人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室個(gè)案護(hù)理

1、人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)護(hù)理個(gè)案曹福龍日期2017. 6主持人朱紅鋒主查人創(chuàng)傷組：胡裕桐參加人員全體手術(shù)室護(hù)理人員查房題目：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合查房的目的：熟悉并掌握人工膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)護(hù)理配合一、病例介紹：（患者的基本信息、病情概要、治療方案、現(xiàn)病史、既往史等）王淑珍，女，68歲，骨1科病區(qū)患者，患者自述右膝部活動(dòng)障礙伴疼痛兩年余，經(jīng)檢查診斷為：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為求治療而入院?；颊哂谑昵耙颉半p踝骨性關(guān)節(jié)炎”加重而行“右側(cè)人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，并于三年前在我院行“左側(cè)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡檢查治療術(shù)”，現(xiàn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好，有手術(shù)疤痕。2017年7月8日，患者于“硬腰聯(lián)合麻醉”下行“右側(cè)人工膝關(guān)

2、節(jié)置換術(shù)”。二、手術(shù)配合：1、用物準(zhǔn)備：常規(guī)包準(zhǔn)備：四肢包、敷料包、補(bǔ)充包，沖洗盆、消毒罐，臺(tái)布、中單單包一次性用物：長(zhǎng)吸引器管、一次性中單2個(gè)、沖洗球、外科手套、高頻電刀筆、吸引器頭、手術(shù)貼膜、1#4#7#慕絲線各 包、10#手術(shù)刀片、人號(hào)角針，圓針、電刀清潔片、驅(qū)血帶特殊單包準(zhǔn)備：骨刀單包、椎板咬鉗單包2、器械準(zhǔn)備：下肢器械、廠家備膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械一套3 麻醉方式：硬腰聯(lián)合阻滯4 手術(shù)體位：仰臥位5 .手術(shù)步驟：5.1、常規(guī)消毒鋪單；5.2、使患者輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，通過(guò)髕骨前方做直切口，至脛骨結(jié)節(jié)。將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺(tái)切除殘留半月板。5.3、在股骨遠(yuǎn)端后交叉韌帶附著點(diǎn)前方1cm處

3、鉆一個(gè)孔，鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干。將股骨髓內(nèi)導(dǎo)針插入髓腔，觸及前方皮質(zhì)股骨遠(yuǎn)端。切骨板放于脛骨近端中間位，以便于調(diào)節(jié)，導(dǎo)引器遠(yuǎn)端位于踝關(guān)節(jié)正中央，測(cè)量膝關(guān)節(jié)伸直間隙，選擇相應(yīng)的股骨遠(yuǎn)端截骨模塊。安裝與股骨假體相適應(yīng)的假體試模安裝股骨試模插入墊片。安裝基座模塊用環(huán)鉆開(kāi)孔用松質(zhì)骨打壓器打壓松質(zhì)骨產(chǎn)生隧道用作安裝脛骨假體柄5.4、安裝假體 活骨水泥計(jì)時(shí)，打入假體時(shí)要準(zhǔn)確用夾刀片和大血管鉗去掉多余的水泥。等骨水泥待干時(shí)處理髕骨，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，透視確認(rèn)；5.5、沖洗，放置引流，縫合創(chuàng)口；5.6、大棉墊包扎傷口 固?？偨Y(jié)：擺放體位一消毒鋪單一切皮一分離組織暴露一定位截骨一試模測(cè)試一安裝假體一透

4、視確認(rèn)一安放引流一 縫合創(chuàng)口一包扎傷口三.護(hù)理重點(diǎn)：（針對(duì)個(gè)案病例的護(hù)理特點(diǎn)，與常規(guī)護(hù)理不同之處，重要的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理配合的重點(diǎn)，關(guān) 鍵的護(hù)理措施等）1、術(shù)前評(píng)估：1.1、本患者為老年女性，已經(jīng)受多次手術(shù)治療，由于病痛折磨導(dǎo)致生活質(zhì)量欠佳，術(shù)前表現(xiàn)出焦慮情緒，對(duì)手 術(shù)預(yù)后效果擔(dān)心；1.2、患者年齡較大身材瘦削；1.3、患者手臂血管充盈度一般，較細(xì)且彈性差。術(shù)前護(hù)理措施： 心理護(hù)理，向患者做好溝通以緩解患者緊張情緒，消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；檢查患者皮 膚完整情況。擺放體時(shí)，手術(shù)床上敷料鋪平整，安置好體位墊保護(hù)患者骨隆凸處，預(yù)防壓瘡；定時(shí)檢查 靜脈穿刺點(diǎn)，保持靜脈通路防止藥液外滲；電刀負(fù)極板粘

