人工流產(chǎn)服務(wù)規(guī)范2018版x

1、人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018版）人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后采取的補(bǔ)救措施，多次重復(fù)人 工流產(chǎn)嚴(yán)重影響女性生育能力和身心健康。為貫徹新時(shí)期衛(wèi) 生與健康工作方針，推進(jìn)預(yù)防為主、避孕為主服務(wù)落實(shí)，指 導(dǎo)接受人工流產(chǎn)的婦女即時(shí)落實(shí)高效避孕措施，減少重復(fù)流 產(chǎn)，促進(jìn)計(jì)劃妊娠，保障婦女健康，制定本規(guī)范。一、服務(wù)對(duì)象孕27周內(nèi)因非意愿妊娠而人工流產(chǎn)的婦女。本規(guī)范中人工流產(chǎn)是指負(fù)壓吸引術(shù)、 鉗刮術(shù)、 藥物流產(chǎn)、 引產(chǎn)等人工終止妊娠。二、服務(wù)目的（一）提高服務(wù)對(duì)象及其配偶（伴侶）預(yù)防非意愿妊娠 的意識(shí)和能力。（二）提高服務(wù)對(duì)象流產(chǎn)后即時(shí)和半年內(nèi)長效、可逆、 高效避孕措施落實(shí)率，避免非意愿妊娠。（三）降低服務(wù)對(duì)象

2、流產(chǎn)后1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，保護(hù)生 育能力,保護(hù)婦女健康。（四）促進(jìn)有計(jì)劃的妊娠。三、服務(wù)內(nèi)容及流程流產(chǎn)后避孕服務(wù)涉及術(shù)前初診、手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后隨訪等 環(huán)節(jié)，服務(wù)內(nèi)容包括宣傳教育、一對(duì)一咨詢、指導(dǎo)人工流產(chǎn) 后即時(shí)落實(shí)高效避孕措施等服務(wù)。其中，術(shù)前初診、術(shù)后首次隨訪提供的2次一對(duì)一咨詢 服務(wù)最為重要。（一）術(shù)前初診。1.宣傳教育。 通過多種方式向服務(wù)對(duì)象及其配偶 （伴侶） 宣傳避孕節(jié)育科學(xué)知識(shí)，使其了解人工流產(chǎn)對(duì)女性健康和生 育能力的損害，告知高危人工流產(chǎn)甚至危及生命，提高防范 非意愿妊娠的意識(shí)，提升安全避孕能力。對(duì)于有生育計(jì)劃的 人群宣傳計(jì)劃妊娠的重要性，介紹科學(xué)備孕相關(guān)知識(shí)。（1）主要內(nèi)容。1與懷

3、孕生育有關(guān)的生理、心理知識(shí)。2避孕節(jié)育科學(xué)知識(shí)，常用避孕方法及特點(diǎn)。3人工流產(chǎn)原理、方法。4人工流產(chǎn)對(duì)女性健康和生育能力造成的影響及危害。5高危人工流產(chǎn)概念、危害及影響因素。6人工流產(chǎn)術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)。7人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)。8計(jì)劃妊娠的重要性、基本方法及孕前準(zhǔn)備知識(shí)。（2）主要形式。通過在候診區(qū)域播放科普視頻、擺放 宣傳展板、放置宣傳資料等方式，傳播科學(xué)避孕及計(jì)劃妊娠 知識(shí)。鼓勵(lì)采用微信公眾號(hào)等新媒體方式，向服務(wù)對(duì)象推送 科普信息。2.一對(duì)一咨詢。在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)之前，有針對(duì)性地向 服務(wù)對(duì)象提供人工流產(chǎn)、避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)和咨詢指導(dǎo)，包 括介紹常見避孕方法種類以及高效避孕方法和非高效避

4、孕 方法的概念及差異（附件1），告知服務(wù)對(duì)象可以獲得免費(fèi) 的避孕藥具及獲取渠道，對(duì)服務(wù)對(duì)象提出的問題予以解答， 指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在充分知情的基礎(chǔ)上對(duì)人工流產(chǎn)后期望采用 的避孕措施自主作出選擇（人工流產(chǎn)后即時(shí)可選擇的避孕方 法見附件2），重點(diǎn)指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象落實(shí)高效避孕方法。對(duì)于 有生育計(jì)劃的服務(wù)對(duì)象，提供計(jì)劃妊娠知識(shí)和相應(yīng)的咨詢指 導(dǎo)。（1）病史詢問。全面詢問服務(wù)對(duì)象信息，包括個(gè)人基 本信息、疾病史、孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、避孕情況和本次非 意愿妊娠的原因以及今后的生育計(jì)劃等，填寫人工流產(chǎn)后 避孕服務(wù)術(shù)前咨詢記錄表（見附件3）。（2）排查高危因素。甄別服務(wù)對(duì)象是否具有人工流產(chǎn) 和發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素

