卵巢畸胎瘤超聲診斷及鑒別診斷-2019年文檔

1、卵巢畸胎瘤超聲診斷及鑒別診斷1 資料與方法1.1 一般資料：本文手集 2005 年 1 月-2008 年 12 月在我院 手術(shù)和病理證實(shí)卵巢畸胎瘤患者 75 例，年齡 1755歲, 平均 32.5 歲。已婚 68 例，未婚 7 例，發(fā)生右側(cè) 33 例，左側(cè) 39 例，雙側(cè) 3例。臨床表現(xiàn)急腹癥 3例，痛經(jīng) 3 例，停經(jīng) 1 例, 月經(jīng)失調(diào)、 下腹不適，下腹部包塊 31 例，無癥狀 37 例。1.2儀器與方法:美國非利浦HD-非凡超聲診斷儀，腹部探 頭頻率為3.5 MH z,陰道超聲探頭頻率 5.07.5 MH z。方法： 腹部超聲：膀胱適度充盈，陰道超聲；患者取膀胱截石位（排空 膀胱）。行縱、

2、橫、斜等多切面掃查 , 常規(guī)檢查子宮大小、形態(tài)、 肌層回聲、附件區(qū)，然后重點(diǎn)觀察附件區(qū)。發(fā)現(xiàn)異?；芈暫?，測 量并記錄包塊位置、大小、邊界、形態(tài)，內(nèi)部回聲及與周邊臟器 的關(guān)系，應(yīng)用彩色多普勒觀察周邊及內(nèi)部血流情況。2 結(jié)果75 例中超聲診斷卵巢畸胎瘤 65 例，診斷正確 65 例, 符合率 為 86.67%，誤漏診 10 例, 占 13.33%，根據(jù)像圖特征大體分為囊 腫型、混合型、復(fù)雜型、實(shí)性腫物型 4 種類型。其中囊聲性型 8 例，占 12.30%；混合型 40 例，占 61.53.6%，復(fù)雜型 5 例、占 7.70%，實(shí)性腫物型 12 例，占 18.46%。其中超聲誤診斷為黃體 囊腫 3

3、例, 卵巢巧克力囊腫 3 例, 卵巢囊腺瘤 2 例，異位妊娠 1 例,漏診 1 例。3 討論3.1 發(fā)病機(jī)理：卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中最常見 的良性腫瘤 , 占全部生殖細(xì)胞腫瘤的 95%, 占全部卵巢腫瘤的 10% 20%, 可 發(fā)生于任何年齡階段 , 但 80% 90% 為生育年齡 的年輕婦女 1 。以單側(cè)多見，雙側(cè)占 10% 20%,2 卵巢畸胎瘤 的來源為原始性腺生殖細(xì)胞 , 屬示生殖細(xì)胞腫瘤。在胚胎早期 , 原始性腺生殖細(xì)胞來自發(fā)源地卵巢囊 , 沿著卵黃囊壁和后腸系 膜移行至生殖嵴 , 所經(jīng)過的路徑中都有發(fā)生畸胎瘤的可能。 畸胎 瘤的內(nèi)容物可由兩個或三個胚層的組織形成 , 含 有

4、皮膚及附 件、毛發(fā)、牙齒、神經(jīng)、脂肪、骨骼等，少數(shù)畸胎瘤由 1 種成分 構(gòu)成，或以這種成分占絕對優(yōu)勢 3 。3.2 聲像圖特征 : 卵巢畸胎瘤一般無臨床癥狀 , 只有發(fā)生 扭轉(zhuǎn)時 , 則出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。 因此, 臨床診斷卵巢畸胎瘤有 一定困難。超聲檢查在卵巢畸胎瘤的診斷中具有非常重要的意義 它不僅可以明確腫瘤的有無 , 還可以了解腫瘤發(fā)生的部位、 大小、 形態(tài)、包膜及回聲情況等。卵巢畸胎瘤聲像圖表現(xiàn) , 因其構(gòu)成組 織成分及比例不同而在聲像圖有不同表現(xiàn)， 根據(jù)畸胎瘤的聲像圖 表現(xiàn)主要分為以下 4 種類型：囊性型、混合型、復(fù)雜型、類實(shí)性。 其聲像圖特征表現(xiàn)如下 :(1) 囊腫型， 腫瘤內(nèi)部

