急性腎盂腎炎病人的護理護考內容

1、19第四節(jié)腎盂腎炎病人的護理【考點精講】*、概述腎盂腎炎是尿路感染中的一種重要臨床類型，主要是由細菌直接引起的腎盂、腎盞和腎 實質的感染性炎癥，又稱上尿路感染，易合并下尿路感染。臨床上分為急性和慢性腎盂腎炎。多見于女性，男：女為力：/o二、病因和發(fā)病機制（）1.致病菌以大腸埃希菌最為多見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、偶 見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲等。糖尿病或免疫能力低下者常伴發(fā)尿路真菌感染。2發(fā)病機制（/）感染途徑上行感染：是最常見的感染途徑，細菌由尿道、膀胱、輸尿管逆行到 達腎。血行感染：較少見，多為體內感染灶的細菌經血流播散到腎，引起腎盂腎炎，致病 菌多為葡萄球菌。

2、 淋巴管感染： 很少見， 多為盆腔部位有炎癥或腸道有感染時， 致病菌 可經淋巴管侵犯腎。直接蔓延：偶見外傷或腎周囤組織器官的感染可直接蔓延至腎。（刃易感因素尿流不暢：務種原因引起的尿路梗阻或泌尿系統(tǒng)畸形，導致尿流不暢, 有利于細菌生長、繁殖，其尿路感染率比無梗阻者高十倍。女性生理特點：由于女性較男 性尿道短而寬，括約肌收縮力弱，尿道口易污染；女性在經期、妊娠期、絕經期因內分泌等 因素改變易至細菌感染。機體免疫力低下：如糖尿病及長期應用免疫抑制劑的患者。泌 尿系統(tǒng)局部損傷與防御機制的破壞：如手術、外傷、導尿和尿路器械的檢查導致黏膜損傷 使細菌進入深部組織而發(fā)病。英他：尿道口周圉或盆腔有炎癥等。三

3、、臨床表現(xiàn)（）1.急性腎盂腎炎（/）全身表現(xiàn) 起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、乏力等全身癥 狀。（刃局部癥狀 多有尿頻、尿急、尿痛等尿路剌激癥狀及下腹部不適，可有腰痛，多 數伴有肋脊角壓痛或 （和） 叩擊痛。 臨床上輕癥病人全身癥狀可不明顯， 僅有尿路局部表現(xiàn) 和尿液變化。纟慢性腎盂腎炎（/）大多數由急性腎盂腎炎發(fā)展而來，急性發(fā)作期與急性腎盂腎炎相似。（刃臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復發(fā)作，全身癥狀相對較輕。G）部分病人僅有低熱、乏力，但多次尿細菌培養(yǎng)為陽性，稱無癥狀性菌尿”，還有 病人以頭昏、頭疼、高血壓、輕度水腫為臨床特征。（“）慢性腎盂腎炎后期可有腎功能減退的

4、表現(xiàn)。M 并發(fā)癥多見于嚴重的腎盂腎炎，可有腎乳頭壞死、腎周囤膿腫、敗血癥等。四、輔助檢査（）1.尿液檢査尿蛋白常為陰性或微量。尿沉渣有紅細胞、白細胞，白細胞多顯著增多，每高倍視野乂個，如發(fā)現(xiàn)白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。纟血常規(guī)急性期白細胞計數和中性粒細胞可增高，慢性期血紅蛋白可降低。卷尿細菌培養(yǎng)和菌落計數尿細菌培養(yǎng)及菌落計數是確診的重要指標， 臨床常用新鮮淸 潔中段尿培養(yǎng)法。臨床意義為：菌落計數爐/M有臨床意義，小于妙為污染所致， 菌落計數在爐妙/M為可疑陽性。19“腎功能檢査 急性期無改變，慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性功能損害，腎濃縮功能減退，如夜 尿多，呈低比重尿，肌肝淸除率下降，血尿素氮、肌

5、肝升高。5其它檢查慢性腎盂腎炎久治不愈時可作靜脈腎盂造影、旨超檢查、放射性核素腎動 態(tài)圖像等檢査，以確定有無梗阻、畸形和腎臟排泄功能狀態(tài)。五、治療要點（）治療目的是去除誘因，合理使用抗生素，輔以全身支持療法。t.對癥治療鼓勵患者多休息，多飲水，勤排尿（保持每日尿量在必M以上）以減輕尿路刺激征， 必要時服用碳酸氫鈉堿化尿液或應用膽堿能受體拮抗劑減輕尿路刺激征。 對發(fā)熱病人可采用 物理降溫處理。2抗菌治療用藥前應先作尿培養(yǎng)菌落計數及藥物敏感試驗為選用有效抗菌藥物做準備。 在未得到尿 培養(yǎng)結果前應選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。常用的藥物有：磺胺類如復方磺胺甲噁瞠: 唾諾酮類如諾氟沙星。感染嚴重有敗血

