心力衰竭演示文稿課件

1、心力衰竭主講：余江縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 吳敏副院長一、定義： 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降，致心輸出量減少，不能滿足機體代謝的需要，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。少數(shù)情況下心肌收縮力正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，致肺循環(huán)淤血。前面的稱為充血性心力衰竭，后面的稱為舒張期心力衰竭，我們將有些臨床癥狀的心功能不全稱為心力衰竭，將經(jīng)器械檢查如心臟彩超提示有心臟或舒張功能異常，但尚未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的稱為心功能不全。二、病因及誘因（一）基本病因：（1）原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害，冠心病是心衰最常見的原因之一，心肌炎和心肌?。恍募〈x性疾病，糖尿病心臟病最為常見，還有VB1缺乏性心

2、肌?。?）心臟負荷過重，壓力負荷（后負荷）收縮期負荷，見于高血壓，主動脈、肺動脈狹窄等。容量負荷（前負荷，舒張期負荷）過重，見于瓣膜關(guān)閉不全；心臟舒張受限，見于心包炎，限制性心肌病。（二）誘因：（1）感染，最常見，最重要的誘因（2）心律失常（3）栓塞（4）體力勞動和心情激動（5）妊娠與分娩（6）出血與貧血（7）原有疾病加重或出現(xiàn)新的疾病(8)治療不當(dāng)，不恰當(dāng)停洋地黃藥，降血壓（9）水電解質(zhì)紊亂，輸液過快等三、心臟病的分類（1）先心?。?）冠心病（3）風(fēng)心?。?）高心病（5）肺心?。?）感覺性心臟?。?）內(nèi)分泌性心臟病，如甲亢心，甲減心（8）血液型心臟病（貧血性心臟?。?）營養(yǎng)代謝性心臟病VB

3、1缺乏性心肌?。?0）各種心肌炎心臟?。?1）化學(xué)劑藥物，放射等所致心臟損害。四、發(fā)病機制：主要為Frankstarling機制，交感神經(jīng)激活機制，各種體液因子機制。 （1）心肌收縮力下降，增加前負荷使心輸出量增加，繼而出現(xiàn)心肌肥厚Frankstarling機制（2）交感神經(jīng)激活機制：出現(xiàn)心衰時，交感神經(jīng)興奮性增強，去甲腎上腺素分泌增加心率，興奮心臟，縮外周血管，提高心輸出量。（3）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活，血管緊張素轉(zhuǎn)化為血管緊張素增多，醛固酮分泌增多，促使血管收縮，水鈉潴留。（4）體液因子增多：ANP,BNP,心鈉肽主要在心房內(nèi)，主要擴血管，排鈉，對抗RAS系統(tǒng)。腦鈉肽主要存在心室

4、內(nèi)，作用與ANP相反，精氨酸加壓素，具有抗利尿和縮血管作用。內(nèi)皮素，有很強的縮血管作用。由于以上原因發(fā)生的心肌損害和心室重塑五、心功能分級（1）美國紐約心臟病學(xué)會1928（NYHA）分級，級有心臟病，但活動不受限，日常活動不引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛，級體力活動輕度受限，日常一般活動可出現(xiàn)癥狀，但休息時無癥狀，級，體力活動明顯受限，小于平時按活動也可出現(xiàn)癥狀，級，不能從事任何活動，休息時也可出現(xiàn)癥狀。（2）1994年美國心臟病學(xué)會AHA根據(jù)心電圖負荷試驗，X線，超聲心動圖來評估心臟嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D級，A級無心血管疾病的客觀依據(jù)，B級有輕度心血管疾病的客觀依據(jù)，C級有中度客觀依

5、據(jù)，D級有中度客觀依據(jù)。（3）6分鐘步行試驗：6分鐘步行150m為重度心功能不全，150425m為中度，426550m為輕度。（4）Killip法：無明顯心力衰竭，有心力衰竭，肺部啰音50%肺野，有急性肺水腫，有心源性休克 六、心衰分類（1）左心衰、右心衰、全心衰。（2）急性、慢性心衰（3）收縮性、舒張性心衰七、癥狀及體征（一）左心衰：癥狀為 程度不同的呼吸困難，表現(xiàn)為勞力型呼吸困難，端坐呼吸，心源性哮喘，急性肺水腫。 咳嗽，咳痰，咯血，為肺泡及支氣管粘膜淤血的表現(xiàn)。 頭暈，乏力，疲倦，心慌。 少尿及腎功能損害。體征為原有心臟病的體征，肺部濕羅音。體征為原有心臟病體征，肺部濕羅音。（二）右心衰