5、，如年齡w19歲、半年內(nèi)曾做人工流產(chǎn)、人工流產(chǎn)總數(shù)超過3次等。凡符合人工流產(chǎn) 高危因素篩查表（附件4）、發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn) 因素篩查表（附件5）中任一項(xiàng)者，可評(píng)估為高危人工流 產(chǎn)和發(fā)生重復(fù)人流風(fēng)險(xiǎn)人群。3）術(shù)前常規(guī)檢查。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范計(jì)劃生育分冊(cè)（2017修 訂版），開展人工流產(chǎn)術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查。（4）咨詢指導(dǎo)。針對(duì)服務(wù)對(duì)象的具體情況告知人工流 產(chǎn)和避孕節(jié)育醫(yī)學(xué)知識(shí)。主要內(nèi)容包括：1意外妊娠主要原因分析。對(duì)已避孕者，充分了解其所 采用的避孕措施及使用情況，分析造成避孕失敗的原因，包 括選擇措施不當(dāng)、使用不正確等。對(duì)未避孕者，充分了解未 避孕的原因。2

6、人工流產(chǎn)知識(shí)及危害。介紹人工流產(chǎn)基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo) 服務(wù)對(duì)象選擇適宜流產(chǎn)方式，講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。闡 明人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后的補(bǔ)救措施，對(duì)女性健康和生育 能力存在損害，可能發(fā)生近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)告知人工 流產(chǎn)特別是重復(fù)流產(chǎn)和高危人工流產(chǎn)對(duì)生育能力的不良影 響。人工流產(chǎn)可導(dǎo)致輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位 癥等流產(chǎn)并發(fā)癥，還可導(dǎo)致繼發(fā)不孕。流產(chǎn)次數(shù)增多以及高 危人工流產(chǎn)，都會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)并發(fā)癥及繼發(fā)不孕的發(fā)生率增 高。即使得以懷孕，也會(huì)增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異常及 低體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)3條關(guān)鍵信息。 一是早孕流產(chǎn)后2周即可恢 復(fù)排卵，如果不避孕，首次月經(jīng)之前即可能

7、再次妊娠。二是 人工流產(chǎn)后1年內(nèi)，特別是6個(gè)月內(nèi)再次妊娠對(duì)母體和胎兒 存在較大風(fēng)險(xiǎn)，如果再次選擇人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)女性身體和生育 能力造成更大損害，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致死亡。三是接受人工流 產(chǎn)術(shù)后應(yīng)當(dāng)立即落實(shí)高效避孕措施。4高效避孕方法介紹。向服務(wù)對(duì)象講解高效避孕方法和 其他避孕方法的概念和差異。某種避孕方法每百名婦女完美 使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)9，則為效果較差的避孕方法。高效避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育 術(shù)、男性絕育術(shù)、長效避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥等。有效避孕方法包括男用避孕套、 女用避孕套、 安全期法、 體外排精法等， 但是必須堅(jiān)持和正確使用， 否則失敗率較高。 其中安全期法

8、、體外排精法由于較難長期堅(jiān)持和正確應(yīng)用， 在一般使用的情況下失敗率較高，實(shí)際避孕效果較差。外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）屬于效果較差的避孕 方法。上述避孕方法中，宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育 術(shù)、男性絕育術(shù)、長效避孕針屬于長效避孕方法，復(fù)方短效 口服避孕藥、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排 精法、外用避孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內(nèi)節(jié)育器、 皮下埋植劑、長效避孕針屬于長效可逆避孕方法。常見避孕方法概覽詳見附件15計(jì)劃妊娠宣傳指導(dǎo)。針對(duì)有生育計(jì)劃的服務(wù)對(duì)象，強(qiáng) 調(diào)計(jì)劃妊娠的重要性，講解基本方法和知識(shí)，包括基礎(chǔ)體溫 測(cè)定、超聲監(jiān)測(cè)排卵等。3.指導(dǎo)術(shù)前選定人工流產(chǎn)后宜采用的高效避孕方法

9、。針 對(duì)避孕失敗原因，向服務(wù)對(duì)象澄清避孕節(jié)育的誤區(qū)，介紹適 合不同生理生育期和生育計(jì)劃的避孕方法，提出服務(wù)對(duì)象人 工流產(chǎn)后適合使用的避孕方法建議，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在接受人 工流產(chǎn)術(shù)之前即選定術(shù)后將采用的避孕方法。重點(diǎn)推薦高效 避孕方法（見附件1和2），鼓勵(lì)使用長效避孕方法。對(duì)由 服務(wù)對(duì)象自行使用的避孕方法，給予科學(xué)指導(dǎo)。對(duì)于口服避 孕藥、避孕套等避孕效果受服務(wù)對(duì)象使用行為影響較大的方 法，強(qiáng)調(diào)必須堅(jiān)持和正確使用。告知國家免費(fèi)提供宮內(nèi)節(jié)育 器、皮下埋植劑、長效避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥、避孕 套、外用避孕藥等計(jì)劃生育藥具及獲取渠道。（1）人工流產(chǎn)后2年內(nèi)無生育計(jì)劃的夫婦。首選長效 可逆的避孕方法，包

