醫(yī)院績效管理及成本核算方案

1、綜合目標(biāo)管理及績效核算方案一、 指導(dǎo)思想 根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知 要求， 公立醫(yī)院要建立高效規(guī)范的運行機制，完善分配激勵機制，推行聘用制度和 崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜 合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。為此，醫(yī)院 推行新的綜合目標(biāo)管理及全成本核算和科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診醫(yī)生負責(zé)制， 實 施精細化管理，落實醫(yī)改意見和樹立科學(xué)發(fā)展觀，促進醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)、高效、 低耗的質(zhì)量效益型道路上更好更快的發(fā)展。二、 分配原則強化技術(shù)、責(zé)任及風(fēng)險意識，以人為本，量化管理，動態(tài)考核。以醫(yī)療質(zhì)量和工作效率為核心，獎優(yōu)懲劣、優(yōu)勞優(yōu)

2、得。以成本效益為基礎(chǔ)，績效掛鉤，強化費用控制。不與經(jīng)濟收入直接掛鉤，實行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則三、分配模式 實行以主診組為基礎(chǔ)的院、科、組三級核算，以工作量和經(jīng)濟效益為基礎(chǔ)， 以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，以綜合目標(biāo)為主體的管 理方法，將績效與工作效率、工作效益、工作質(zhì)量、精神文明、經(jīng)濟管理、 科室管理等考核指標(biāo)進行綜合評價，直接核算到科室、主診組或個人。制定 醫(yī)院內(nèi)部調(diào)節(jié)系數(shù)和傾斜政策，力求做到按勞分配、多勞多得。同時，考慮科室勞動強度、風(fēng)險程度、收費標(biāo)準(zhǔn)的差別作適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)、護分別考核； 采用分值制計酬。四、質(zhì)量考核重點監(jiān)控指標(biāo)床位使用率、費用控制、藥品費比例、醫(yī)生工作量、護理工作

3、量、醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)考核、患者滿意度、醫(yī)療護理質(zhì)量及安全。五、核算方法確定成本核算單位： 凡經(jīng)濟上或?qū)I(yè)上相對獨立的科室與單位，不受行政劃分的限制， 均可成為獨立的成本核算單元， 先進行院科或成本核算單元兩級成本核算 制，待條件成熟后再進一步搞單位成本核算。有病床的門診科室和病區(qū)一起 核算，無病床的門診科室單獨核算?？剖沂杖牒怂銉?nèi)容： 根據(jù)成本核算的需要和醫(yī)院的實際情況，將醫(yī)院的科室分兩大類：一類 是直接為病人提供服務(wù)的科室，稱為直接科室，例如：門診及病區(qū)各臨床科 室、放射、化驗等輔助醫(yī)技科室和掛號收費、注射、藥房等各科室；另一類 是間接為病人提供服務(wù)的科室，稱為間接科室，例如：行政部門、供應(yīng)室及

4、后勤保障部門等。對于直接科室的收入來源有兩部分， 一部分是直接科室的直接性勞務(wù)收 入，應(yīng)直接計入直接科室的收入，為直接收入。如：治療費、病區(qū)設(shè)備完成 的收入等。另一部分是直接科室之間共同勞動服務(wù)的收入，如放射、超聲、 化驗等，則收入按一定的比例分成計入各直接科室收入，稱為間接收入。對于間接科室的收入來源按照醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格進行結(jié)算，如：實行內(nèi) 部服務(wù)價格的供應(yīng)室、后勤維修及其他維修部門的收入以實際服務(wù)量全額計 入。門診住院收入分成當(dāng)量表收入分類名稱門診醫(yī)囑當(dāng)量門診 執(zhí)行 當(dāng)量門診護理當(dāng)量門診 協(xié)助 當(dāng)量住院醫(yī)囑當(dāng)量住院執(zhí)行當(dāng)量住院護理當(dāng)量住院協(xié)助當(dāng)量西藥費100000100000中藥10000

5、0100000中成藥100000100000中草藥100000100000檢驗3070003050200化驗費3070003050200化驗費（科）405000405000化驗費（輸）2080002060200病理費307000306550病理圖象分析208000188020檢查費2575002565100婦科檢查500050500500眼科檢查500050500050耳鼻喉檢查500050500050普通放射336700336520X光透視費336700336520攝片費336700336520CT費336700336520磁共振掃描198100198010超聲檢查336700336520A

