產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案

1、產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案評(píng)估：1.產(chǎn)前存在產(chǎn)后出血高危因素：如前置胎盤、多胎妊娠、羊水過(guò)多、胎盤早剝、有產(chǎn)后出血分娩史等。2.合并胎盤殘留、胎盤植入。1 .產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量200ml2 .連續(xù)兩次按壓宮底出血量均100ml小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量200ml、立即求助報(bào)告大夫二、建立兩條可靠的靜脈通路三、吸氧（5-6L/分）四、監(jiān)測(cè)生命體征（每30分）、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度五、積極尋找出血原因并處理六、與家屬及產(chǎn)婦溝通并安慰產(chǎn)婦出血量超過(guò)500ml,出血還未完全得到控制者，實(shí)施二級(jí)預(yù)警：一保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測(cè)生命體征（每30分）尿量（每小時(shí)）

2、、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能、必要時(shí)查心肝腎功積極尋找出血原因并處理及時(shí)與家屬溝通簽字出血量超過(guò)1000ml,出血還未完全得到控制，實(shí)施三級(jí)預(yù)案繼續(xù)心理護(hù)理及監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦一般情況如皮溫、皮膚黏膜色澤、并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度。監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓、出血量、及液體出入量、宮縮情況，每15分鐘記錄一次；實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)急查D-聚體、3P試驗(yàn)、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶。報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組。抗休克、預(yù)防DIC和感染：輸液、輸血、應(yīng)用抗生素；關(guān)注心肺肝腎功能變化、病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字。出現(xiàn)下列情況之一的，

3、須實(shí)行IV級(jí)預(yù)警管理：1、 出血量超過(guò)2000ml,出血還沒(méi)控制；2、 可能出現(xiàn)DIC；3、 病情加重，可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭；4、 有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者。IV級(jí)預(yù)警的處理：1、 繼續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每15分鐘一次2、 實(shí)驗(yàn)室檢查，酌情縮短復(fù)查時(shí)間報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)搶救小組緊急救治、啟動(dòng)縣級(jí)搶救小組，形成核心團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)請(qǐng)市外專家會(huì)診協(xié)助搶救；糾正休克、DIC、關(guān)注心肺肝腎功能變化；強(qiáng)心、利尿、升壓、抗炎治療；病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字V級(jí)預(yù)警：有生命危險(xiǎn)者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等。處理：繼續(xù)監(jiān)測(cè)每10分鐘記錄并報(bào)告一次繼續(xù)抗休克、對(duì)癥治療附注：病因治療1、 宮縮乏力：按摩子宮、宮縮劑（縮宮素、米索前列腺素等）、宮腔填塞、B-lynch縫合、血管結(jié)扎2、 產(chǎn)道損傷：縫合清除大于3cm的血腫，恢復(fù)產(chǎn)道解剖位置3、 胎盤因素：徒手剝離、刮宮、保守治療（MTX或DSA4、 凝血障礙：補(bǔ)充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉估計(jì)出血量：1.面積法：測(cè)量血液浸濕的紗布面積按lOcin?為為10ml計(jì)算2.稱重法：凈重除以比重?fù)Q算為ml數(shù)3.休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）估計(jì)法休克指數(shù)失血量占總血容量比%失血量（ml）00v20>500-75020-301000-150030-501500-250050-702500-3500補(bǔ)充血容量足夠的指標(biāo):2 個(gè) “