10、括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕 針。對(duì)于未能決定采用長效可逆避孕方法的婦女，可指導(dǎo)采 用復(fù)方短效口服避孕藥或避孕套。（2）已經(jīng)完成生育計(jì)劃的夫婦。可在知情自愿的基礎(chǔ) 上實(shí)施女性或男性絕育手術(shù)。對(duì)于已經(jīng)完成生育計(jì)劃的夫婦，特別是女方再次妊娠存 在高危風(fēng)險(xiǎn)因素可能危及生命的，告知夫婦風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度， 指導(dǎo)知情自愿實(shí)施女性或男性絕育手術(shù)。高危風(fēng)險(xiǎn)因素包 括：本次或既往為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、前置胎盤尤其是胎盤植 入史、多次剖宮產(chǎn)史、異位妊娠等不良孕產(chǎn)史等。（3）患有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，再次妊娠可能危及生命 的婦女。告知夫婦風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，指導(dǎo)知情自愿實(shí)施女性或 男性絕育手術(shù)。上述嚴(yán)重內(nèi)外科疾病包括：嚴(yán)重心血

11、管系統(tǒng) 疾病、嚴(yán)重肺功能不全、 嚴(yán)重肝腎疾病、 嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病等。（4）近期有生育計(jì)劃的夫婦。針對(duì)2年內(nèi)有生育計(jì)劃 的夫婦，可指導(dǎo)采用復(fù)方短效口服避孕藥、長效避孕針或避 孕套。根據(jù)服務(wù)對(duì)象采取的避孕方法提出有針對(duì)性的指導(dǎo)意 見。（二）手術(shù)當(dāng)日。1.宣傳教育。采用適當(dāng)形式講解，再次告知服務(wù)對(duì)象人 工流產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)，再次宣傳人工流產(chǎn)后避孕知識(shí)及避孕 方法。2.實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。遵循知情自愿原則，服務(wù)對(duì)象簽署 人工流產(chǎn)手術(shù)知情同意書及人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)知情同意 書（見附件6）。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)臨床診 療指南與技術(shù)操作規(guī)范計(jì)劃生育分冊(cè)（2017修訂版）， 為服務(wù)對(duì)象實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。3.即時(shí)

12、落實(shí)長效可逆避孕方法。根據(jù)術(shù)前咨詢結(jié)果和術(shù) 中具體情況， 按照自愿原則， 對(duì)人工流產(chǎn)后選擇宮內(nèi)節(jié)育器、 皮下埋植劑作為避孕措施的婦女，排除禁忌證后可即時(shí)放 置。放置手術(shù)前，簽署相關(guān)手術(shù)知情同意書，按照中華醫(yī)學(xué) 會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì) 臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范計(jì)劃生 育分冊(cè)（2017修訂版），做好相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查。4.術(shù)后一對(duì)一咨詢。手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后留觀階段， 再次告知服務(wù)對(duì)象人工流產(chǎn)后注意事項(xiàng)，并提供相應(yīng)的健康 教育資料。對(duì)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑的服務(wù) 對(duì)象，應(yīng)當(dāng)告知可能發(fā)生的副反應(yīng)。告知服務(wù)對(duì)象實(shí)施人工 流產(chǎn)后1個(gè)月需返院復(fù)診，預(yù)約下次復(fù)診日期，并告知其他 需要及時(shí)返診的征象。對(duì)選擇

13、人工流產(chǎn)后使用長效避孕針、 復(fù)方短效口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥的婦女，再次講 解使用方法，提供避孕藥具，強(qiáng)調(diào)必須堅(jiān)持和正確使用。承 擔(dān)免費(fèi)避孕藥具發(fā)放服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先向服務(wù)對(duì)象 提供免費(fèi)避孕藥具。對(duì)選擇人工流產(chǎn)后使用長效可逆的避孕 方法或絕育術(shù)的婦女，告知適宜手術(shù)時(shí)機(jī)。（三）術(shù)后復(fù)診。實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月， 針對(duì)返院復(fù)診的服務(wù)對(duì)象進(jìn) 行術(shù)后首次隨訪，開展一對(duì)一咨詢，了解服務(wù)對(duì)象人工流產(chǎn) 后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況， 評(píng)估避孕方法的使用情況， 填寫人 工流產(chǎn)后避孕服務(wù)首次 （1個(gè)月）隨訪登記表 （見附件7）。 對(duì)于仍無意愿采用避孕措施的婦女，以及正在使用外用避孕藥、安全期法、 體外排精法