5、為無回聲， 囊內(nèi)透 聲較差呈均質(zhì)密集的小光點(diǎn)， 并伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)浮游于液性暗區(qū) 中(星花征)；囊壁可見隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲，似乳頭狀，其后可 伴聲影（壁立性結(jié)節(jié)征） ；無回聲內(nèi)還可見到小囊， 即囊中囊（多 囊征）。無回聲區(qū)中含有密集光點(diǎn) ,回聲較強(qiáng) , 有的呈現(xiàn) （ 短線征 ）。 （2）混合型，囊內(nèi)有一強(qiáng)回聲水平分界線，線上方呈均質(zhì)密集 的小光點(diǎn)，水平線下方為液性無回聲（脂液分層征）；囊內(nèi)見一 強(qiáng)光團(tuán)附著于囊壁一側(cè)，周圍為無回聲（面團(tuán)征）；（ 3）復(fù)雜 型，卵巢畸胎瘤 , 囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜 , 可有實(shí)性區(qū) , 如骨髂、牙齒、鈣 化及油脂樣物等 , 液性暗區(qū)內(nèi)可見到明顯增強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)并伴有 衰減或聲影。

6、（ 4）實(shí)性腫物型卵巢畸胎瘤 , 囊內(nèi)為一強(qiáng)回聲光團(tuán)， 后方回聲逐漸減弱（瀑布征）。3.3鑒別診斷:卵巢巧克力囊腫：本組有 3例畸胎瘤誤診 為此病，巧克力囊腫多有痛經(jīng)史，呈逐年加重傾向，聲像圖可隨 月經(jīng)周期相無演變， 早期大部分患者充滿密集細(xì)點(diǎn)狀低回聲， 病 史較長光點(diǎn)密度增加，回聲增強(qiáng)，而誤診為畸胎瘤，但此類囊腫 常合并子宮腺肌癥。 黃體囊腫 , 本組有 3 例畸胎瘤誤診為此病， 黃體囊腫系黃體形成過程中 , 黃體血腫液化所致 , 也表現(xiàn)為圓形、 類圓形囊性腫塊 , 其內(nèi)可有分隔或片狀高回聲 , 它也隨月經(jīng)周期 變化。卵巢囊腺瘤，本組 2例誤診為此病，表現(xiàn)為囊壁較薄， 囊內(nèi)透聲尚可，囊內(nèi)壁見

7、乳頭狀高回聲結(jié)節(jié)。異位妊娠，有停 經(jīng)、陰道流血、腹痛等病史，尿妊娠試驗(yàn)陽性，聲像圖為多為混 合型，腫塊無包膜、盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。腸道氣體和糞塊， 面團(tuán)征與復(fù)雜型畸胎瘤易與腸管和糞塊回聲混淆， 應(yīng)囑患者排空 糞便后復(fù)查。 如為腸道氣體， 適當(dāng)探頭加壓， 輕輕推擠異常回聲， 位置或形態(tài)會發(fā)生移動變化。與炎性腫塊的鑒別 ，盆腔炎性腫 塊形態(tài)不規(guī)則 , 邊界不清楚 , 內(nèi)部回聲雜亂 , 結(jié)合患者臨床病史、 癥狀體征也不難鑒別。卵巢畸胎瘤內(nèi)部有強(qiáng)回聲區(qū)時 ，需注意 與有鈣化或脂肪變性的有蒂子宮肌瘤鑒別。3.4 漏誤診分析及注意事項(xiàng)： 造成誤診或漏診的主要原因有 以下幾點(diǎn) :卵巢畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)不典型

8、, 或與黃體囊腫、 巧克 力囊腫等圖像相似 ; 在超聲診斷中 , 過于依賴臨床表現(xiàn) , 例如 , 患者有停經(jīng)史 , 則將卵巢混合性腫塊診斷為異位妊娠 ; 患者膀胱充盈差，腸氣過多，腫瘤又較小，致使腫瘤的漏診。盆腔情況 復(fù)雜，如合并盆腔炎性包塊時的畸胎瘤。因此，在診斷畸胎瘤患 者時，為了減少誤診或漏診，檢查時要注意以下幾點(diǎn)：患者檢 查前要盡量排空大便。 超聲檢查中要祥細(xì)詢問病史。 熟練掌 握畸胎瘤各種聲像圖特征。 仔細(xì)認(rèn)真檢查。 儀器增益的調(diào)節(jié)。 當(dāng)增益調(diào)節(jié)過低， 會失去部分有意義的信號。 當(dāng)檢查囊性型腫塊 時，將增益由小逐漸調(diào)大，如見到腫物內(nèi)部中強(qiáng)回聲，應(yīng)考慮畸 胎瘤。3.5 超聲對診斷畸胎瘤的作用。 經(jīng)陰道超聲檢查， 不需充盈 膀胱，探頭直接放入陰道內(nèi)，離盆底器官近，受干擾因素少，分 辨力高，能清晰顯示瘤體內(nèi)回聲，使畸胎瘤的特征更明顯 4 ， 因此，對小