骨折后各階段的功能鍛煉

1、第三篇 功能鍛煉第一節(jié) 骨折后各階段的功能鍛煉一、骨折早期的功能鍛煉在傷后兩周以內(nèi)，局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未 形。鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮和舒 張，以鍛煉肌肉。鍛煉上肢肌肉的方法，是用力握拳和充分伸直五 指。鍛煉下肢肌肉的方法，是用力收縮和放松四頭肌，以及用力使 踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾。二、骨折中期的功能鍛煉此期指?jìng)?3 6 周，骨痂已逐步生成或成熟，局部腫脹反應(yīng) 消失，骨折端已較穩(wěn)定，接近臨床愈合。此時(shí)可以作較大幅度的關(guān) 節(jié)活動(dòng)，伸不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動(dòng)，仍須限制。三、骨折晚期的功能鍛煉此期骨愈合已較堅(jiān)固，骨折已達(dá)臨床愈合，外固定已解除，關(guān)

2、節(jié)活動(dòng)范圍已逐漸恢復(fù)正常。這時(shí)要通過全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉， 逐步恢復(fù)肢體的功能。對(duì)于活動(dòng)功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌 肉，要繼續(xù)有針對(duì)性的進(jìn)行鍛煉。例如股骨干骨折后期遺留膝關(guān)節(jié) 功能障礙、股四頭肌萎縮，即重點(diǎn)練膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。四、骨折后功能鍛煉須注意事項(xiàng)（一）既要鼓勵(lì)病人積極活動(dòng)，又要循序漸進(jìn)。隨著骨折穩(wěn)定程度 的增加和病人全身情況的改善，功能鍛煉活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù) 由少到多。（二）嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動(dòng)。例如，外展型肱骨外科 頸骨折的肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活動(dòng)，前臂 骨折的前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的腕背伸和橈骨側(cè)偏活動(dòng)，股 骨下 1/3 骨折的下肢內(nèi)收活動(dòng)， 脛

3、腓骨骨折的小腿內(nèi)外旋活動(dòng)以及踝 部骨折的足跖屈活動(dòng)等都不利于骨折的穩(wěn)定，應(yīng)加以限制。（三）功能鍛煉以肌體的生理機(jī)能為主。例如，上肢的各種活動(dòng)， 以增強(qiáng)手的功能為主，下肢以增加其負(fù)重、步行能力為主。（四）進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，不應(yīng)急于施行手法牽拉和對(duì)骨折部位的被 動(dòng)按摩，任何練習(xí)都不應(yīng)引起劇痛。有時(shí)練習(xí)可產(chǎn)生輕微疼痛，但 在停止活動(dòng)后，疼痛應(yīng)消失。鍛煉不應(yīng)讓病人感到疲勞，不應(yīng)在骨 折部位發(fā)生疼痛。如運(yùn)動(dòng)后疼痛劇烈，甚至出現(xiàn)浮腫，表示運(yùn)動(dòng)過 量。（五）有以下情況者不宜到體療室進(jìn)行功能鍛煉：骨折延期愈合， 關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折片及損傷性關(guān)節(jié)炎。（六）充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員和患者的積極性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)細(xì)心負(fù)責(zé)地 把功能鍛煉

4、的原則、方法、注意事項(xiàng)、重要性等向病人詳細(xì)介紹清 楚，使病人可以有信心地、主動(dòng)地、積極進(jìn)行功能鍛煉。第二節(jié) 斷肢再植術(shù)后的理療和體療 理療與體療對(duì)斷肢再植的患肢功能鍛煉及恢復(fù)很有幫助。在斷 離的神經(jīng)未修復(fù)以前，肢體不能主動(dòng)活動(dòng)，理療和體療對(duì)于改善血 液循環(huán)、減少疤痕粘連、延遲肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)僵直、促進(jìn)神經(jīng) 恢復(fù)方面起重要作用，當(dāng)神經(jīng)獲得再生后，其斷肢自己的肌群可相繼地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。功能鍛煉可分三期：一、早期的功能鍛煉 此期活動(dòng)目的，是改善血液循環(huán)、消除腫脹。在傷口尚未愈合 時(shí)，應(yīng)預(yù)防和控制感染，并促進(jìn)傷口愈合。方法是術(shù)后1 2 天用太陽燈局部照射，如出現(xiàn)紅腫，懷疑有早期感染時(shí)，即用紫外線療法