6、癥者宜靜脈給藥，可用慶大霍素、氨節(jié)青賽素等。急 性腎盂腎炎用藥后羽小時癥狀即可好轉， 若連續(xù)用藥“歹小時無效， 需及時更換藥物或根據 藥敏試驗調整藥物。M 注意事項（7）急性腎盂腎炎的療程通常是癥狀完全消失，尿檢査陰性后，繼續(xù)用藥35天，療 程10-14天，停藥后每周復査尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)一次，共纟M 周，若均為陰性，可認為 臨床治愈。（刃慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者，按急性腎盂腎炎治療。反復發(fā)作者，在急性發(fā)作控制 后應積極尋找易感因素加以治療，同時給小劑量抗菌藥物，參照藥敏試驗，聯(lián)合、間歇、交 替使用，每療程約個月。（刃堿化尿液服用碳酸氫鈉（蚣，恥,可增強上述抗生素的療效，減輕尿路刺激 征。六、護

7、理問題（）7.疼痛：腰痛與腎臟炎癥而致腎被膜牽拉有關。2體溫過高與細菌感染有關。M 排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關。焦慮與膀胱刺激癥引起的不適、疾病反復發(fā)作及擔心有關。5.醫(yī)護合作性問題潛在的藥物毒副作用、潛在的腎功能損害。七、護理措施（）1.般護理（7）合理休息急性期伴發(fā)熱者應臥床休息，慢性期適當休息避免勞累。（刃飲食指導進食淸淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補充多種維生素。鼓勵多飲水，保持 每日液體攝入量在紋加以上，并督導病人每纟小時排尿一次，力II速細菌、毒素和炎癥分泌 物排出，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。（?）髙熱的護理可參照高熱護理常規(guī)。3病情觀察檢測生命體征尤貝是體溫變化， 對

8、高熱病人注意做好降溫及生活護理， 同時觀察腰痛的 性質、部位、程度及變化，防止并發(fā)癥。3.疼痛的護理腎區(qū)疼痛為腎臟炎癥所致。 減輕疼痛的方法為臥床休息， 采用屈曲位， 盡量不要站立或 坐位，因為站立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。4.用藥護理19向病人解釋有關藥物的作用、用法、療程、及毒副作用如嚨諾酮類可引起輕度消化道反 應、皮膚瘙癢等：強調必須按時、按量用藥：交代病人口服復方磺胺甲惡哇期間要注意多飲 水和同時服用碳酸氫鈉，增強療效、減少磺胺結晶的形成。5.淸潔中段尿培養(yǎng)標本的采集（/）留取標本前用肥皂水淸洗外陰，不宜使用消毒劑。（刃宜在使用抗菌素前或停用抗菌素S天之后收集標本。G）指導病人留取中

9、間一段尿置于無菌容器內，于7小時內送檢。（“）尿標本中勿混入消毒劑，女性病人留尿時注意勿混入白帶。（5）不宜多飲水，留取淸晨第一次尿，以保證尿液在膀胱內停留0了個小時，提高陽 性率。八、健康教育（）/.生活指導保持良好的衛(wèi)生習慣，學會正確淸潔外陰的方法，避免衛(wèi)生紙污染尿道口， 女性病人禁止盆浴，搞好月經期、妊娠期、產褥期的衛(wèi)生。平時多飲水、勤排尿，排尿徹底, 不留殘尿是簡便而有效的預防措施。注意勞逸結合。保持大便通暢。2知識宣教病人及家屬能了解本病的病因、發(fā)病機制、主要表現(xiàn)及治療方法。M 預防指導盡量避免使用尿路器械；與性生活有關的尿感，與性交后即排尿，并按常 用量服一次抗生素作預防?！菊骖}解

