求索無(wú)止,醫(yī)者永行-豬主怪其不還行求索

1、1求索無(wú)止，醫(yī)者永行:豬主怪其不還行求索求索無(wú)止，醫(yī)者永行:豬主怪其不還 行求索汪忠鎬教授，中國(guó)科學(xué)院院士，生于1937年，浙江杭州蕭山人，1961年畢業(yè) 于上海醫(yī)科大學(xué)，是我國(guó)血管外科的重要奠基人之一，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血 管學(xué)組終身名譽(yù)主任委員。美國(guó)和印度血管外科學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)員，前亞洲血管外科 學(xué)會(huì)主席、國(guó)際脈管學(xué)院副主席、國(guó)際脈管雜志副主編、國(guó)際血管聯(lián)盟顧問(wèn)，為 國(guó)際布加綜合征學(xué)會(huì)創(chuàng)始主席，是我國(guó)血管外科杰岀帶頭人，多所國(guó)外大學(xué)客座 教授。50多年來(lái)，他先后為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京 大學(xué)第八臨床學(xué)院（郵電醫(yī)院）、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī) 院創(chuàng)建血

2、管外科或血管外科研究所，并創(chuàng)建中國(guó)人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院胃食 管反流病中心。他是一名屢次垂危的患者， 從自糾誤診到拯救他人,經(jīng)歷了怎樣的轉(zhuǎn)變;他是 一位臨床血管外科醫(yī)生，在已經(jīng)功成院士后，轉(zhuǎn)入開(kāi)拓胃食管反流病研究的艱辛 歷程，并為之鼓與呼;他是一位科學(xué)家，毅然決然進(jìn)行了全新領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)科探索， 研究發(fā)病機(jī)制，研制新的手術(shù)設(shè)備，求知新理論;他一直在放飛夢(mèng)想的道路上堅(jiān)韌、 頑強(qiáng)地前行著自救“當(dāng)死亡來(lái)臨的時(shí)候，我想活著”“最后一次住院還發(fā)出病危通知。一直按照哮喘治療，可病情卻越來(lái)越重，強(qiáng) 烈的窒息使我難以平臥，無(wú)法安睡，苦不堪言。”20XX年，就在非典肆虐之時(shí)，汪忠鎬院士出現(xiàn)不明原因流涕，最初診斷為

3、 “過(guò)墩性鼻炎”，不久漸漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喉部發(fā)緊、氣短和呼吸困難。這些 屬于典型的哮喘癥狀，被呼吸科理所當(dāng)然地診斷為“支氣管哮喘”。常規(guī)治療后， 癥狀稍微緩解，乂出院投入到工作中。但咳喘屢屢發(fā)作，以致5次以支氣管哮喘大 發(fā)作急診入院，專(zhuān)家們的會(huì)診意見(jiàn)無(wú)一例外，都認(rèn)為是“哮喘”?！拔乙惠呑佣际窍敕皆O(shè)法醫(yī)治患者，為什么就沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生能夠治好我的病 呢？”正當(dāng)汪院士白思不得其解之時(shí)，一位外國(guó)醫(yī)生提醒汪院士：“您患的會(huì)不會(huì) 是胃食管反流病?2在西方國(guó)家，中老年患胃食管反流病的現(xiàn)象非常普遍?！蓖粼菏炕貒?guó)后，自己要求去消化內(nèi)科做了24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)，結(jié)果證實(shí),24小時(shí) 內(nèi)共發(fā)生胃食管反流220次，發(fā)生在夜

4、間11:00的反流，最長(zhǎng)連續(xù)反流時(shí)間達(dá)40分鐘，總反流時(shí)間累積169分鐘！數(shù)據(jù)顯示，汪院士已經(jīng)明確存在胃食管反流病, 而且已經(jīng)引發(fā)了危及生命的喉痙攣！盡管胃鏡檢查沒(méi)有胃食管炎，但困擾1年多的致命性呼吸困難，乃是胃食管 反流病引起的一種會(huì)危及生命的呼吸道并發(fā)癥一一氣管激惹以至喉痙攣?！霸隰?法祖院士的全力關(guān)注和支持下，我在美國(guó)施行了腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，手術(shù)產(chǎn)生 了立竿見(jiàn)影的療效,哮喘癥狀全無(wú)，第2天我就岀院了?！碧街拔业牟∧苤斡呛螜C(jī)制”“胃食管反流病與哮喘何因何果?這些患者長(zhǎng)期被誤診為哮喘、冠心病、咽 炎、鼻炎等，患者隨時(shí)處于窒息的危險(xiǎn)中。”“當(dāng)患者出現(xiàn)食管外表現(xiàn)一 一尤其是呼吸道癥狀時(shí)，