5、 或超短波療法，以控制感染，促進(jìn)愈合。術(shù)后 2 3 周如沒有感染可 在肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行輕輕地按摩和揉捏。術(shù)者用手指自患手的指尖開始 向著手掌和前臂揉捏，在不影響骨折情況下，可輕輕被動(dòng)活動(dòng)患肢 的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。例如，自前臂離斷者，可活動(dòng)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)， 這樣可促進(jìn)患肢的血循環(huán)，減輕肌肉萎縮。二、中期的功能鍛煉 此期的鍛煉目的是預(yù)防關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)再生， 防止粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)。此時(shí)仍可作按摩（手法宜加強(qiáng)） ，局部照 太陽燈，還可用超聲波療法。在傷口的關(guān)節(jié)部位為使傷口瘢痕軟化 防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，也可用感應(yīng)電療法，在損傷部位的上下 端行弱刺激。例如上臂下 1/3 完全離斷，可刺激前臂伸

6、肌和屈肌群， 以防止前臂肌肉萎縮。電極放在肌腹的上下端。在神經(jīng)逐漸恢復(fù)時(shí)， 鼓勵(lì)病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌力。三、后期的功能鍛煉 此期治療目的是軟化瘢痕，減少粘連，加速功能恢復(fù)。根據(jù)功 能恢復(fù)情況及二期手術(shù)要求，重點(diǎn)進(jìn)行治療。例如二期準(zhǔn)備作肌腱 修補(bǔ)或肌腱松解術(shù)，如果手的關(guān)節(jié)很僵直，就需要通過理療及體療，使關(guān)節(jié)被動(dòng)范圍接近正常，同時(shí)皮膚及局部的軟組織的條件也要得 到改善（軟化），才能施行手術(shù)。以下是常作的方法：1、理療：體療前先作蠟療或太陽燈等局部熱療。2、體療：活動(dòng)量應(yīng)逐漸加大，在后期應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)，著重在 日常生活和勞動(dòng)方面的功能鍛煉。例如吃飯、洗臉、穿衣等各種動(dòng) 作，要有意識(shí)地加以訓(xùn)練。如果關(guān)

7、節(jié)僵直，則予以被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng) 活動(dòng)可達(dá)到消腫和改善血循環(huán)的作用。在神經(jīng)功能未恢復(fù)之前，關(guān) 節(jié)尚無主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，被動(dòng)活動(dòng)可以保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，保持關(guān)節(jié) 夾與韌帶的彈性，減輕廢用性肌肉萎縮。被動(dòng)活動(dòng)方法：由工作人員給患肢作被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)患手的各關(guān) 節(jié)的各項(xiàng)活動(dòng)均給予鍛煉。例如屈、伸、內(nèi)收、外展等。在神經(jīng)功 能恢復(fù)的早期，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)囑患者同時(shí)作主動(dòng)活動(dòng)，先使病人主動(dòng) 屈曲到最大范圍，再由工作人員幫助被動(dòng)屈曲以加大活動(dòng)范圍，然 后再作主動(dòng)伸直動(dòng)作。如此反復(fù)練習(xí)，被動(dòng)活動(dòng)的幅度和量逐漸加 大，但在骨折部位被動(dòng)活動(dòng)時(shí)手要輕，活動(dòng)限度不超過健側(cè)相應(yīng)的 關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，個(gè)人差異較大，因此需要健側(cè)對(duì)

