看病人,患者病情穩(wěn)定,無發(fā)熱,無腹痛腹脹,無惡心嘔吐,無胸悶氣短,二 便可 . 查體:生命體征平穩(wěn),一般狀態(tài)良好。心肺理診未見異常。腹部:視診:腹部平坦,腹壁 未見靜脈曲張,臍部正常,腹式呼吸存在。觸診:腹部柔軟,無液波震顫,無震水音,未觸及腹 部腫塊。右上腹部略壓痛 (+) 、無反跳痛 (+-) 及肌緊張 (+-) 。 Murphy 征陽性。肝臟肋下未觸及。 膽囊肋下未觸及。脾臟未觸及。腎未觸及。叩診:肝濁音界存在,肝上界位于右鎖骨中線第5肋間, 移動性濁音陰性, 雙腎區(qū)無叩痛。 聽診: 腸鳴音正常, 無氣過水聲, 未聞及腹部血管雜音。 主治醫(yī)同意目前診斷及治療方式。向患者家屬交代
22、病情。住院醫(yī)師:靜脈曲張首程:1、主訴:雙下肢皮膚蚯蚓樣突起伴沉重感年,加重 個月 .2、現(xiàn)病史:患者于年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腿皮膚蚓狀曲張,尤以站立時明顯,伴沉重感,左側(cè)為重,無痛,平臥或抬高患肢時,不適及皮膚蚯蚓樣突起消失,后于市內(nèi)某醫(yī)院診 斷大隱靜脈曲張'為未給予特殊處置。 年來“曲張靜脈”呈逐漸增多趨勢,尤以勞累或長 時間站立為重,近 個月,患者病情加重,伴有酸脹感。未經(jīng)任何處理,今為求進一步診治而 入院。病來無發(fā)熱、頭痛、頭迷,平素無明顯胸悶氣短,飲食及睡眠尚可,二便正常。3、既往史:否認“肝炎、結(jié)核、菌痢”等傳染病史,否認手術(shù)及外傷史,否認高血壓病史, 否認糖尿病及心臟病
23、病史。接種疫苗情況不詳。4、查體:T:36.0 C、P:72次/分、R:18次/分、BP120/80mmHg,般狀態(tài)可,雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音,心音純、律整,心率: 72次/分,各瓣膜未聞及病理性雜音及附加音。腹 平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,全腹無壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝、脾肋下未觸及,無移 動性濁音, 腸鳴音正常。 (左右) 小腿前內(nèi)側(cè)淺靜脈蚓狀曲張成團, 尤以站立時明顯。 皮溫略高, 無麻木感,無皮屑,處可見色素沉著。檢查深靜脈瓣膜功能良好,大隱靜脈瓣膜功能略差。5、輔助檢查:雙側(cè)深靜脈彩超WBC: *109/L心電圖:正常范圍心電圖。初步診斷:下肢大隱靜脈曲張診斷依據(jù): 1.
24、 下肢皮膚蚯蚓樣突起伴沉重感 年,加重 個月 .2雙側(cè)深靜脈彩超:雙側(cè)股 . 腘靜脈壁略粗糙。WBC: *109/L心電圖:正常范圍心電圖。3. 小腿前內(nèi)側(cè)淺靜脈蚓狀曲張成團, 站立時明顯。 皮溫略高, 無麻木感, 無皮屑, 處可見色素沉著。檢查深靜脈瓣膜功能良好,大隱靜脈瓣膜功能略差。鑒別診斷: 原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全:大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性,深靜脈通暢試驗陰 性,交通靜脈瓣膜功能試驗陽性。診療計劃:1. 二級護理。2. 完善相關(guān)檢查,3. 擇期手術(shù)治療住院醫(yī)師:靜脈曲張2012-08-1 09:30 主任查房記錄主任醫(yī)師查房看病人,詳細詢問病史及查體,同意目前診斷。有手術(shù)指征,無絕對手
25、術(shù)禁忌癥, 依病情需要行手術(shù)治療, 因手術(shù)本身存在一定的風險, 術(shù)中術(shù)后均有可能出現(xiàn)各種預(yù)想 不到的意外情況或并發(fā)癥, 甚至危及生命, 同時向患者及家屬交代病情, 其已表示理解并同意手 術(shù)及簽字。住院醫(yī)師:術(shù)前小結(jié) 姓名 性別 年齡 歲手術(shù)前診斷: 下肢大隱靜脈曲張診斷依據(jù): 1. 病史: 下肢皮膚蚯蚓樣突起伴沉重感 年,加重 個月 .2. 查體: 側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)淺靜脈蚓狀曲張成團,尤以站立時明顯。皮溫略高,無麻木感,無皮屑, 處可見色素沉著。檢查深靜脈瓣膜功能良好,大隱靜脈瓣膜功能略差。3. 輔助檢查:雙側(cè)深靜脈彩超: 心電圖:正常范圍心電圖。 手術(shù)指征:同診斷,未發(fā)現(xiàn)絕對手術(shù)禁忌征。擬行手術(shù)名稱和方式: 下肢大隱靜脈高位結(jié)扎分段電凝術(shù)擬施麻醉方式:聯(lián)合阻滯 注意事項:可能發(fā)生麻醉、心腦血管意外;盡量減少神經(jīng)血管副損傷, 徹底止血,向家屬交代有復(fù)發(fā)可能,家屬表示理解。住院醫(yī)師:2012-08-02 11:50 術(shù)后病程記錄 今日患者急診在聯(lián)合阻滯麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎分段電凝術(shù)。麻醉滿意后患者取仰臥位,術(shù)區(qū)消毒,鋪無菌單,取側(cè)腹股溝韌帶下方 2 CM處與腹股溝韌帶平行的斜切口,長約4cm,逐層切開,顯露卵圓窩,解剖大隱靜脈,各
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