《腎癌護(hù)理查房》

1、精選ppt2011年年8月腫瘤科護(hù)理查房月腫瘤科護(hù)理查房精選ppt腎癌（腎癌（carcinoma of kidne）又稱腎細(xì)胞癌，）又稱腎細(xì)胞癌，腎腎腺癌腺癌，起源于腎小管，起源于腎小管 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎，可發(fā)生于腎 實(shí)質(zhì)的任何部位，但以實(shí)質(zhì)的任何部位，但以 上、下極為多見，少數(shù)上、下極為多見，少數(shù) 侵及全腎；左、右腎發(fā)侵及全腎；左、右腎發(fā) 病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變 占占1% 2% 。精選ppt73床床 付栗付栗 男男 32歲歲 腎癌腎癌 因因“腎癌術(shù)后反復(fù)腰痛腎癌術(shù)后反復(fù)腰痛1+年加重年加重1月于月于2011 6 17入院。入院。患者患者1+年前因腰痛確診為腎癌，

2、行手術(shù)治療，病檢示透明細(xì)胞癌，術(shù)后感肱骨年前因腰痛確診為腎癌，行手術(shù)治療，病檢示透明細(xì)胞癌，術(shù)后感肱骨疼痛，多次輸注帕米磷酸二鈉，長期口服多吉美，仍反復(fù)感腰痛，我院核磁共疼痛，多次輸注帕米磷酸二鈉，長期口服多吉美，仍反復(fù)感腰痛，我院核磁共振提示：右顳骨，蝶骨，額骨骨質(zhì)破壞，頸胸椎多處骨質(zhì)破壞振提示：右顳骨，蝶骨，額骨骨質(zhì)破壞，頸胸椎多處骨質(zhì)破壞T11平面硬膜囊受平面硬膜囊受壓，右肱骨上段骨質(zhì)破壞，右胸腔積液并胸膜及肝上間隙軟組織腫塊。門診以壓，右肱骨上段骨質(zhì)破壞，右胸腔積液并胸膜及肝上間隙軟組織腫塊。門診以“腎癌術(shù)后反復(fù)腰痛腎癌術(shù)后反復(fù)腰痛1+年加重年加重1月于月于2011 6 17收治入我科

3、。收治入我科。 既往史：既往史： 既往體健，對磺胺過敏，表現(xiàn)為口唇腫脹。曾行闌尾切除術(shù)。預(yù)防既往體健，對磺胺過敏，表現(xiàn)為口唇腫脹。曾行闌尾切除術(shù)。預(yù)防接種史不詳，無放射及化學(xué)毒物接觸史。個(gè)人史：經(jīng)常吸煙，每日接種史不詳，無放射及化學(xué)毒物接觸史。個(gè)人史：經(jīng)常吸煙，每日20支，煙齡支，煙齡六年，術(shù)后仍吸煙，每日六年，術(shù)后仍吸煙，每日5支，無飲酒嗜好。已婚，愛人子女均體健。支，無飲酒嗜好。已婚，愛人子女均體健。 入院時(shí)體溫入院時(shí)體溫36.5攝氏度，脈搏攝氏度，脈搏78次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血壓分，血壓114/78mmHg,白細(xì)白細(xì)胞胞7.75x109/L，血紅蛋白，血紅蛋白118g/L

4、,血小板血小板221x109/L白蛋白白蛋白43.6g/L，球蛋白，球蛋白29.1g/L，PT9.6秒，因反復(fù)腰痛，予以靜脈輸入唑來磷酸。秒，因反復(fù)腰痛，予以靜脈輸入唑來磷酸。6月月20日定位射野，行姑息性日定位射野，行姑息性放療，胸腔穿刺置管引流胸水，胸腔注射白介素放療，胸腔穿刺置管引流胸水，胸腔注射白介素2 250萬萬u，地塞米松，地塞米松10mg，利，利多卡因多卡因0.2g，共，共4次。次。7月月21日行替加氟日行替加氟0.6d1-5化療一周期，靜輸鴉膽子，瑞柏，化療一周期，靜輸鴉膽子，瑞柏，哌拉西林舒巴坦，多索，肌注白介素哌拉西林舒巴坦，多索，肌注白介素2，干擾素，口服嗎啡，舒氟美，化