8、 照）。待骨折愈合和神經(jīng)再生后，其活動(dòng)的限度以達(dá)到出現(xiàn)輕度酸疼 為止。被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)要一個(gè)一個(gè)分別進(jìn)行，用力緩慢均勻，不可 用猛勁，否則會(huì)造成關(guān)節(jié)水腫、滲出，甚至造成關(guān)節(jié)損傷，增強(qiáng)僵 直的程度。截癱病人的功能鍛煉截癱病人通過主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，保持癱瘓的肌肉、關(guān)節(jié) 活動(dòng)，以使軟組織不萎縮，關(guān)節(jié)不僵，促進(jìn)血循環(huán)，預(yù)防畸形。對(duì) 于沒有癱瘓的肌肉，尤其是上肢和背部的肌肉，要認(rèn)真積極地鍛煉， 為將來扶拐下地打基礎(chǔ)、做準(zhǔn)備。通過鍛煉也可以促進(jìn)全身血液循 環(huán)，預(yù)防肺部及泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，并增強(qiáng)病人的信心及熱愛生活 的積極情緒?；顒?dòng)及鍛煉方法，對(duì)于癱瘓的關(guān)節(jié)，每天至少要做一次該關(guān)節(jié) 的全范圍活動(dòng)，以保持關(guān)

9、節(jié)不僵。這個(gè)活動(dòng)可在每天晨、晚間護(hù)理 對(duì)做。沒有癱瘓的上肢，可以通過舉啞鈴、拉拉簧、徒手操等方法 鍛煉肌肉力量。床上搭架子，裝拉手，也可以鍛煉上肢及上身的肌 肉。更要積極地挺胸、背伸、俯臥撐等背肌的練習(xí)（圖1）。這些鍛煉的重要性，取得病人的合作，然后準(zhǔn)確地把動(dòng)作教會(huì)。每天定時(shí) 幫助和督促病人做，活動(dòng)量要逐漸加大，時(shí)間要逐漸加長(zhǎng)，以不使 病人過度疲勞為原則。病人開始坐起后，即開始練習(xí)扶拐下地，旁 邊至少兩人幫助，以免摔倒。足下垂可吊起前足部，膝關(guān)節(jié)不能伸 直可用帶子從身后拉住，以幫助病人行走。 （圖 2）截肢后肢體殘端的功能鍛煉 為安裝假肢作準(zhǔn)備。一般術(shù)后二周拆線，在傷口已完全愈合后 可開始，過

10、早會(huì)引起疼痛。鍛煉目的是：使殘端能負(fù)重，關(guān)節(jié)伸屈靈活。鍛煉方法是 :（一）用彈性繃帶每天包扎數(shù)次，對(duì)殘端給予經(jīng)常的和均勻的壓 迫；促進(jìn)殘端軟組織收縮。此外，還可對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，用殘端蹬踩。先蹬、踩在柔軟物品上，逐漸由軟到硬，不可過急。截 肢術(shù)后患者常有幻肢疼，應(yīng)耐心向病人解釋，大約術(shù)后1 3 個(gè)月可消失。（二）下床：截肢后應(yīng)鼓勵(lì)病人早日坐起或離床，上肢術(shù)后 1 2 天可離床活動(dòng)，下肢術(shù)后 23 天練習(xí)坐起，如全身情況好，術(shù) 后 56 天可開始扶拐離床活動(dòng)。 初次下地要防止病人因不習(xí)慣而失 去重心跌倒。所以下地時(shí)護(hù)理人員必須在旁扶助。患者還可因初次 下床不習(xí)慣而情緒低落，必須及時(shí)予以鼓勵(lì)和

11、幫助。要指導(dǎo)病人正 確用拐，以防跌倒意外。（三）用拐：拐杖是輔助步行的一項(xiàng)工具。常用的有腋拐和前 臂拐，腋拐更為普通、常用，因?yàn)橐腹罩灰獏^(qū)別成人及兒童兩種即 可。拐的長(zhǎng)短和手把位置都可按病人身材高低、上臂長(zhǎng)短進(jìn)行調(diào)節(jié)。 而且使用得力，支撐力強(qiáng)。腋拐常用彈性強(qiáng)、質(zhì)堅(jiān)硬的木材制成， 并在拐的下端裝有橡膠頭和腋下海棉墊。 （圖 1）一個(gè)病人用過以后， 其它病人可繼續(xù)使用。前臂拐比較輕便，使用時(shí)較為方便，但要按 每人病人身體量制。拐的上端的外套在前臂肘下方，手握著環(huán)下方 的把手，所以支持全身體重時(shí)遠(yuǎn)不如腋拐得力，為支持部分體重者 使用產(chǎn)為合宜（圖 2）。拐可用單拐也可用雙拐。使用單拐的患者絕 大部將拐

