產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄-最新資料

1、產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄的現(xiàn)象非常罕見， 通常是因?yàn)樵袐D服用了 某類消炎鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致。 胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄發(fā)生時(shí)會(huì)使胎兒右功 能及血流動(dòng)力學(xué)異常， 會(huì)導(dǎo)致胎兒右心功能衰竭， 甚至導(dǎo)致胎兒 死亡 1 。本次研究目的在于對(duì)產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄 的效果及臨床價(jià)值。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2014年5月2015年5月在我院接受產(chǎn)前常規(guī)胎兒超 聲心動(dòng)圖檢查， 并發(fā)現(xiàn)右心擴(kuò)大伴三尖瓣返流的胎兒診斷有胎兒 動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄的患者 11 例。初診發(fā)現(xiàn)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮后，通 過(guò)超聲隨訪診斷有動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄 4 例，孕婦的年齡在 2438 歲， 平均(27.8±4.5)歲，

2、孕周 32 34周，平均( 36.7 ±2.5 )周。1.2 儀器與方法采用 PhilipsE33 和西門子 Sequoia512 彩色多普勒超聲診斷 儀，采用順序節(jié)段法進(jìn)行檢查，具體如下：胎兒腹部條件，胎兒 四腔心、左右室流出道、主動(dòng)脈弓、三血管氣管、腔靜脈回流等 切面，按照分析法對(duì)心房、心室、大血管之間的連接關(guān)系進(jìn)行判 斷，并對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑、豬肺動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，利用連續(xù)多普 勒對(duì)其前向血流速度與肺動(dòng)脈瓣反流速度進(jìn)行測(cè)定。2 結(jié)果11 例胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄聲圖像表現(xiàn)為動(dòng)脈導(dǎo)管管腔細(xì)窄。其內(nèi)徑在1.62.1mm之間，經(jīng)彩色彩色多普勒顯示胎兒動(dòng)脈導(dǎo) 管中是細(xì)窄的五彩血流， 頻譜顯示為單

3、峰連續(xù)遞減的高速分流頻 譜，EDV9205cm/s, PSV25404cm/s。11例胎兒均伴有不同 程度的右心室、房擴(kuò)大，彩色多普勒超聲顯示，共有 5 例胎兒肺 動(dòng)脈向前血流信號(hào)減少。經(jīng)超聲隨訪，胎兒出生后13個(gè)月心臟大小、功能均恢復(fù)正常。3 討論 動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期連接肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈分叉處的一種正常 結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是胎兒血液循環(huán)得以維持的主要生理通道 2 ，從 胎兒血流動(dòng)力學(xué)上來(lái)看具有非常重要的作用。 胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管正常 血流頻譜呈現(xiàn)出獨(dú)特的收縮其高峰、 舒張期低峰； 動(dòng)脈導(dǎo)管輕度 收縮時(shí)， 收縮期峰值血流速度會(huì)增快， 如果動(dòng)脈導(dǎo)管收縮進(jìn)一步 加重，血流速度會(huì)明顯增快。胎兒動(dòng)脈狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈血流

4、經(jīng)動(dòng) 脈導(dǎo)管分流會(huì)嚴(yán)重受阻， 進(jìn)而在整個(gè)心動(dòng)周期中， 肺動(dòng)脈壓都會(huì) 高于降主動(dòng)脈，顯示出高速分流頻譜。本次研究中， 11 例胎兒 動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄顯示為該頻譜特征， PS店256cm/s, ED> 90cm/s。 胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄同時(shí)伴有右心擴(kuò)大， 肺動(dòng)脈增寬、 三尖瓣中重 度反流、費(fèi)動(dòng)脈瓣反流。通過(guò)產(chǎn)前常規(guī)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)， 胎兒右心房、 右心 室擴(kuò)大、 三尖瓣反流， 這時(shí)應(yīng)對(duì)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄的可能進(jìn)行考 慮，并檢測(cè)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管血流， 檢測(cè)顯示胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管管腔細(xì)窄， 且血流呈現(xiàn)單峰連續(xù)遞減的頻譜， 就可以將其確診為胎兒動(dòng)脈導(dǎo) 管狹窄。胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄與動(dòng)脈導(dǎo)管早閉均為動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，

5、其中動(dòng)脈導(dǎo)管早閉是胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄的一種極型， 早閉的動(dòng)脈 導(dǎo)管中存在充填實(shí)質(zhì)性的低回聲，沒(méi)有血流信號(hào)。胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮將會(huì)引起胎兒右心輕度增大， 出現(xiàn)三尖瓣 輕度反流，預(yù)后的情況比較好，但是，胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮將會(huì)發(fā) 展成為動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，甚至有早閉的危險(xiǎn)，所以，應(yīng)對(duì)檢查出有 動(dòng)脈血管收縮的胎兒進(jìn)行定期的超聲隨訪。 早閉的患兒可以在短 時(shí)間內(nèi)迅速出現(xiàn)右心衰竭， 因此， 如果在產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎 兒出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管倒閉，應(yīng)立即分娩。建議孕齡在37 周以上的動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒應(yīng)在 1 周內(nèi)分娩；孕齡在 37周以下的動(dòng)脈導(dǎo)管 狹窄胎兒， 其分娩時(shí)機(jī)的選擇， 應(yīng)結(jié)合胎兒早產(chǎn)和右心負(fù)荷加重 引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)這些進(jìn)行權(quán)衡評(píng)估以后再做出選擇；孕齡在 37 周以下的動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒， 如果三尖瓣反流的最大跨瓣壓差在 60mmH以內(nèi)，應(yīng)盡量將其維持到 37周再分娩，同時(shí)還要注意每 周都要進(jìn)行超聲隨訪， 對(duì)其右心功能進(jìn)行評(píng)估。 動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎 兒終止妊娠以后， 隨著呼吸的建立， 胎兒的肺