14、等失敗率較高的避孕方法的婦女， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)其生育計(jì)劃，指導(dǎo)選擇并落實(shí)高效避孕方法。需要 時(shí)，為服務(wù)對(duì)象補(bǔ)充提供避孕藥具。承擔(dān)免費(fèi)避孕藥具發(fā)放 服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 應(yīng)當(dāng)優(yōu)先向服務(wù)對(duì)象提供免費(fèi)避孕藥具。在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月， 針對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行再次隨 訪，可利用多種形式開展咨詢指導(dǎo)， 或告知其到計(jì)劃生育科、 婦科、產(chǎn)科等相關(guān)科室門診就診咨詢，并填表記錄（見附件8），重點(diǎn)針對(duì)存在重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群、 使用 短效避孕方法和使用其他非高效避孕方法者。 有條件的機(jī)構(gòu) 可在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，針對(duì)存在重復(fù)人 工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行第三次、第四次隨訪，可利用 多種形式開展咨詢指導(dǎo)，并

15、填表記錄。了解避孕方法使用情 況和依從性，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象后續(xù)堅(jiān)持落實(shí)高效避孕方法。人 工流產(chǎn)后避孕服務(wù)具體內(nèi)容及流程見表1。表1人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)內(nèi)容及流程時(shí)間地點(diǎn)形式內(nèi)容術(shù)前初診候診區(qū)宣傳教育觀看視頻和展板，發(fā)放宣教資料，告知人工流產(chǎn)的危害和對(duì)生育能力造成的不良影響，人工流產(chǎn)后即時(shí)避孕的必要性，可選擇的避孕方法，計(jì)劃妊娠的重要性及相關(guān)知識(shí)。診室或咨詢室一對(duì)一咨詢確診呂內(nèi)妊娠，實(shí)施術(shù)前醫(yī)學(xué)檢查，確定人工流產(chǎn)及方式， 討論人工流產(chǎn)的危害，對(duì)女性健康和生育能力的損害，高危 人流甚至危及生命。預(yù)約流產(chǎn)時(shí)間，討論、選擇、確定（開具處方）人工流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)的避孕方法，交代流產(chǎn)前后的注 意事項(xiàng)。針對(duì)有生育計(jì)

16、劃者， 提供計(jì)劃妊娠知識(shí)和咨詢指導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)日候診區(qū)宣傳教育告知人工流產(chǎn)前、中、后的注意事項(xiàng)和要求（包括隨訪的日 期和內(nèi)容），可選擇的避孕方法及如何使用。人工流產(chǎn)手術(shù)至醫(yī)療服務(wù)實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，根據(jù)流產(chǎn)前的咨詢結(jié)果，對(duì)選擇宮內(nèi)節(jié)育器或者皮下埋植劑的婦女排除禁忌證后即時(shí)放置。術(shù)后休息室一對(duì)一咨詢及免費(fèi)避孕藥具發(fā)放手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)過程觀察，告知人工流產(chǎn)后注意事項(xiàng)，對(duì)冋時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育或者皮下埋植劑的服務(wù)對(duì)象告知可能發(fā) 生的副反應(yīng)。對(duì)選擇人工流產(chǎn)后使用長效避孕針、復(fù)方短效 口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）的 婦女，再次講解使用方法，提供避孕藥具，強(qiáng)調(diào)必須堅(jiān)持和 正確使用。承擔(dān)免費(fèi)避

17、孕藥具發(fā)放服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先向服務(wù)對(duì)象提供免費(fèi)避孕藥具。對(duì)選擇人工流產(chǎn)后使用長 效可逆避孕方法或絕育術(shù)的婦女，告知適宜手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)所 有人工流產(chǎn)后的婦女預(yù)約下次隨訪日期，并告知需要及時(shí)返 診的征象。術(shù)后 隨訪1個(gè)月診室或咨詢室一對(duì)一咨詢了解人工流產(chǎn)術(shù)后出血或月經(jīng)恢復(fù)情況，結(jié)合臨床或輔助檢 查評(píng)估流產(chǎn)結(jié)局。了解性生活恢復(fù)情況和避孕方法使用情況。鼓勵(lì)堅(jiān)持或轉(zhuǎn)換高效和長效的避孕方法。需要時(shí)補(bǔ)充避孕藥具。承擔(dān)免費(fèi)避孕藥具發(fā)放服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先向服 務(wù)對(duì)象提供免費(fèi)避孕藥具。3個(gè)月診室、咨詢室或通過其他途徑的互動(dòng)聯(lián)系咨詢指導(dǎo)鼓勵(lì)返診，了解避孕方法使用情況，對(duì)使用過程中發(fā)生的問 題給予指導(dǎo)，鼓勵(lì)