12、置于健側(cè)，這是因?yàn)榛贾荒芡耆?fù)重，而借助單拐來增 加健側(cè)對(duì)整個(gè)身體重量的支撐。所以當(dāng)一側(cè)下肢完全不能負(fù)重時(shí)， 必須用雙腋拐，使用時(shí)牢穩(wěn)而不過分費(fèi)力。（四）使用雙腋拐的注意事項(xiàng)拐杖下端必須安裝橡皮頭，以免木拐杖頭在地上滑動(dòng)不穩(wěn)。拐 杖上端的橫梁上須墊軟墊，以免使用時(shí)壓迫腋下軟組織。拐杖中段 的把手是使病人在行走時(shí)可以靠?jī)缮现С煮w重，而不是靠腋下支 重，此把手之高度應(yīng)按病人上肢的長(zhǎng)短調(diào)節(jié)，以使病人能用兩臂支 起體重，拐杖之全高，應(yīng)以病人身高為準(zhǔn)。一般是當(dāng)病人直立時(shí)， 拐從腋窩到地面并向身體兩側(cè)分開，橡皮頭距足六寸（圖3）。過高則行走時(shí)拐將壓迫腋下疼痛不適，甚至難以行走；過低則病人可發(fā) 生駝背感

13、到疲勞。（五）指導(dǎo)病人用拐 行走時(shí)先將兩拐同時(shí)移放在兩腿前方，然后提起健肢移動(dòng)到兩 拐的前方，再將兩拐同時(shí)向前移到健肢前方，如此反復(fù)，總保持兩 拐及一健肢形成一個(gè)等邊三角形。這種位置最牢穩(wěn)（圖4）。當(dāng)病人移步向前時(shí)，是依靠?jī)杀壑χС秩碇亓俊３醮蜗碌貢r(shí)間不可過 長(zhǎng)，可逐漸延長(zhǎng)下地時(shí)間。安裝假肢一般須在手術(shù)后六個(gè)月，殘端軟組織收縮已定型時(shí)， 在等待安裝義肢期間，要認(rèn)真進(jìn)行殘端肌肉的鍛煉。在安裝正規(guī)的 義肢之前，最好先裝置一臨時(shí)性支具，以鍛煉殘端。常用的臨時(shí)支 具，上部是用石膏或塑料二種原料制成的，下部用木棍支持，主要 用予下肢截肢（圖 5），一般術(shù)后 34 周可以開始使用，其特點(diǎn)是 可使患肢早

14、日負(fù)重，成為鍛煉殘端承受力、重量、促進(jìn)殘端萎縮的 一個(gè)主要措施，一直用到安裝正式義肢為止。還可用柳條枝編成支 具的上部，里面墊上氈子，原則是有利于殘端鍛煉，但要穩(wěn)妥。第三節(jié) 手的功能鍛煉手部創(chuàng)傷比較多見，而且常遺留功能障礙。理療，特別是體療， 對(duì)手部功能恢復(fù)有比較重要的意義。手部的主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，可以促進(jìn)淋巴回流，靜脈回流，達(dá)到消腫和改善血循環(huán)的作用。對(duì) 關(guān)節(jié)活動(dòng)、增加肌力，防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮有較好的功用。在 主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)中，除徒手練習(xí)外，還可借助一些器械和特體（例 如火棒、啞鈴）以增加鍛煉的興趣和效果，同時(shí)還要指導(dǎo)病人在工 作和生活中鍛煉功能。一般在進(jìn)行鍛煉之前也都要先做蠟療或太