10、析】腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸桿菌溶血性鏈球菌0表皮窗萄球菌6 陰溝腸桿菌脆弱類桿菌答案*（考點：腎盂腎炎的病因）解析：這是一題記憶性的題目，腎盂腎炎常見的致病菌，以大腸桿菌為多見，苴次為副 大腸桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲等。2腎盂腎炎的易感因素不包括X尿路梗阻E機體抵抗力降低e女性D膀胱炎S.口腔感染答案： （考點：易感因素）解析：口腔感染與腎盂的解剖結構沒有直接的關系，又不能導致全身機體免疫力低下，其余四項均屬腎盂腎炎的誘因。M 減輕尿路刺激征的重要措施是“多飲水E臥床休息幺聽音樂D松弛術2膀胱區(qū)按摩19答案：彳（考點：護理措施）解析：除外均能減輕尿路刺激

11、癥，但主要是二因為多飲水能加速細菌、毒素和炎 癥分泌物排出，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的護理措施。急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)中，最不可能岀現(xiàn)的是X尿路刺激征脊肋角圧痛C鬲熱畏寒D尿液渾濁夜尿增多答案： （考點：臨床表現(xiàn)）解析：因為夜尿增多是由丁腎小管間質受到明顯損傷導致腎臟的濃縮功能減退，而 不是急性腎盂腎炎的癥狀。5.有關清潔中段尿培養(yǎng)標本的采集正確的是X消毒劑清洗外陰E使用抗生素藥物前收集e飲水磁蟲后采集空采集后應留置一段時間后送檢$停用抗生素后即可收集答案：呂（考點：尿標本的采集）解析：留取標本前用肥皂水淸洗外陰，不宜使用消毒劑：宜在使用抗菌素前或停用抗 菌素5天之后收集標本：

12、指導病人留取中間一段尿置于無菌容器內，于/小時內送檢：不宜 多飲水，留取淸晨第一次尿，以保證尿液在膀胱內停留。夕個小時，提高陽性率。6.易致泌尿系統(tǒng)感染的檢查是X酚紅排泄試驗E逆行腎盂造影e-膀胱名超檢查D靜脈腎盂造影2放射性核素檢查答案：S解析：逆行腎盂造影是經膀胱將輸尿管導管插入輸尿管，注入造影劑，使腎盞、腎 盂、輸尿管顯影，所以易致泌尿系統(tǒng)感染，其余四項均不是經尿路器械的檢查。7.急性腎盂腎炎病人最常見的是彳.尿蛋白（十十丿8尿紅細胞個/弼0菌落計數叩泌尿白細胞5個/褲S.尿素氮升高答案少（考點：腎盂腎炎的輔助檢查）解析：急性腎盂腎炎病人尿沉渣白細胞、紅細胞增多，英中以白細胞最常見s個處

13、, 菌落計數妙有診斷意義。19r.急性腎孟腎炎的女青年，治愈岀院時給予保健指導，貝中錯誤的是7避免勞累M 低鹽飲食&多飲水，勤排尿6 禁止盆浴S.大便通暢答案：員考點：腎盂腎炎的健康教育）解析：除&外其余四項都是預防腎盂腎炎的措施，是指高血壓、水腫的患者的飲食原 則.急性腎盂腎炎的患者一般沒有高血壓、水腫。鄉(xiāng).急性腎盂腎炎最重要的護理措施是臥床休息M 觀察藥物副作用0.多飲水6 每日留尿送檢S.高鐳酸鉀坐浴答案：e（考點：護理措施）解析：除 q 外都是護理措施，但是多飲水能加速細菌、毒素和炎癥分泌物排岀，減少炎 癥對膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的護理措施。9.某女士，沁,因按寒，發(fā)熱/日，腰

14、痛伴尿路刺激征半日人院，初步診斷為急性 腎盂腎炎。鼓勵病人多飲水主要目的是“加速退熱&保持口腔淸潔0.維持體液平衡Q.減少藥物不良反應促進細菌、毒素排出答案： （考點：護理措施）解析：鼓勵多飲水，保持每日液體攝入量在紋以上，并督導病人每纟小時排尿一次, 能加速細菌、毒素和炎癥分泌物排岀，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。【綜合訓練】祠題型人血行感染引起的腎盂腎炎較常見的病原體是匍萄球菌M 大腸埃希菌&變形桿菌& 真菌.病毒2腎盂腎炎最常見的感染途徑是X上行感染19E血性感染0.淋巴管感染6 直接感染S.體液感染M 腎盂腎炎易感因素不包括X尿路梗阻M 機體抵抗力低下幺男性6 泌尿系統(tǒng)防御機制的破壞S.