18、堅(jiān)持或轉(zhuǎn)換高效和長效的避孕方法。重點(diǎn) 針對(duì)存在重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群、使用短效避孕方 法、使用其他非高效避孕方法者。6個(gè)月、12個(gè)月診室、咨詢室或通過其他途徑的互動(dòng)聯(lián)系咨詢指導(dǎo)有條件的機(jī)構(gòu)，針對(duì)存在重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群， 鼓勵(lì)返診，了解其避孕方法使用情況，對(duì)使用過程中發(fā)生的 問題給予指導(dǎo)，鼓勵(lì)堅(jiān)持或轉(zhuǎn)換高效和長效的避孕方法。四、人員要求從事宣傳教育、一對(duì)一咨詢、隨訪服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為掌握避孕節(jié)育和計(jì)劃妊娠知識(shí)，熟悉人工流產(chǎn)服務(wù)流程，具備良好咨詢溝通能力，接受過相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。五、服務(wù)設(shè)施要求（一）宣傳教育場(chǎng)所?？衫煤蛟\區(qū)或其他相對(duì)獨(dú)立、 封閉的區(qū)域，有條件的機(jī)構(gòu)可以設(shè)立專

19、用的宣教室。開展宣 傳教育的場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)環(huán)境安靜、溫度適宜、座椅舒適，配備投 影或視頻播放設(shè)備，備有宣教展板，擺放生殖系統(tǒng)模型和避 孕藥具展示柜，以及可供發(fā)放的宣傳資料。（二）一對(duì)一咨詢場(chǎng)所。有條件的機(jī)構(gòu)可以單獨(dú)設(shè)立一 對(duì)一咨詢室，也可與診室共用。一對(duì)一咨詢場(chǎng)所位置應(yīng)當(dāng)相 對(duì)僻靜，隔音良好，門窗可以關(guān)閉，或至少應(yīng)當(dāng)有幕簾能夠 遮擋視線，可供接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女及其配偶（伴侶）或 親屬同時(shí)咨詢。咨詢場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配備男女生殖系統(tǒng)模型和各種 宣傳資料，幫助服務(wù)對(duì)象理解相關(guān)科學(xué)知識(shí)和避孕節(jié)育措 施。咨詢場(chǎng)所還應(yīng)當(dāng)備有常用避孕藥具，在服務(wù)對(duì)象需要時(shí) 及時(shí)提供并指導(dǎo)使用。具備條件的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置專用電話，由 專人接聽

20、提供咨詢，并用于隨訪。應(yīng)當(dāng)將電話號(hào)碼提供給每 一位服務(wù)對(duì)象，并在就診區(qū)域公布。六、質(zhì)量管理 提供人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)的機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)質(zhì)量 管理制度，制定崗位職責(zé)，落實(shí)人員責(zé)任。定期開展人員培 訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升服務(wù)能力。加強(qiáng)質(zhì)量控制，定期開 展質(zhì)量檢查，提高宣傳教育、一對(duì)一咨詢、隨訪服務(wù)質(zhì)量。人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括以下6項(xiàng)：人工流產(chǎn)后高效避孕措施即時(shí)落實(shí)率；人工流產(chǎn)后長效避孕措施及時(shí)落實(shí)率；人工流產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪率；人工流產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月高效避孕 措施續(xù)用率；人工流產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月再次人工流產(chǎn)率； 人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)滿意度

21、。人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式見 附件9。附件：1.常見避孕方法概覽2.人工流產(chǎn)后即時(shí)可選擇的避孕方法介紹3.人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)術(shù)前咨詢記錄表（參考樣式）4.人工流產(chǎn)高危因素篩查表5.發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素篩查表6.人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)知情同意書（參考樣式）7.人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)首次 （1個(gè)月）隨訪登記表 （參考樣式）8.人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)（3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）隨訪記錄表（參考樣式）9.人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)指標(biāo)附件1常見避孕方法概覽一、關(guān)于高效避孕方法某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的 人數(shù)9，則為效果較差的避孕方法。三、常見避孕方法種類常

22、見的高效避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器、 皮下埋植劑、 女性絕 育術(shù)、男性絕育術(shù)、長效避孕針（單純?cè)屑に乇茉嗅?，?fù)方雌-孕激素避孕針）、復(fù)方短效口服避孕藥等。有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體 外排精法等，必須長期堅(jiān)持和正確使用，否則失敗率較高。其中 安全期法、體外排精法，由于較難長期堅(jiān)持和正確應(yīng)用， 在一般 使用情況下， 失敗率較高， 實(shí)際避孕效果較差。 其中，“一般使 用”是指未能始終按照產(chǎn)品和技術(shù)的使用說明， 堅(jiān)持和正確地應(yīng) 用某種避孕方法。外用避孕藥 （膜劑、栓劑、凝膠）屬于效果較差的避孕方法。 上述避孕方法中，宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、 男性絕育術(shù)、 長效避孕針屬

23、于長效避孕方法， 復(fù)方短效口服避孕藥、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法、外用避 孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長效 避孕針屬于長效可逆避孕方法。表1常見避孕方法使用第一年非意愿妊娠率避孕方法使用第一年非意愿妊娠率（人/百婦女年）咼效 避孕方法長效避孕方法短效避孕方法完美使用一般使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器0.60.8釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器0.20.2皮下埋植劑0.050.05女性絕育術(shù)0.50.5男性絕育術(shù)0.10.15單純?cè)屑に乇茉嗅?.33復(fù)方雌-孕激素避孕針0.053復(fù)方陰道環(huán)0.38復(fù)方口服避孕藥0.38復(fù)方透皮貼劑0.38非高 效避孕方 法男用避孕套215女用避