6、超336700336520B超費336700336520彩超費336700336520其他彩色多普勒檢查336700336520內(nèi)窺鏡檢查336700336520胃鏡費336700336520腸鏡費336700336520膽道鏡檢查336700336520腹腔鏡檢查336700336520纖維鼻咽鏡檢查336700336520關(guān)節(jié)鏡檢查336700336520心電圖檢查287200287020心動圖700030700030心電圖費287200287020心電圖（科）505000505000腦電檢查費287200287020肌電圖費287200287020TCD287200287020體檢費01

7、0000109000治療費406000406000換藥010000307000注射費010000010000輸液010000010000眼科治療500050505000耳鼻喉科治療500050505000口腔治療10000059500內(nèi)窺鏡治療5050003550150消化實驗室治療010000010000婦科治療500050505000陰道鏡檢查500050500050兒科治療505000505000手治費208000208000中醫(yī)治療10000059500針灸費10000059500理療費10000059500介入治療費555500555550放射介入治療208000207550血透費2

8、57500257500觀察費010000010000碎石費307000307000心監(jiān)費307000307000科手費100000802000搶救費307000307000手監(jiān)費208000208000高壓氧費208000207550心電圖踏車負荷試驗700030700030手術(shù)費208000802000婦科門診手術(shù)500050500050產(chǎn)科手術(shù)208000802000接生費010000010000麻醉費010000109000局部麻醉010000901000門診口腔麻醉010000010000輸血費010000010000材料費208000208000手材費198000198000麻材費2

9、08000208000透析材料208000208000介入材料費208000208000床位費010000208000陪護費01000059500加床費010000208000膳食費010000010000其他項目5050003550150土土 口走 掛號費100000100000診療費100000505000護理費2980029800輸氧費2980029800鑲牙費100000000100會診費100000900100出診費100000900100尸體料理費010000010000感監(jiān)費109000109000空調(diào)費010000109000病歷工本費3970039700放療中心0001000

10、00100現(xiàn)付000100000100出車費000100000100篩查費000100000100保健疫苗費000100000100按工作量核算收入010000010000院內(nèi)維修服務(wù)010000010000后勤維修010000010000醫(yī)療設(shè)備維修010000010000供應(yīng)室消毒費010000010000其他收入505000505000科室成本核算內(nèi)容：成本費用分為兩部分，即直接成本和間接成本。直接成本直接歸集入核 算單元，間接成本按不同的分攤原則分攤歸集到核算單元，直接成本和間接 成本的總和構(gòu)成核算單元的總成本。1、科室的直接成本包括固定成本和變動成本兩部分固定成本包括 :(1) 人員

11、成本：包括工資、津貼、獎金等，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)中各核算 單元月實際發(fā)生額計入當(dāng)月成本。(2) 固定資產(chǎn)折舊：按財務(wù)制度(3) 房屋折舊：按財務(wù)制度變動成本包括 :(1) 衛(wèi)生材料、低值易耗品、器械等在物流中心領(lǐng)用的消耗品，按2：8由醫(yī)、護分攤，各主診組間按材料收入比重分攤。(2) 辦公、清潔、印刷、修理等在物流中心領(lǐng)用的消耗品， 按 2：8 由醫(yī)、 護分攤，各主診組間按材料收入比重分攤。(3) 藥品及試劑 : 在藥劑科庫房領(lǐng)用的科室使用的藥品及試劑，按 2：8 由醫(yī)、護分攤，各主診組間按材料收入比重分攤。(4) 消毒物品等在供應(yīng)室的消耗， 消毒費按各主診組實際占用床日分攤。(5) 維修費：指水

12、、電、泥瓦、管道、設(shè)備、電話、 計算機等維修 , 由 各維修中心按實際發(fā)生額提供 , 包括維修服務(wù)費及部分維修材料費。 維修服 務(wù)價格及維修材料價格應(yīng)逐步調(diào)整更趨合理。 維修費按各主診組實際占用床 日分攤。(6) 洗滌費由財務(wù)科按科室實際領(lǐng)用的洗滌額， 60%分攤到護理組， 40% 按占用床日分攤到主診組。(7) 氧氣費按科室實際領(lǐng)用的氧氣票成本，分攤到護理組。(8) 電訊費、電話費、郵資等，計入護理單元成本中，能精確到組的直 接計入各主診組。(9) 加班、夜班、誤餐費，按在財務(wù)上的實際發(fā)生額計入各主診組和護 理單元。(10) 復(fù)印費：直接計入主診組或護理單元。(11) 臨時工的各項費用，計入