15、盆腔炎癥“真性菌尿是指腎盂腎炎患者淸潔中段尿細菌培養(yǎng)，菌落汁數是 爐/必0.妙/賦z.妙/必. 妙/賦5腎盂腎炎病人全身癥狀加重伴劇烈腰痛應考慮4炎癥未控制腎周圍膿腫e合并英它細菌感染合并急性腎炎 合并病毒感染6.急性腎盂腎炎最恰當的治療措施是4口服氟哌酸弓天3口服復方磺胺甲基異惡卩坐e.根據藥物敏感試驗選擇有效抗生素治療周 g 聯(lián)合應用兩種以上抗生素長期口服碳酸氫鈉堿化尿液，預防再發(fā)生7.尿沉渣檢查中對腎盂腎炎診斷最有價值的是4白細胞管型紅細胞管型e.透明管型D蠟樣管型W.顆粒管型f.關于淸潔中段尿培養(yǎng)標本的采集，敘述正確的是19“ 留取標本前用肥皂水淸洗外陰，再使用消毒劑 留取標本之前鼓勵

16、患者多飲水19a標本應于內送檢D不宜留取淸晨第一次小便使用過抗生素者無需停藥鄉(xiāng).急性腎盂腎炎每日的飲水量至少應達到4500 応100001500200025000 有關腎盂腎炎的健康教育，不妥的一項是注意休息注意會陰部的衛(wèi)生e經常預防性服用抗菌藥物避免不必要的尿路器械檢查5.鼓勵病人多飲水，勤排尿急性腎盂腎炎病人的主要護理診斷及合作性問題不包括4體溫過髙焦慮e.疼痛：尿痛、腰痛潛在并發(fā)癥：腎功能損害潛在并發(fā)癥：藥物副作用応型題g張女士，力歲，急性腎盂腎炎已臨床治愈，岀院時的保健指導措施不應包括4避孕一年比多飲水、勤排尿e.注意個人衛(wèi)生“ 避免勞累5.低鹽飲食療錢女士，3 如因患急性腎盂腎炎，應

17、用阿米卡星治療,癥狀消失.尿液檢查陰性。此時至停藥的時間是3-5d12d07滋162冷.李女士，殆歲。突然寒戰(zhàn)、高熱，伴尿頻、尿急、尿痛，右腎區(qū)叩擊痛啟 尿常規(guī) 白細胞（+十十），紅細胞（+十）最可能的臨床診斷是急性腎炎急性腎盂腎炎e慢性腎炎腎腫瘤5.腎結核応型題王女士，空歲。腰酸、乏力弘 排尿次數增加、排尿不盡感，伴尿急、發(fā)熱、惡心/日。體檢：體溫弓歹呂神淸，心肺無異常，腹軟，兩腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無浮腫。血常規(guī)：白細 胞3,少爐/z：尿常規(guī)：尿蛋白（十），尿沉渣白細胞7個傷 Q 紅細胞07個勵15.最可能的疾病是4尿道炎M 急性腎盂腎炎e慢性腎盂腎炎D急性腎炎慢性腎炎16.確診還應做的檢查是

18、4內生肌肝淸除率比酚紅排泄率試驗e.血肌肝及尿素氮測泄D中段尿細菌培養(yǎng)和菌落訃數S.靜脈腎盂造影17.下列護理措施中錯誤的一項是臥床休息淸淡易消化的食物e.觀察藥物不良反應限制液體攝入量s.收集淸晨第一次尿做培養(yǎng)主要護理診斷及合作性問題錯誤的是4體溫過髙排尿異常：尿頻、尿急、尿痛e.不舒適：惡心、乏力、腰酸體液過多 潛在的并發(fā)癥：腎周國膿腫呂型題“ 血尿 膿尿190.蛋白尿D乳糜尿脂質尿妙急性腎盂腎炎最具特征性的尿異常是急性腎小球腎炎最具特征性的尿常規(guī)是參考答案及相關的考點2W（考點：感染途徑）4.Q （考點：菌落計數）6.0（考點：用藥護理） 0（考點：尿標本的采集）to. e（考點：健康教冇）12. S（考點：健康教育）冷. （考點：護理評估）16.P （考點：輔助檢査）療.Q （考點：護理診斷）20.理（考點：尿液檢查）第五節(jié)慢性腎衰竭病人的護理【考點精講】一.概述慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰）是各種慢性腎實質疾病進行性發(fā)展的最終結果，是以 腎功能減退導致體內代謝產物潴留、酸堿平衡失調和水、電解質紊亂的一組臨床綜合征。隨著病情的進展根據腎小球濾過率降低的程度，將慢性腎衰竭分為四期見下表：表 G 腎功能衰