5、貼于左大腿肌肉豐厚處，檢查粘性，包布包裹 患者皮膚避免與金屬接觸防止術(shù)中灼傷。2、術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)：2.1、患者生命體征變化護(hù)理措施：嚴(yán)密關(guān)注監(jiān)護(hù)儀參數(shù)變化，巡回護(hù)士定時(shí)檢查患者可視區(qū)域皮膚變化，準(zhǔn)確計(jì)算并記錄手術(shù)出入量, 器械護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，做到配合主動(dòng)準(zhǔn)確。2.2、預(yù)防手術(shù)感染護(hù)理措施：由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)無(wú)菌要求較高且步驟復(fù)雜手術(shù)器械較多，巡回護(hù)士要監(jiān)督手術(shù)間內(nèi)所有人員無(wú)菌 操作，限制手術(shù)間內(nèi)參觀人員人數(shù)，管理器械公司人員工作；器械護(hù)士配合中嚴(yán)格無(wú)菌操作，管理好手術(shù)器械。 暫時(shí)不用的器械及時(shí)用巾單覆蓋。2.3、物品清點(diǎn)護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行三數(shù)四清點(diǎn)與查對(duì)制度，預(yù)防不良事件發(fā)生。關(guān)節(jié)置換手術(shù)廠

6、家器械復(fù)雜繁多，器械護(hù)士 應(yīng)提前刷手上臺(tái)整理器械，并與巡回護(hù)士、廠家人員共同清點(diǎn)并記錄。2.4、術(shù)中止血帶的正確使用護(hù)理措施：及時(shí)記錄止血帶的時(shí)間及壓力，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或壓力過(guò)大造成病人損傷。3、術(shù)后評(píng)估：3.1、患者術(shù)后疼痛感劇烈；3.2、患者由于手術(shù)創(chuàng)傷虛弱，以及氣溫因素，自覺(jué)寒冷；3.3、患者術(shù)后引流管較多，如淺靜脈留置針（低危）、尿管（低危）、傷口引流管（中危），有導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn);3.4、患者右膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛，活動(dòng)障礙，術(shù)后長(zhǎng)期臥床有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理措施： 心理護(hù)理，告知患者麻醉醫(yī)生已安裝好止疼泵，手術(shù)已完成；為患者穿好上衣，蓋好被服，防 止患者體溫過(guò)低受涼；給導(dǎo)管（引流管等）粘貼對(duì)應(yīng)危

7、險(xiǎn)性標(biāo)志，轉(zhuǎn)運(yùn)途中妥善固定，防止發(fā)生導(dǎo)管滑脫。 小結(jié)：如今人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在我院開(kāi)展較少，廠家手術(shù)器械精細(xì)且數(shù)目較多，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，無(wú)菌要求較高， 在手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士與器械護(hù)士多方密切配合才能完成一臺(tái)手術(shù)?？偨Y(jié)手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，包括：1、術(shù)前安全護(hù)理：術(shù)前訪視、器械護(hù)士與術(shù)者溝通手術(shù)方式，提前了解熟悉手術(shù)過(guò)程做好配合準(zhǔn)備；2、 術(shù)中安全護(hù)理：核對(duì)患者、保障患者安全嚴(yán)防墜床、血管的選擇、麻醉配合與護(hù)理管理、手術(shù)體位安置、 預(yù)防感染的安全護(hù)理、環(huán)境管理、無(wú)菌技術(shù)、人工假體、關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械配合、術(shù)中預(yù)防性抗生素的應(yīng)用、防止患者體溫過(guò)低等；3、術(shù)后患者的搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)患者：防止墜床、導(dǎo)管滑脫等不良事件。手術(shù)室護(hù)士將手術(shù)的每一環(huán)節(jié)做到考慮全面，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格無(wú)菌操作