5、痰片，干擾素，口服嗎啡，舒氟美，化痰片，全樂寧霧化吸入。全樂寧霧化吸入。8月月1日查血血紅蛋白日查血血紅蛋白91g/L,紅細(xì)胞紅細(xì)胞3.10 x1012/L白蛋白白蛋白30g/L血血清前蛋白清前蛋白0.10g/L，尿素，尿素8.69mmol/L肌酐肌酐111.0umol/L,予以靜脈輸入血漿予以靜脈輸入血漿2410毫升，毫升，紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液6 u,8月月12日查血：血紅蛋白日查血：血紅蛋白112g/L，血小板，血小板318x109/L，白蛋白，白蛋白28.9g/L，CA125391.2 u/ml。8月月22日右上肢行日右上肢行PICC穿刺術(shù)，現(xiàn)在靜脈輸入瑞柏，穿刺術(shù)，現(xiàn)在靜脈輸入瑞柏，多

6、索，夫西地酸，奧硝唑，康艾，口服舒氟美，化痰片。全身疼痛，肌注嗎啡多索，夫西地酸，奧硝唑，康艾，口服舒氟美，化痰片。全身疼痛，肌注嗎啡止痛。目前患者仍訴全身疼痛，氣緊，不能平臥，全身重度水腫，雙足背皮膚止痛。目前患者仍訴全身疼痛，氣緊，不能平臥，全身重度水腫，雙足背皮膚破損，紅腫，予以利凡諾，貝復(fù)濟(jì)，美寶燒傷膏交替使用破損，紅腫，予以利凡諾，貝復(fù)濟(jì)，美寶燒傷膏交替使用精選ppt腎癌的腎癌的病因病因未明，但有未明，但有資料資料顯示其發(fā)病顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、藥物、激素、病毒病毒、射線、射線、咖啡咖啡、鎘、鎘、釷等有關(guān)；另有些釷等有關(guān)；另有些職業(yè)如石油、皮革、職業(yè)如

7、石油、皮革、石棉石棉等產(chǎn)業(yè)工人患等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。病率高。 腎癌病理標(biāo)本 精選ppt(一一) 吸煙吸煙大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。 (二二) 肥胖和高血壓肥胖和高血壓發(fā)表在發(fā)表在2000年年11月月2日出版的日出版的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)前瞻性研究表明，上的一項(xiàng)前瞻性研究表明，高體重指數(shù)高體重指數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素。和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素。 (三三) 職業(yè)職業(yè)有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)

8、印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。 (四四) 放射放射有統(tǒng)計(jì)使用過一種弱的有統(tǒng)計(jì)使用過一種弱的顆粒顆粒輻射源輻射源導(dǎo)致的導(dǎo)致的124例腫瘤中有例腫瘤中有26例局限在腎例局限在腎,但但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關(guān)報(bào)道。是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關(guān)報(bào)道。 (五五) 遺傳遺傳有一些有一些家族家族內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對染色體上有缺陷。對染色體上有缺陷。(六六) 食品和藥物食品和藥物調(diào)查發(fā)現(xiàn)高

9、攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。險(xiǎn)因素。（七）其他疾?。ㄆ撸┢渌膊≡谶M(jìn)行長期在進(jìn)行長期維持性血液透析維持性血液透析的患者，的患者， 萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變 (獲得性囊性獲得性囊性病病) 進(jìn)而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。進(jìn)而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。今天我們查房的病人發(fā)病因素有可能是吸煙過多，與工作環(huán)境有關(guān)今天我們查房的病人發(fā)病因素有可能是吸煙過多，與工作環(huán)境有關(guān)精選ppt1血尿血尿血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿間歇期隨病變發(fā)展而縮短

10、程血尿間歇期隨病變發(fā)展而縮短2腰痛腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部痛，局限在腰部3腫塊腫塊腫塊亦為常見癥，狀，大約腫塊亦為常見癥，狀，大約1/31/4腎腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。4疼痛疼痛疼痛約見于疼痛約見于50%的病例，的病例，亦是晚期癥狀亦是晚期癥狀精選ppt.發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi) 致熱原致熱原 。 .高血壓：腫瘤壓高血壓：腫瘤壓迫血管，迫血管， 腫瘤內(nèi)腫瘤內(nèi)A-V短路等短路等 . 血沉加快。血沉加快。 .貧血貧血 .紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 .精索靜脈曲張精索靜脈曲張 腎癌的彩色血流圖腎癌的