24、孕套521外用避孕藥（膜 劑、栓劑、凝膠）1829安全期法*525體外排精法427數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（第四版）注：*安全期法:指在女性月經(jīng)周期的第8-19天避免性交實(shí)現(xiàn) 避孕的方法。附件2人工流產(chǎn)后即時(shí)可選擇的避孕方法介紹一、 高效避孕方法（一） 宮內(nèi)節(jié)育器。 宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女使用最多的 長效可逆避孕方法。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織 避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo) 準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì) 臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī) 范計(jì)劃生育分冊(cè)（2017修訂版），如無可疑或確診的手術(shù) 并發(fā)癥，排除手術(shù)禁忌證后，早孕人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮術(shù)、鉗刮 術(shù)）手術(shù)和中期妊娠引產(chǎn)后均可即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器

25、， 藥物流產(chǎn) 在使用米索前列醇當(dāng)日清宮后也可同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。 人工流 產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器， 在一次手術(shù)過程中同時(shí)解決人流和 避孕的問題，既可落實(shí)長效可逆避孕方法，也可減少施術(shù)次數(shù)。 已診斷為感染性流產(chǎn)或流產(chǎn)前存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的， 均應(yīng)當(dāng)延遲 放置宮內(nèi)節(jié)育器。（二）皮下埋植劑。 皮下埋植劑為單純?cè)屑に氐拈L效可逆避 孕方法，排除手術(shù)禁忌證，終止妊娠后可即時(shí)放置。不受流產(chǎn)方 式和有無流產(chǎn)并發(fā)癥的限制。（三）絕育術(shù)。 絕育術(shù)為長效永久避孕方法，分為女性輸卵 管絕育術(shù)和男性輸精管絕育術(shù)兩類。 對(duì)于已經(jīng)完成生育計(jì)劃的夫 婦，可在常規(guī)檢查無禁忌證后， 知情自愿實(shí)施女性或男性絕育手 術(shù)。對(duì)于已經(jīng)完成

26、生育計(jì)劃的夫婦， 女方再次妊娠存在高危風(fēng)險(xiǎn) 因素可能危及生命的， 告知夫婦風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度， 指導(dǎo)知情自愿實(shí) 施女性或男性絕育手術(shù)。 上述高危風(fēng)險(xiǎn)包括： 本次或既往為剖宮 產(chǎn)瘢痕妊娠、前置胎盤尤其是胎盤植入史、多次剖宮產(chǎn)史、異位 妊娠等不良孕產(chǎn)史等。對(duì)于患有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，再次妊娠可能危及生命的婦 女，告知夫婦風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度， 指導(dǎo)知情自愿實(shí)施女性或男性絕育 手術(shù)。上述嚴(yán)重內(nèi)外科疾病包括：嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重肺功能 不全、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病等。（四）長效避孕針。 避孕針分為復(fù)方雌-孕激素避孕針和單 純?cè)屑に乇茉嗅槂深?，為長效可逆避孕方法。排除禁忌證，在手 術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后可即時(shí)使用避孕

27、針。 不受流產(chǎn)方式和有無流 產(chǎn)并發(fā)癥的限制。（五）復(fù)方短效口服避孕藥。 復(fù)方短效口服避孕藥為短效避 孕方法。 對(duì)于近期有生育計(jì)劃， 以及暫時(shí)未能決定落實(shí)長效可逆 或長效永久避孕方法的婦女， 復(fù)方短效口服避孕藥是最容易落實(shí) 的高效避孕方法。 排除禁忌證， 在手術(shù)流產(chǎn)后或者藥物流產(chǎn)服用 米索前列醇當(dāng)日可即時(shí)使用復(fù)方短效口服避孕藥， 不受流產(chǎn)方式 和有無流產(chǎn)并發(fā)癥的限制。需要說明的是，如能堅(jiān)持正確使用， 復(fù)方短效口服避孕藥為高效避孕方法。二、其他非高效避孕方法（一）避孕套。 避孕套為短效可逆避孕方法?？稍诨謴?fù)性生 活時(shí)立即使用，但是必須堅(jiān)持和正確使用，否則失敗率較高，因 此不宜將其作為人工流產(chǎn)后首選

28、方法。 男用或女用避孕套均具有 預(yù)防非意愿妊娠或預(yù)防性傳播感染的雙重防護(hù)作用。對(duì)于男方或 女方存在性傳播疾病感染風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象， 應(yīng)當(dāng)在落實(shí)高效避孕 措施的同時(shí)加用避孕套。（二）其他避孕方法。 外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）、安全期法及體外排精多是接受人工流產(chǎn)術(shù)女性在流產(chǎn)前常使用的方法，因使用失敗率較高，應(yīng)當(dāng)明確建議服務(wù)對(duì)象不再使用這類方法。如因某些特殊原因服務(wù)對(duì)象只愿意選擇這類方法，則應(yīng)當(dāng)在其人工流產(chǎn)后離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)前，對(duì)正確使用這些方法給予特別指導(dǎo)。 同時(shí)告知緊急避孕使用指征及 有效性，建議一旦需要緊急避孕，盡量返診放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器， 既為緊急避孕措施，也為長效可逆避

