APACHE評分系統(tǒng)及評分表

1、APACHE 評分系統(tǒng)及評分表APACH評分系統(tǒng)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)APACHE(acute physiologyand chronic health evaluation scoring system) 是目前臨床上重癥監(jiān)護病 房應(yīng)用最廣泛、最具 xx 的危重病病情評價系統(tǒng)。它經(jīng)對入 ICU 的患者的病情 評定和病死率的預(yù)測可以客觀地制訂和 xx 醫(yī)療護理計劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、 合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時機或選擇治療的時間，提供了客觀、 的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。1981 年由 Knaus等Knaus W, Draper EA WangerDP,

2、 et al. APACHE II: a severity of classification system. Crit Care Mfed, 1985, 13 (40): 818-829 提出的APACHE評分系統(tǒng)可作為評估ICU患者病情和預(yù)后的指標。 APACHE評分系統(tǒng)是由急性生評分(APS、年齡評分、慢性健康狀況評分 3 部分組成,最后得分為三者之和。理論最高分 71 分,分值越高病情越重。其 中APS包含12項生理參數(shù)，并提出了死亡危險度(R)的公式，每位患者R 值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計病死率Knaus等認為,加強治療的一個主要功能就是檢測和治療急性生理學(xué)的異 常變

3、化 ; 疾病嚴重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上 , 且盡可 能地不受治療的影響 . 疾病嚴重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當適用于多病種 , 易于使用 , 所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ; 急性疾病的嚴重度可以通過對多項生理學(xué) 參數(shù)異常程度進行量化而加以評定。為此,他們于1985年提出了 APACHE勺修 改本 APACHE-II。APACH由 APS年齡及CPS三部分組成。APS將APACHEBUN、GLu、的 34 項參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、 ALb、CVP及尿量等刪去，變?yōu)?2項參數(shù)（均為入ICU后前24小時內(nèi)最差者）, 每項分值仍為04分，總分值060分。年齡分值

4、06分,CPS25分。APACHE的總分值為071分。與APACHE不同的是,APACHE要求12項APS 必須全部獲得，以排除因?qū)⑺眳?shù)項視為正常所帶來的誤差。此 外,APACHE還提出了計算每一個患者死亡危險性 （R）的公式：ln（R/1-R） =-3.517+（APACHE得分X 0 .146 ） +0 .603 （僅限于急診手術(shù)后患者）+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加，再除以患者總數(shù)即可求出群 體患者的預(yù)計病死率判斷一種疾病的嚴重度分類系統(tǒng)是否有效，取決于其能否準確地預(yù)計患者的病死率。Knaus等將APACHE用于 1 3所醫(yī)院的5815例 ICU患者，發(fā)現(xiàn)APAC

5、HE值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系 ，即分值越 高，病死率也越高。其預(yù)測病死率的正確率達 86%。這表明APACHE是一種 較好的疾病嚴重度分類系統(tǒng)。盡管APACHE仍采用了患者入ICU后第1個24 小時最差的12項APS分值，但Knaus等認為，如果APACHE能在急診室或患者 入ICU時進行評定，意慢性健康評分Glasgow昏迷及年齡評分義更大，因為這 樣可以最大程度地消除治療對評分結(jié)果的影響，因此他們推薦使用患者入ICU 時的APS究竟是患者入ICU后的最初APS更有意義,還是前24小時內(nèi)最差的 APS更有價值,有待進一步的研究.自APACHII評分系統(tǒng)問世以來，便以其簡便和可靠的特

6、點倍受醫(yī)學(xué)界的 認可。目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評分系統(tǒng)。在我國雖然發(fā)展較 晚，但在XX、XX等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)。危重病人APACHE II評分表A.年齡< 44口045-5402;55-6403;65-740 5A記分B.有嚴重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后 口2; 不能手術(shù)或急診手術(shù)后 口5; 無上述情況 口0B記分GCS評分6543211 睜眼反應(yīng)自動睜眼乎喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼2.語言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語3.運動反應(yīng)按吩咐動作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動GCS 積分=1+2+3C .積分=15 G

7、CSD生理指標分、值D記分+4+3+2+10+1+2+3+41體溫（腋下C）> 4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9< 29.92.平均血壓（mmHg ）> 160130-159110-12970-10950-69< 493.心率（次/分）> 180140-179110-13970-10955-6940-54< 394.呼吸頻率（次/分）> 5035-4925-3412-2410-116-9<55. PaO2 ( mmHg)> 7061-7055-60V 55(FiO2<50%)

8、A-aDO2(FiO2>50%)> 500350-499200-349V 2006.動脈血PH> 7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24V 7.15血清 HCO3 (mmol/L )（無血氣時用）> 5241-51.932-40.923-31.918-21.915-17.9V 157.血清 Na ( mmol/L )> 180160-179155-159150-154130-149120-129111-119< 1108.血清 K ( mmol/L )>76-6.95.5-5.93.5-5.43-3

9、.42.5-2.9V 2.59.血清肌酐（mg/dL）> 3.52-3.41.5-1.90.6-1.4V 0.610.血球壓積（%）> 6050-59.946-49.930-45.920-29.9V 2011.WBC(*1000)> 4020-39.915-19.93-14.91-2.9V 1D積分APACHE H 總積分=A+B+C+D注：1.數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時內(nèi)最差值.2. Bxx ”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者3. 嚴重器官功能不全指：心:心功能W級；肺：慢性缺氧、阻塞性或 限制性通氣障礙、運動耐力差；腎：慢性透洗者；肝：肝硬化、門脈高 壓、有上消化道出血xx、肝昏迷、肝功能衰竭xx。4免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋 巴瘤、愛滋病等。5. D項中的血壓值應(yīng)為平均動脈壓=(收縮壓+2*舒張壓)/3，若有直接 動脈壓監(jiān)測則記直接動脈壓。6. 呼吸