11、彩色血流圖精選ppt腎癌的治療主要是手腎癌的治療主要是手術(shù)切除。術(shù)切除。放射治療放射治療化化學(xué)治療學(xué)治療免疫治療免疫治療等等效果不理想。效果不理想。精選ppt1 、 手術(shù)治療：首選手術(shù)治療：首選 2、化學(xué)治療，常用藥有阿霉素，環(huán)磷腺苷等，、化學(xué)治療，常用藥有阿霉素，環(huán)磷腺苷等，7月月21用替加氟化療一周期用替加氟化療一周期 3、放射治療：、放射治療：7月月20開始姑息放療開始姑息放療 4、激素治療、激素治療 5、生物免疫治療：與手術(shù)，放化療聯(lián)用，效、生物免疫治療：與手術(shù)，放化療聯(lián)用，效果更佳，果更佳，8月月13行白介素，干擾素治療行白介素，干擾素治療 7月月31查血，白蛋白查血，白蛋白30g/

12、lL 血紅蛋白血紅蛋白91g/L，給予多次輸血治療，目前全身重度水腫，小給予多次輸血治療，目前全身重度水腫，小便少，雙足背表皮破潰，主要是夫西地酸抗便少，雙足背表皮破潰，主要是夫西地酸抗感染，局部使用貝復(fù)劑，燒傷膏，靜脈推注感染，局部使用貝復(fù)劑，燒傷膏，靜脈推注利尿劑利尿治療，輸血對癥治療，多嗦茶堿利尿劑利尿治療，輸血對癥治療，多嗦茶堿平喘治療平喘治療精選ppt1、有感染的危險(xiǎn)（與皮膚破損有關(guān)）、有感染的危險(xiǎn)（與皮膚破損有關(guān)）2、皮膚完整性受損（與全身重度水腫有關(guān)）、皮膚完整性受損（與全身重度水腫有關(guān)）3、焦慮、焦慮 （與家庭關(guān)系，病程長，預(yù)后差有（與家庭關(guān)系，病程長，預(yù)后差有關(guān)）關(guān)）4、體液

13、過多（與小便少，低蛋白血癥有關(guān)）、體液過多（與小便少，低蛋白血癥有關(guān)）5、疼痛、疼痛 （與全身多處轉(zhuǎn)移有關(guān)）（與全身多處轉(zhuǎn)移有關(guān)）精選ppt精選ppt1、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 避免到人群多的地方，減少人員探視，保持皮避免到人群多的地方，減少人員探視，保持皮膚清潔，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，操作前后嚴(yán)格執(zhí)膚清潔，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。行無菌原則，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。2、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損 抬高雙下肢，避免雙下肢下垂，減少行走，皮抬高雙下肢，避免雙下肢下垂，減少行走，皮膚破潰處給與貝復(fù)劑，燒傷膏外用，利凡諾外敷，膚破潰處給與貝復(fù)劑，燒

14、傷膏外用，利凡諾外敷，避免水腫部位受壓。避免水腫部位受壓。精選ppt3、焦慮、焦慮 幫助病人了解疾病的性質(zhì)和知識，消除疑慮，對病人幫助病人了解疾病的性質(zhì)和知識，消除疑慮，對病人有耐心，與家屬溝通，在心理上給與安慰有耐心，與家屬溝通，在心理上給與安慰4、體液過多、體液過多 給與低鹽高蛋白飲食，少食多餐，遵醫(yī)囑輸血，利尿給與低鹽高蛋白飲食，少食多餐，遵醫(yī)囑輸血，利尿治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。5、疼痛、疼痛 遵醫(yī)囑使用止疼藥物，轉(zhuǎn)移注意力，如看書，看報(bào)，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，轉(zhuǎn)移注意力，如看書，看報(bào)，聽音樂，與家屬交談，盡可能滿足病人對舒適的需要，如幫聽音樂，與家屬交談，盡可能滿足病人對