6、，癥狀： 程度不同的勞力性呼吸困難， 消化道癥狀：肝及胃腸道淤血致腹脹，納差，惡心，嘔吐。體征為頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征（+）。肝腫大水腫及心臟體征。（三）全心衰竭以上都可存在 八、輔助檢查（1）X線：（1）肺紋理增多，紊亂，上肺增多，甚至多于下肺為肺充血表現(xiàn)。（2）肺野模糊，可及水平裂Kerley B線為肺淤血表現(xiàn)(3)肺門呈蝴蝶狀，肺野見多個片狀融合影為肺水腫表現(xiàn)。（2）超聲心動圖：以收縮期未及舒張末的容積差計算射血分數(shù)（EF值）正常50%運動時至少增加5%。以舒張早期心室充盈速度最大值（E峰）舒張晚期心室充盈速度最大值（A值）EA1.2計算舒張功能九 鑒別診斷：應(yīng)與支氣管哮喘，心包積液

7、，肝硬化，心絞痛COPD，氣胸 PTE、縱膈腫瘤，神經(jīng)源性肺水腫相鑒別。十、治療：治療目的(1)提高運動耐量，改善生活質(zhì)量（2）阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重（3）降低死亡率。（一）病因治療；基礎(chǔ)病及誘因治療（二）一般治療：注意休息，控制體力活動，減少鹽攝入（三）藥物治療（1）利尿劑：通過排鈉，排水減輕心臟容量負荷，對慢性心衰原則上應(yīng)以小劑量無限使用。噻嗪類利尿劑，代表藥雙氫克尿塞，作用于腎遠曲小管，抑制鈉吸收。此藥可抑制尿酸的的排泄，痛風(fēng)病人慎用，大劑量可干擾糖及膽固醇代謝。 袢利尿劑，代表藥為速尿，作用于髓袢升支，注意電解質(zhì)紊亂。 保鉀利尿劑，代表藥物為安體舒通，作用于腎遠曲小

8、管，可致血鉀升高。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：代表藥物有依那普利，福辛普利等，有引起低血壓，腎功能惡化，干咳，高血鉀，皮疹，血管神經(jīng)性水腫不良反應(yīng)，高鉀血癥，雙側(cè)腎動脈狹窄，血肌酐225umolL本藥過敏者、妊娠、哺乳期、兒童禁用。（3）受體阻滯劑，主要藥物為美托洛爾，卡維地爾，有體位性低血壓，誘發(fā)支氣管哮喘，心動過緩，傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，對于有支氣管哮喘，心動過緩、COPD、度房室傳導(dǎo)阻滯，孕婦、哺乳期、兒童禁用（4）洋地黃類藥：主要為地高辛，西地蘭。適應(yīng)癥：全部心室擴大的以及收縮功能不全的心衰；陣發(fā)性室上速，尤其伴心衰者。房顫伴快速心室率的，房撲伴快心室率的。慎用癥：急性心梗，尤其24小

9、時用，若有室上性心動過速房顫，房撲伴快速心室律的可慎用 無流出道梗阻的肥厚性心肌病 高心病晚期有心事擴大有收縮功能障礙時可慎用。 肺心病 低鉀血癥禁忌癥：（1）洋地黃中毒 （2）高鉀血癥 （3）竇性心律的單純二狹（4）特發(fā)性肥厚性主動脈瓣狹窄， （5）有流出道梗阻的（6）顯著心動過緩 AVB AVB SSS征（7）室性心動過速，旁道下傳的室上速，房顫，房撲，尖端扭轉(zhuǎn)室速（8）單純左室舒張功能障礙性心衰。藥物治療 （5）、醛固酮受體拮抗劑 （6）、擴血管藥；消心痛 （7）、舒張期心衰：受體阻滯劑、ACEI抑制劑、Ca通道阻滯劑 （8）、心衰時不主張使用營養(yǎng)添加劑，激素、輔酶Q、抗氧化劑、生長激素、甲狀腺素、非甾體