29、孕措施。 告知服務(wù)對(duì)象緊急 避孕也可口服緊急避孕藥。人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)（參考樣式）術(shù)前咨詢記錄表末次月經(jīng)時(shí)間 _年_ 月_日孕_ 次 產(chǎn)_ 次目前使用的避孕方法1 1 避孕套 2 2 安全期 3 3 體外排精 4 4 復(fù)方短效口服避孕藥5 5 外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）、6 6 長效避孕針 7 7 皮下埋植劑8 8 宮內(nèi)節(jié)育器 9 9 未避孕 1010 其他，請(qǐng)?jiān)斒?_本次非意愿妊娠原因1 1 未避孕2 2 避孕失敗3 3 說不清是否存在人工流產(chǎn)高危風(fēng)險(xiǎn)1 1 否2 2 是，有_ 項(xiàng)，參見附件 4 4人工流產(chǎn)高危因素篩查表是否存在重復(fù)流產(chǎn)的高危風(fēng)險(xiǎn)1 1 否2 2 是，有_ 項(xiàng)，參見附件

30、5 5發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素篩查表擬選擇的流產(chǎn)方式1 1 手術(shù) 2 2 藥物流產(chǎn)日期 _近期生育計(jì)劃口1 1 半年內(nèi) 2 2 約 7-127-12 個(gè)月 3 3 一年后 4 4 兩年后及以上5 5 暫無打算6 6 說不清人工流產(chǎn)后擬選擇避孕方法1 1 宮內(nèi)節(jié)育器 2 2 皮下埋植劑3 3 長效避孕針4 4 復(fù)方短效口服避孕藥5 5 男用避孕套 6 6 女用避孕套7 7 外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）8 8 女性絕育術(shù)9 9 男性絕育術(shù)1010 其他，請(qǐng)?jiān)斒?_ 1111 未決定預(yù)期使用的時(shí)間口1 1 流產(chǎn)后即時(shí) 2 2 流產(chǎn)后 2 2 周 3 3 流產(chǎn)后 1 1 個(gè)月 4 4 其他_附件3姓名

31、_ 門診號(hào)/ /病歷號(hào)_年齡聯(lián)系電話咨詢?nèi)掌赺聯(lián)系人電話咨詢指導(dǎo)意見_醫(yī)師簽名_ 日期_附件4人工流產(chǎn)高危因素篩查表編碼內(nèi)容是否1年齡W19歲或50歲2半年內(nèi)曾做過人工流產(chǎn)31年內(nèi)有2次或以上人工流產(chǎn)史4人工流產(chǎn)總數(shù)超過3次5稽留流產(chǎn)6哺乳期、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)或足月分娩后3個(gè)月內(nèi)7剖宮產(chǎn)后再孕史（包括剖宮取胎術(shù)后再孕）8妊娠合并內(nèi)外科疾患，尤其合并功能異常9子宮手術(shù)史（如肌瘤剔除術(shù)、腺肌瘤剔除術(shù)）、生殖道手術(shù) 史10生殖器畸形或盆腔腫瘤導(dǎo)致子宮腔變形11子宮位置高度傾屈12宮頸暴露困難13脊柱、下肢、骨盆病變致膀胱截石位困難14既往有不良孕產(chǎn)史（產(chǎn)科大出血、人流并發(fā)癥等）15既往子宮穿孔、宮頸

32、陰道段裂傷、伴陰道穹窿損傷16可疑或確診的剖宮產(chǎn)后瘢痕、宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮峽 部妊娠17帶器妊娠（包括宮內(nèi)節(jié)育器變形、嵌頓等）18外院人工流產(chǎn)手術(shù)失敗史19RH血型說明：1.本表由醫(yī)護(hù)人員在問診和臨床檢查后填寫2對(duì)于存在高危因素的服務(wù)對(duì)象，應(yīng)當(dāng)在病歷上予以標(biāo)識(shí)，在實(shí)施人工流 產(chǎn)前制定針對(duì)性預(yù)案，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3在各環(huán)節(jié)咨詢中應(yīng)當(dāng)向服務(wù)對(duì)象強(qiáng)調(diào)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并重點(diǎn)指導(dǎo)即時(shí)落實(shí)高 效避孕方法。附件5發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素篩查表編碼內(nèi)容是否1年齡w19歲2半年內(nèi)曾做過人工流產(chǎn)31年內(nèi)有2次或以上人工流產(chǎn)史4人工流產(chǎn)總數(shù)超過3次5近期或已多次使用過緊急避孕藥6未婚或性關(guān)系不穩(wěn)疋7未與豕人一