5、常常被誤診為支氣管哮 喘并治療,結(jié)果往往是一誤再誤，危及患者的生命。”汪院士深有感悟地說(shuō)：“我 國(guó)對(duì)于胃食管反流病的認(rèn)識(shí)水平一直非常有限，僅限于既熟悉乂陌生,似知曉 卻缺乏了解的現(xiàn)狀?！蓖粼菏客ㄟ^(guò)自己的切身感受，以及國(guó)內(nèi)外的理論和臨床研究指出，胃食管反 流病是由于下食管括約肌功能降低，賁門(mén)松弛,導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食 管所引起的疾病，在臨床上通常表現(xiàn)出燒心、反酸、反食的典型癥狀，胸痛、腹痛、 惡心、早飽的非典型癥狀，以及反復(fù)口腔潰瘍、口臭、口水過(guò)多、慢性咽炎、聲 音沙啞、突發(fā)性耳聾、咳痰、支氣管哮喘等食管外表現(xiàn)。據(jù)汪院士的學(xué)生一一第二炮兵總醫(yī)院胃食管反流病中心主任吳繼敬教授介 紹，胃食

6、管反流病在美國(guó)約有1 900萬(wàn)成人患此病，每年有10萬(wàn)人為此病而需入 院治療，每年用于治療的費(fèi)用達(dá)19億美元。我國(guó)北京、上海兩地流行病學(xué)調(diào)查顯 示，胃食管反流病的癥狀發(fā)生率為8. 97%,發(fā)病率為5. 77%,有5%7%的老年人每 天發(fā)作與胃食管反流病相關(guān)的燒心或反酸癥狀。但是，這并非說(shuō)明我國(guó)的發(fā)病情 況好于西方國(guó)家，其實(shí)是我國(guó)眾多胃食管反流病患者被漏診和誤診，所以導(dǎo)致統(tǒng) 計(jì)數(shù)字較低。3回報(bào)我是醫(yī)生，如何救治和我同樣病癥的患者”“如何救治和自己一樣遭受胃食管反流病折磨的患者？究竟有多少胃食管反 流病患者長(zhǎng)期遭受夜間呼吸困難的煎熬？ 乂有多少人因此窒息而猝死？ 乂有多少 已經(jīng)確診的患者為長(zhǎng)期的服

7、藥負(fù)擔(dān)所累？”汪院士腦海中逐漸形成一個(gè)堅(jiān)定的信念一一明確頑固性哮喘人群中有多少 患者屬于胃食管反流病， 乃當(dāng)務(wù)之急!這位做了46年血管外科醫(yī)生的老專(zhuān)家作出 了一個(gè)讓同道驚訝和不解的決定：組建一個(gè)胃食管反流病診治中心！必須將“胃 食管反流病常表現(xiàn)為哮喘等消化道外癥狀，治療胃食管反流病為治病之本”這一 概念加以積極推廣。在汪院士的積極決策下，國(guó)內(nèi)首家胃食管反流病中心在第二炮兵總醫(yī)院建立, 汪院士邀請(qǐng)美國(guó)著名胃食管反流病專(zhuān)家Noar教授，成功開(kāi)展了國(guó)內(nèi)第1例賁門(mén)Stretta射頻治療胃食管反流病。挖掘“我要救人，但是救的歷程很曲折”“思緒著眾多的患者群， 但是實(shí)際上， 真正按胃食管反流病得到救治的患

