直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的CT診斷

1、    直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的CT診斷        摘要：目的探討直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的CT表現(xiàn)和診斷。方法對(duì)49例直腸癌術(shù)后病例作CT掃描計(jì)64次。結(jié)果腫瘤復(fù)發(fā)的CT表現(xiàn)：造瘺術(shù)后CT表現(xiàn)為會(huì)陰及骶前區(qū)腫塊，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，骶前脂肪間隙消失；無(wú)造瘺術(shù)后CT表現(xiàn)新直腸壁增厚伴不規(guī)則偏心性腫塊，管腔狹窄及閉塞，直腸周?chē)鹃g隙狹窄移位。結(jié)果手術(shù)方式是辨別復(fù)發(fā)或術(shù)后改變的必要前提。術(shù)后組織纖維化、愈合的肉芽組織及放療后纖維化均與復(fù)發(fā)難以鑒別。必要時(shí)行細(xì)針穿刺活檢。關(guān)鍵詞：直腸癌；CT

2、；掃描；復(fù)發(fā)中分類(lèi)號(hào)：R735.3+7；R730.44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-8578(2000)05-0387-02 Diagnosis with CT of Postperative Recurrence of Rectal CarcinomaLUO Cheng-gang(Hubei Cancer Hospital,Wuhan 430079,China)GE Hong-hui(Hubei Cancer Hospital,Wuhan 430079,China)CHENG xian(Hubei Cancer Hospital,Wuhan 430079,China)Abstract:O

3、bjective To evaluate the CT finding and diagnosis of postoperative recurrence of rectal carcinoma.Methods 49 postoperative rectal cancer patients were preformed CT scans of 64 times.Results CT scan indicated that cancer relapsed 3 to 84 months after surgery.For patients with colostomy,the CT scan sh

4、owed nodular or lobulated mass in the areas of perineum and presacralis,as well as loss of presacral fat space.For patients without colostomy.CT finding included thickened rectal wall with unregular proximal tumor,rectal obliteration,rectostenosis and ddisplacement of perirectal fat space.Conclusion

5、 For judgring whether cancer relapsed and the postoperative changes on CT film,it was necessary to have information ablut the approach of surgery.Our study suggested it was difficult to differentiate tumor recurrence from fibrosis causeed by surgery of rediotherapy ad granulation tissue.And for some

6、 cases,needle biopsy was required.Key words：Rectal carcinorna;CT;scan;Recurrence直腸癌術(shù)后盆腔局部復(fù)發(fā)率達(dá)30%50%，且45%是患者因此而死亡1。早期發(fā)現(xiàn)并切除復(fù)發(fā)病灶是改善生存率的關(guān)鍵，但早期診斷較困難，尤其是男性miles術(shù)后。CT檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性腫瘤并確定其范圍。本文就49例直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的CT表現(xiàn)探討有關(guān)復(fù)發(fā)性腫瘤的診斷。1材料與方法49例經(jīng)CT掃描診斷為直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，男性32例，女性17例，年齡3076歲，中位年齡56歲。本組行結(jié)腸腹壁造瘺術(shù)36例，無(wú)造瘺術(shù)13例，術(shù)后合并放療5例，CT掃

7、描共64次，其中作2次CT掃描12例，4次CT掃描1例，首次CT掃描發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)42例，第2次及第3次CT掃描發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)分別為6例及1例。手術(shù)后CT掃描發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)間為384個(gè)月。本組經(jīng)手術(shù)，活檢(穿刺、內(nèi)鏡)確診為復(fù)發(fā)者分別為9例及7例，經(jīng)CT隨診對(duì)比確診復(fù)發(fā)7例，其余均經(jīng)臨床隨診診斷。應(yīng)用Philips Tomoscann 350型掃描機(jī)，層厚及層距均為9mm，掃描下界為恥骨聯(lián)合下緣，上界至假肛門(mén)水平，無(wú)假肛門(mén)的上界至髂前上棘水平，患者均采用仰臥位，掃描前12h禁食，當(dāng)晚口服1%泛影葡胺500ml，次晨口服300ml，女性?xún)?nèi)置陰道栓子。2結(jié)果1Miles術(shù)后1年，CT示左坐骨直腸窩偏心性腫塊，提示