15、舒適的需要，如幫助變換體位，協(xié)助做好清潔衛(wèi)生護(hù)理。助變換體位，協(xié)助做好清潔衛(wèi)生護(hù)理。 精選ppt精選ppt1、 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 多進(jìn)食高營養(yǎng)，易消化的清淡飲食，多進(jìn)食高營養(yǎng)，易消化的清淡飲食，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙 酒，一定要告誡病人酒，一定要告誡病人吸煙對于本病的危害，還要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。吸煙對于本病的危害，還要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。2 、 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬多與病人溝通，參與疾病指導(dǎo)家屬多與病人溝通，參與疾病的護(hù)理，給病人以情感支持，滿足病人的身心需要，的護(hù)理，給病人以情感支持，滿足病人的身心需要，安排好所有病人擔(dān)心的事情，讓病人無后顧之憂，安排好

16、所有病人擔(dān)心的事情，讓病人無后顧之憂，以利于其積極配合治療。以利于其積極配合治療。3 、 教會(huì)病人及家屬通過正確測量每天的出入量、教會(huì)病人及家屬通過正確測量每天的出入量、體重來評估水腫的變化，雙下肢水腫的病人，抬高體重來評估水腫的變化，雙下肢水腫的病人，抬高肢體，利于減輕水腫。肢體，利于減輕水腫。4 、 保持病室整潔，空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，還保持病室整潔，空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，還要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，適量的活動(dòng)可以增強(qiáng)要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，適量的活動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗機(jī)體抵抗 精選ppt臨終關(guān)懷（英文：臨終關(guān)懷（英文：hospice或或palliative care）并非是一種治愈）

17、并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期 甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)， 減輕其疾病的癥狀、延減輕其疾病的癥狀、延 緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷是指對生存時(shí)間是指對生存時(shí)間 有限（有限（6個(gè)月或更少）的個(gè)月或更少）的 患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家 庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕 其疾病的癥狀、延緩疾病其疾病的癥狀、延緩疾病 發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。 精選ppt(一一)身關(guān)懷：透過醫(yī)護(hù)人員及家屬之照顧減輕病痛，身關(guān)懷：透過醫(yī)護(hù)人員及家屬之照顧減輕病痛，

18、再配再配 合天然健康飲食提升身體能量合天然健康飲食提升身體能量(實(shí)例實(shí)例)。 (二二)心關(guān)懷：透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦心關(guān)懷：透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋慮、埋 怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對未怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對未來世界來世界(指死后指死后)充滿希望及信心。充滿希望及信心。 ( 三三)道業(yè)關(guān)懷道業(yè)關(guān)懷(或靈性關(guān)懷或靈性關(guān)懷)：回顧人生尋求生命意：回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學(xué)說及方式建立生命價(jià)值觀，如義或多半透過宗教學(xué)說及方式建立生命價(jià)值觀，如永生、升天堂、往永生、升天堂、往西方極樂世界西方極樂世界等。等。 精選ppt(一一)優(yōu)先對象：優(yōu)先對象：

19、4.動(dòng)物等動(dòng)物等 (二二)積極層面對象：積極層面對象：1. 學(xué)校教育學(xué)校教育2. 成人教育成人教育 精選ppt臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解病痛與其他生理癥狀，排解心理問題心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承心寧靜地面對死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。擔(dān)一些勞累與壓力。 當(dāng)病人得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就當(dāng)病人得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信

20、進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進(jìn)入了接受期。一般說來，瀕死者的需求死亡的來臨，也就進(jìn)入了接受期。一般說來，瀕死者的需求可分三個(gè)水平：可分三個(gè)水平：保存生命；保存生命；解除痛苦；解除痛苦；沒有痛苦地死沒有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要

21、，如寫遺囑，花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精見見最想見的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時(shí)刻。神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時(shí)刻。 精選ppt1以照料為中心以照料為中心對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，因此，目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和理支持，因此，目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護(hù)理照顧為主。護(hù)理照顧為主。 2維護(hù)人的尊嚴(yán)維護(hù)人的尊嚴(yán)患者盡管處于臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因患者盡管處于臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭生命活力降低而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感而被剝奪，只要未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利；如保留個(gè)