8、者 少之乂少，很多醫(yī)生對(duì)胃食管反流病缺乏認(rèn)知； 另一方面， 普及疾病防治對(duì)提升患 者的意識(shí)還很不夠。 ”“患者在哪里?患者在哪里？”對(duì)于具有燒心、 反酸、 反食典型癥狀者,消化科醫(yī)生容易首先想到胃食管反 流病的可能，很多患者表現(xiàn)為胸痛、腹痛和惡心，發(fā)作性胸悶、氣急，發(fā)作性咳嗽 喘息，咽痛或咽部不適，頑固性呃逆，消化道出血，祚咽困難等，其至有以突發(fā)性耳 聾為表現(xiàn)?！耙赃@些癥狀到醫(yī)院看病的患者，自然是按癥尋科，再遇到習(xí)慣于對(duì)癥 下藥的醫(yī)生,就難免誤診。現(xiàn)在看來(lái),僅僅讓消化科醫(yī)生認(rèn)識(shí)此病還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！备呶Ｈ巳喊ɡ夏耆?，進(jìn)食快或暴飲暴食的人、兒童以及肥胖者等。治療后 存在一定的復(fù)發(fā)可能，需注意少食多

9、餐,保持良好的生活方式，定期復(fù)查。汪院士至今仍然清晰地記得，笫二炮兵總醫(yī)院胃食管反流病中心第一次進(jìn)行 義診的場(chǎng)面。“早晨8:00門(mén)診時(shí)，義診的患者已經(jīng)排起長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍。普及疾病防 治常識(shí)，對(duì)提升患者的防范誤診意識(shí)非常重要。大眾對(duì)某一疾病的認(rèn)知程度，一定 是建立在大規(guī)模的健康教育干預(yù)的基礎(chǔ)上。所以我們通過(guò)進(jìn)行義診、報(bào)告、宣講 等形式廣為傳播這一概念。”也許4若干年后，在中國(guó)胃食管反流病防治史上會(huì)記 下重視和扭轉(zhuǎn)誤診的濃重一筆。深入“我要堅(jiān)守，肯定會(huì)有結(jié)果”“胃食管反流病引起的哮喘， 應(yīng)該以最簡(jiǎn)單的方法診療， 特別是基層:醫(yī)生對(duì) 病史的診斷很重要。”汪院士指出：“很多基層醫(yī)院不具備三級(jí)醫(yī)院的檢查設(shè)備

10、，但曲于病史在診 斷中相當(dāng)重要，只要基層醫(yī)生頭腦中有這個(gè)意識(shí)，問(wèn)診詳盡,診斷起來(lái)應(yīng)該不難?！蓖粼菏繗w納出的診斷要點(diǎn)包括憋氣、呼吸困難及嗆咳等癥狀，引起癥狀的病 變部位主要集中在從鼻到咽喉的上呼吸道；如果哮喘多在夜間發(fā)作，而口天癥狀 緩解或消失,且按哮喘治療效果不明顯；無(wú)明顯過(guò)敬原及季節(jié)性特征，伴或不伴反 酸、燒心等癥狀，則可以初步診斷。對(duì)此，汪院士形象地提出了一個(gè)新概念一一胃 食管呼吸道綜合征。在臨床上，汪院士對(duì)本病診治療流程已經(jīng)積累了很多經(jīng)驗(yàn)，其中輔助檢查包 括食管24小時(shí)pH值臨測(cè)、上消化道造影及胃鏡。部分患者食管24小時(shí)測(cè)酸檢 查可以記錄到酸值極高的反流。如果是膽汁等堿性反流，需行食管pH聯(lián)合腔內(nèi)阻 抗測(cè)定。吳繼墩教授介紹，胃食管反流病的治療方法包括生活方式改變、藥物治療、Stretta射頻治療及腹腔鏡開(kāi)放胃底折疊術(shù)?；颊呤紫葢?yīng)改變不健康的生活方式，避免暴飲暴食，減輕體重，部分需配合藥 物對(duì)癥治療，這僅適應(yīng)于癥狀較輕或不愿意接受射頻或手術(shù)治療的患者。U前第 二炮兵總醫(yī)院胃食管反流病中心用射頻治療和胃底折疊術(shù)已經(jīng)救治千余例，隨訪(fǎng) 表明治療效果顯著。其中胃底折疊術(shù)在該中心多山腹腔鏡下完成,適用于癥狀較 重且伴有食管裂孔疝患者。汪院士在這條路上一直積極奔走，力挫困難，在全國(guó)各地組建了多個(gè)胃食管 反流病中心;對(duì)手術(shù)中新發(fā)現(xiàn)的部位進(jìn)行了系統(tǒng)的命名；自主研發(fā)了治療胃食管 反