33、起生活8文化程度初中以及以下9*本次人工流產(chǎn)術(shù)后尚無計(jì)劃使用長效可逆避孕方法發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)最為重要的高風(fēng)險(xiǎn)因素說明：1.本表由醫(yī)護(hù)人員在問診和臨床檢查后填寫。2.對(duì)于存在重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素的服務(wù)對(duì)象，應(yīng)當(dāng)在病歷上予以標(biāo) 識(shí)。3.在各環(huán)節(jié)咨詢中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)指導(dǎo)即時(shí)落實(shí)高效避孕方法，推廣長效避孕方附件6人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)知情同意書（參考樣式）姓名_年齡_門診號(hào)/ /病歷號(hào)_醫(yī)護(hù)人員已向我介紹了人工流產(chǎn)存在的風(fēng)險(xiǎn)和不利影響，我知曉并簽署了針對(duì)此次人工流產(chǎn)術(shù)的知情同意書。 在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員又與我對(duì)本次人工流產(chǎn)后的避孕方法進(jìn)行了交 流。我理解：1.1. 重復(fù)人工流產(chǎn)損害女性健康和生育能力，人工流產(chǎn)次數(shù)

34、增多，輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等流產(chǎn)并發(fā)癥及繼發(fā)不孕的發(fā)生率增高。即使得以懷孕，還會(huì)增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異常及低體重兒等不良生育結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.2. 早孕流產(chǎn)后及中孕引產(chǎn)后 2 2 周即可恢復(fù)排卵，如果不及時(shí)避孕，可能在首次月經(jīng)之前再次妊娠。流產(chǎn)后 1 1 年內(nèi)，特別是 6 6 個(gè)月內(nèi)再次妊娠對(duì)母體和胎兒存在較大風(fēng)險(xiǎn)，如果 再次選擇人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)女性身體造成更大損害，重復(fù)人工流產(chǎn)的危害最大。為避免人工流產(chǎn)后再次意外妊娠，此次人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)當(dāng)立即落實(shí)高效避孕措施。3.3. 宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑和長效避孕針都屬于高效的避孕方法，可長期使用。堅(jiān)持 和正確使用復(fù)方短效口服避孕藥也可

35、以達(dá)到高效的避孕作用。4.4. 我可以獲得免費(fèi)的避孕藥具，并了解如何領(lǐng)取。5.5. 根據(jù)本人的具體情況，我選擇的避孕方法是1 1 宮內(nèi)節(jié)育器 2 2 皮下埋植劑 3 3 長效避孕針4 4 復(fù)方短效口服避孕藥5 5 男用避孕套6 6 女用避孕套 7 7 外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）8 8 女性絕育術(shù)9 9 男性絕育術(shù)1010 其他，請(qǐng)?jiān)斒?_1111 未決定6.6.在人工流產(chǎn)后的 1 1 年內(nèi)，我愿意定期返診或接受醫(yī)護(hù)人員的隨訪，她們會(huì)為我提供是否繼續(xù)使用1 1 是 2 2 否，打算更換口（參見以上編碼）持續(xù)的咨詢和醫(yī)療服務(wù)，以幫助我堅(jiān)持有效避孕，預(yù)防過密的生育間隔（小于2 2 年）或重復(fù)人工

36、流產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員已回答了我提出的相關(guān)問題，無論我是否決定或選擇何種避孕方法，都不會(huì)影響本次流產(chǎn)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象簽名 _ 日期_咨詢者簽名_ 日期_附件7人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)（參考樣式）- 首次（1 1 個(gè)月）隨訪登記表姓名_門診號(hào)/ /病歷號(hào)_ 隨訪日期_隨訪方式口1 1 門診 2 2 電話 3 3 QQQQ 或微信 4 4 其他，詳述 _流產(chǎn)后出血時(shí)間 _ 天，出血量與平時(shí)月經(jīng)相比1 1 少于 2 2 相似 3 3 多于 4 4 說不清月經(jīng)是否恢復(fù)1 1 是，末次月經(jīng)日期_ 年_月_日 2 2 否是否恢復(fù)性生活1 1 是，流產(chǎn)后 _ 天 2 2 否目前采用的避孕方法1 1 宮內(nèi)節(jié)育器 2 2 皮下埋植劑 3 3 長效避孕針4 4 復(fù)方短效口服避孕藥5 5 男用避孕套 6 6 女用避孕套7 7 外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）8 8 安全期9 9 體外排精 1010 女性絕育術(shù) 1111 男性絕育術(shù)1212 其他，請(qǐng)?jiān)斒鯻1313 未決定主要感受_3 3 否，先停用，暫未考慮好換用什么方法隨訪者簽名日期咨詢指導(dǎo)意見_咨詢指導(dǎo)意見附件8人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)（參考樣式）（3 3 個(gè)月、6 6 個(gè)月、1212 個(gè)月）隨訪記錄表姓名_