回盲部末段回腸端-端吻合5例報(bào)告-最新文檔

1、回盲部末段回腸端 -端吻合 5 例報(bào)告解剖學(xué)上通常將盲腸、闌尾、回腸末端合稱為回盲部?；啬c 末端的血液供應(yīng) , 通常來(lái)源于回結(jié)腸動(dòng)脈和回腸動(dòng)脈 , 但因兩者 之間血管吻合極不充分 ,當(dāng)回結(jié)腸動(dòng)脈被阻斷時(shí) , 可能導(dǎo)致回腸 末端發(fā)生缺血性壞死 ,故在行右半結(jié)腸切除時(shí) , 需同時(shí)將回腸末 端切除 10-20cm, 以免發(fā)生壞死。傳統(tǒng)的解剖生理觀念多主張回 腸端端吻合口距回盲瓣不得少于10cm,否則需考慮行右半結(jié)腸切除及回腸橫結(jié)腸吻合。我院于 1999年10月-2005 年6月間 5例 行回腸末端吻合，其吻合口均在10cm以內(nèi),無(wú)一例發(fā)生吻合口 瘺。現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組 5例

2、,其中男 4例, 女1 例。年齡16-53 歲 （ 平均年齡 38.5 歲） 。術(shù)前診斷為急性闌尾炎并局限性腹膜炎 2 例,慢性闌尾炎 3例,術(shù)中見(jiàn)闌尾被末段回腸包裹粘連致腸腔狹窄 3 例 , 小腸憩室炎 1 例 , 小腸憩室合并穿孔 1 例。1.2 術(shù)中情況術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變腸管分別距回盲部 8-20cm, 行病 變腸段-期切除,均行回腸末端端 -端吻合。吻合口距回盲瓣 5-8cm, 分別切除小腸 15-27cm。1.3 手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻 , 病人仰臥位 , 取右下腹直肌旁切 囗,術(shù)中見(jiàn) 3例為慢性闌尾炎 ,闌尾被回腸末段包裹粘連致腸管 狹窄,剝離面粗糙。切除闌尾 ,殘端行單純盲腸壁荷包縫合埋

3、入。2 例為 Mekel 憩室炎 , 其中一例已穿孔。確定切除腸管的長(zhǎng)度。 采用緊貼腸壁游離系膜而不采用傳統(tǒng)扇形切除的方法 , 游離系膜 后 , 在切開腸管時(shí)一定要確定遠(yuǎn)端回腸端動(dòng)脈有出血, 以紗墊保護(hù)手術(shù)區(qū) ,切除病變腸管 ,斷端行端一端吻合 , 檢查吻合處腸腔無(wú) 狹窄 ,修補(bǔ)腸系膜裂孔。 吻合口附近放置腹腔引流條 ,從另一小切 口拉出腹外 , 視引流物情況 24-48 小時(shí)拔除。2 結(jié)果本組病人均在術(shù)后 2-3 天肛門排氣 , 未出現(xiàn)吻合口瘺 及吻合口狹窄等并發(fā)癥。 引流管拔除后 , 引流口 2-3 天自動(dòng)閉合。 切口術(shù)后 7-9 天拆線 ,飲食恢復(fù)正常出院。隨訪 1-2 月大便恢復(fù) 正常

4、,每天 1-2 次。繼續(xù)隨訪 1 年, 未出現(xiàn)梗阻及消化不良情況。3 討論 (1) 慢性闌尾炎一般都有急性闌尾炎發(fā)作史及反復(fù)發(fā) 作的輕度或亞急性闌尾炎 1, 本組 3 例病人均因闌尾周圍過(guò)去 的急性炎癥而遺留的慢性病變致回腸末段將其包裹粘連 , 易使該 段腸管狹窄 ,且行闌尾切除后該段腸管剝離面粗糙 , 通常需要將 該段腸管切除。 (2) 距回腸末端 0.3-1m 范圍的回腸壁上 , 約有 2%的個(gè)體存在有 Mekel 憩室, 此乃胚胎時(shí)期 ,連接于中腸和卵黃 囊之間的卵黃管 ,因部分未閉合所遺留的先天性畸形 , 通常為 2-5cm長(zhǎng)的囊狀突起，口徑略細(xì)于回腸，該憩室可發(fā)炎或合并穿孔 因其位置

5、靠近闌尾故癥狀與闌尾病變相似 , 常易致誤診 2 。(3) 回腸末端的血液供應(yīng) , 通常來(lái)源于回腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈 , 因兩 者之間血管吻合極不充分 , 故傳統(tǒng)觀念認(rèn)為 , 一旦手術(shù)需要涉及 距回盲部10-20cm內(nèi)這一特殊末段回腸，多不主張?jiān)诖硕芜M(jìn)行吻合而選擇右半結(jié)腸切除術(shù)。 但回盲瓣的存在對(duì)腸道消化吸收功能 有重要意義 ,它既可延緩腸內(nèi)容物輸入結(jié)腸的速度 , 使其在小腸 內(nèi)的消化,吸收更完全 ,又能阻止結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的反流 ,保持小腸內(nèi) 環(huán)境的穩(wěn)定。結(jié)腸對(duì)于水和電解質(zhì)的吸收具有重要作用 , 如術(shù)中 回盲部與部分結(jié)腸被切除，則保留小腸的長(zhǎng)度至少應(yīng)達(dá)150cm左右 3 。而且右半結(jié)腸切除增加了患者的創(chuàng)傷 , 術(shù)后并發(fā)癥多 , 特別是對(duì)于高齡 , 危重病人增大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 (4) 國(guó)外研究資料 認(rèn)為,盲腸血供由右結(jié)腸動(dòng)脈降支 ,回結(jié)腸動(dòng)脈的結(jié)腸支 ,盲腸支 支配。回結(jié)腸動(dòng)脈分出的回腸支系終末血管 , 供應(yīng)這一特殊末段 回腸。正常回腸壁 , 盲腸壁粘膜下存在粘膜下血管叢 4 。所以 只要保證回結(jié)腸動(dòng)脈及其分支主干完好 , 末段回腸就無(wú)缺血之 慮。為慎重起見(jiàn) , 吻合前仍應(yīng)試松開吻合口遠(yuǎn)側(cè)之腸鉗 , 若有粘膜 下動(dòng)脈搏動(dòng)性出血證明殘端血運(yùn)良好。 本組病例術(shù)后均恢復(fù)良好 未出現(xiàn)吻合口瘺及吻合口狹窄等并發(fā)癥。經(jīng)隨訪 1 個(gè)月 -1 年未 出現(xiàn)梗阻及消化不良