13、護理組成本中。(12) 進修學(xué)習(xí)、差旅及獎金、福利等費用， 由財務(wù)科按實際發(fā)生額計入 各主診組或護理單元。對于醫(yī)院計劃內(nèi)的(以年初科教科計劃表為據(jù))及院 部統(tǒng)一安排的學(xué)習(xí)培訓(xùn)費不納入科室成本， 計劃外的學(xué)習(xí)培訓(xùn)費一律納入科 室成本核算。(13 其他費用：按照受益原則分攤到相應(yīng)核算單元。2、科室的間接成本。包括分攤成本和轉(zhuǎn)移成本(1) 分攤成本：包括水、電、汽等費用。成本分攤方法： 選擇最趨合理的分攤方法對不能直接歸集的成本費用進行分 攤到核算單元。如：各主診組應(yīng)分攤水費二全院每床日應(yīng)分攤水費X各主診組床日數(shù)各核算單元應(yīng)分攤電費=各核算單元核算收入X分配系數(shù)(2)轉(zhuǎn)移成本：包括手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移：將

14、手術(shù)室專用設(shè)備折舊的80%按各主診組手術(shù)費收入所占比重計入手術(shù)主診組成本；醫(yī)技科室成本 轉(zhuǎn)移：將醫(yī)技科室固定資產(chǎn)折舊額的 10%按各主診組相應(yīng)醫(yī)技收入所占比例 計入各臨床主診組。管理費用轉(zhuǎn)移：按照人均管理費用1000元的定額計入科室成本，等條件成熟后每月將財務(wù)管理費用按科室人數(shù)或業(yè)務(wù)量分攤計 入科室成本。臨床、醫(yī)技科室獎金核算（一）主診組以效率、效益、質(zhì)量考核為主，加大對危重病人搶救、常見病、多發(fā)病方面微創(chuàng)技術(shù)的激勵；將預(yù)算管理與成本控制納入質(zhì)量考核體系'醫(yī)生效率指標(biāo)項目效率分值普通掛號0.2分/例急診掛號0.3分/例專家掛號2分/例出院病人10分/人次占用床日2分/床日一級手術(shù)5分/

15、例二級手術(shù)6分/例三級手術(shù)8分/例四級手術(shù)10分/例微創(chuàng)手術(shù)8分/例會診2分/例醫(yī)生收益分 每千兀效益分為：內(nèi)科片 分、外科片 分每千兀結(jié)余效益分為分醫(yī)生每績效分值為元效率分=刀效率X相關(guān)效率分數(shù)效率獎=效率分X效率分值效益獎二效益分X效益分值實發(fā)績效工資=（效益獎+效率獎）X質(zhì)量考核得分 滄考核扣款（二）護士以效率、效益、質(zhì)量考核為主。將預(yù)算管理與成本控制納入質(zhì)量考核體系護理效率指標(biāo)項目效率分占用床日2分/床日一級護理1分/人次二級護理0.8分/人次三級護理0.6分/人次一般專項護理0.2分/人次新生兒護理1.5分/人次特級護理3/天氣管切開護理2.5分/人次出院病人數(shù)10分/人次一級手術(shù)5

16、分/例二級手術(shù)6分/例三級手術(shù)8分/例四級手術(shù)10分/例重癥監(jiān)護0.3分/小時分娩人次5分/人次抗腫瘤藥物配置5分/組輸血人次0.75分/人次早產(chǎn)兒護理3分/人次小兒靜脈輸液0.1分/人次精神病護理人次3分/人次一般傳染病護理2分/人次嚴密隔離護理5分/人次保護性隔離護理3分/人次新生兒治療浴1分/人次新生兒篩查1分/人次動脈置管護理2分/人次氣管插管護理2分/人次特殊疾病護理人次1.5分/人次特殊疾病護理烈性傳染病2分/人次護理收益分 每千兀效益分為內(nèi)科片分、外科片 分每千元結(jié)余效益分為分護理每績效分值為元效率分=刀效率X相關(guān)效率分數(shù)效率獎=效率分X效率分值效益獎二效益分X效益分值實發(fā)績效工資二（效率工資+效益工資）X X質(zhì)量考核得分 滄（考核扣款（三）醫(yī)技科室以質(zhì)量、效益考核為主，兼顧技術(shù)、風(fēng)險、勞動強度，鼓 勵技術(shù)創(chuàng)新?？剖覚z查人次分每千元效益分每千元收支結(jié)余分放射科5105病理科565檢驗科16.540CT室54