8、復(fù)發(fā)。210個(gè)月后再次CT掃描對(duì)比示腫塊增大，侵犯左側(cè)臀大肌。3Dixon術(shù)后6年復(fù)發(fā)。直腸右側(cè)壁偏心性腫塊，管腔變窄移位。4Miles術(shù)后16個(gè)月復(fù)發(fā)，骶前結(jié)節(jié)狀腫塊，膀胱后壁受侵，骶骨溶骨性破壞。5兩側(cè)盆壁多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3討論直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高，多在兩年以?xún)?nèi)，對(duì)復(fù)發(fā)性腫瘤再次作根治切除者5年生存率達(dá)36.4%，但術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的肉眼切除率低于30%，主要是因?yàn)閺?fù)發(fā)性腫瘤體積較大，或侵犯范圍較大。因此，早期發(fā)現(xiàn)并切除復(fù)發(fā)灶是提高5年生存率的關(guān)鍵。直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的早期診斷較困難，當(dāng)臨床出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，病變多已進(jìn)入晚期，CEA放射免疫檢測(cè)復(fù)發(fā)的陽(yáng)性率達(dá)90%，但假陽(yáng)性較高2。沿手術(shù)縫線(xiàn)粘膜生長(zhǎng)的

9、吻合口復(fù)發(fā)性腫瘤通過(guò)內(nèi)鏡及鋇灌腸較易發(fā)現(xiàn)，但對(duì)于吻合口腸外復(fù)發(fā)性腫瘤沿漿膜生長(zhǎng)時(shí)，上述方式不能檢出3。CT具有較高的密度分辨率，能清晰顯示盆腔結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)較小病灶，且掃描層次和方法規(guī)范化，比較治療前后的CT變化，可以判斷治療效果，為臨床制定治療方案提供依據(jù)4。腫瘤復(fù)發(fā)典型的CT表現(xiàn)為，會(huì)陰骶前區(qū)腫塊，呈進(jìn)行性增大，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，容易侵犯肌肉及鄰近器官。術(shù)后改變、傷口組織纖維化及愈合的內(nèi)芽組織可造成復(fù)發(fā)假象。由于直腸癌術(shù)式多種多樣，術(shù)后改變不盡相同，如行mile?s腹膜返折逢合可于第三、四骶椎前形成片狀軟組織，行Hartman術(shù)后殘留的直腸于骶前形成類(lèi)圓形軟組織影。術(shù)后瘢痕組織表現(xiàn)為，

10、術(shù)后早期軟組織腫塊位于中線(xiàn)或非?？拷芯€(xiàn)，邊界清晰，術(shù)后9月顯示最清晰，范圍最大，但也有928個(gè)月無(wú)明顯變化的1。而復(fù)發(fā)性腫瘤多在兩年內(nèi)發(fā)生，與正常術(shù)后結(jié)節(jié)狀瘢痕組織鑒別有一定難度。放射性纖維化腫塊邊緣極為毛糙，且密度較高。一般不會(huì)出現(xiàn)低密度區(qū)5。Grabble統(tǒng)計(jì)CT對(duì)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的確診率為78%，CT可以描述腫塊，但不能詳細(xì)分辨它是惡性組織還是纖維組織。MRI在靈敏性及特異性?xún)?yōu)于CT，復(fù)發(fā)性腫瘤在T2加權(quán)像較纖維組織信號(hào)更高，增強(qiáng)近似與正常肌肉組織6，必要時(shí)需行細(xì)臀針穿刺活檢。本組經(jīng)CT隨診診斷復(fù)發(fā)6例，術(shù)后410個(gè)月首次CT掃描，作為基礎(chǔ)掃描，然后不定期復(fù)查，最長(zhǎng)為1年半發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

11、因此，定期CT連續(xù)掃描對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病灶相當(dāng)重要。大多作者認(rèn)為術(shù)后36個(gè)月作基礎(chǔ)掃描，前兩年每半年1次，以后每年1次，對(duì)Dukes分期C期以上，連續(xù)掃描次數(shù)應(yīng)相應(yīng)增多14。掃描方式直接影響像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確性，掃描前口服造影劑要充分，掃描范圍要足夠，必要時(shí)須行增強(qiáng)掃描。(本文見(jiàn)封2)作者單位：羅成剛（430079 武漢，湖北省腫瘤醫(yī)院放射科）葛鴻慧（430079 武漢，湖北省腫瘤醫(yī)院放射科）陳憲（430079 武漢，湖北省腫瘤醫(yī)院放射科）參考文獻(xiàn)：1Kelvin FM,Kovoskin M,Heaston DK,et al.The Pelvis affter surgery for rectal carcinoma:serial CT obsservtions with ewphasis on monneoplastic fexturesJ.AJR，1983，141：959.2周純武，石木蘭，吳寧.直腸乙狀結(jié)腸癌術(shù)后的CT掃描隨診J.中華腫瘤雜志，1993，15：221.3Charnsangarej C.new imaging modalities for follow-up of colorectal carcinomaJ.Cancer,1993,71:4236.4張挽時(shí)，徐家興，張京，直腸癌、結(jié)腸癌術(shù)后的CT檢查J.臨床放射學(xué)雜志，1989，8：196.5葛鴻慧，王駿業(yè).盆腔放射性