15、陽燈等熱療半小時(shí)， 然后再進(jìn)行鍛煉?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，一般 在肌肉麻痹和關(guān)節(jié)僵硬時(shí)則以被動(dòng)活動(dòng)為主。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)法腕關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度：背伸 6070 度，掌側(cè)屈 45 度，尺側(cè)偏 30 40 度，橈偏 20 度。1、兩手相握用健手幫助患手作腕部的背伸、掌屈、內(nèi)收、外展 等活動(dòng)。2、兩手掌相對(duì)練背伸，兩手背相對(duì)練掌屈。 （圖 1）3、用健手幫助患手使腕向尺偏，橈偏活動(dòng)。4、手持啞鈴作腕屈伸練習(xí)。 （圖 2 ）5、往地上拍小皮球，練腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。6、腕關(guān)節(jié)作繞環(huán)動(dòng)作。7、手掌平放于桌面上，上肢垂直于桌面，練背伸。 （圖 3）8、前臂平放于桌面上， 手腕下垂于桌邊， 以健手往下壓患

16、手背， 練掌屈。（圖 4）掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)練習(xí)法正常掌指關(guān)節(jié)屈 90 度，伸 190 度，還有外展、內(nèi)收活動(dòng)。指間 關(guān)節(jié)有屈伸活動(dòng)。1、用力握拳，然后用力伸直手指。2、用力緊握各種形狀物體。如火棒、小皮球、杯子等，以鍛煉 肌力。（圖 5）3、用患手彈球，彈彈子，以練習(xí)手指的屈伸活動(dòng)和肌力。4、拇指對(duì)指練習(xí)：方法是用拇指與各指指腹相對(duì)，或用拇指與 各指捏持各種物件。 （圖 6）5、可用分指板練習(xí)手指外展活動(dòng)。 （圖 7）或用手指夾持筆、紙 等物練習(xí)手指內(nèi)收、處展。 （圖 8）6、用一寬度適當(dāng)木板握于掌內(nèi)，練指間關(guān)節(jié)屈曲。 （圖 9）7、揉轉(zhuǎn)石球或核桃，練手指及拇指的屈、伸、內(nèi)收、外展及協(xié) 調(diào)動(dòng)

17、作。肌腱移植術(shù)后的功能鍛煉 一般手部的肌腱移植、肌腱移位或修補(bǔ)術(shù)后。需固定3 4 周，去除制動(dòng)后，即開始練習(xí)活動(dòng)。在開始鍛煉之前先做蠟療或太陽燈 等物理治療。1、主動(dòng)活動(dòng)法：一般可在術(shù)后 3 4 周開始。（1）主動(dòng)充分的屈曲和伸直手之各關(guān)節(jié)，以減少粘連，增加肌力。（2）對(duì)于肌腱移位術(shù)后的病例，在主動(dòng)鍛煉其移位的肌腱功能 時(shí)，應(yīng)結(jié)合被移植的肌腱原先的功能進(jìn)行鍛煉。例如用環(huán)指屈指淺 肌腱移位修復(fù)拇指外展功能時(shí)，開始應(yīng)使患者試行屈曲環(huán)指的近側(cè) 指間關(guān)節(jié)關(guān)同時(shí)伸腕，當(dāng)患者在試圖屈曲環(huán)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)及伸腕 時(shí)，拇指即能外展。拇指經(jīng)過一段時(shí)間反復(fù)練習(xí)內(nèi)收、外展，新的 外屈拇指的條件反射和功能動(dòng)作即建立。又

18、如用掌長(zhǎng)肌腱移位修復(fù) 屈拇功能時(shí)，因掌長(zhǎng)肌功能可作屈腕，所以，在開始鍛煉時(shí)，使患 者先作屈腕動(dòng)作，此時(shí)患者可發(fā)現(xiàn)在做屈腕動(dòng)作時(shí)，可以使拇指末 節(jié)屈曲。經(jīng)過反復(fù)伸屈拇指鍛煉，屈拇的功能反射及功能動(dòng)作能建 立起來。2、被動(dòng)活動(dòng)法：被動(dòng)活動(dòng)何時(shí)開始及力量大小，要看手術(shù)縫合 方法，愈合是否牢固而定。如為編織法縫合則較牢固，一般可在術(shù) 后 56周就開始被動(dòng)活動(dòng)， 力量由小到大，緩慢進(jìn)行不可用力過猛。（1）在去除固定后，各關(guān)節(jié)都有不同程度的僵硬，為預(yù)防關(guān)節(jié) 的粘連和強(qiáng)直，對(duì)患手各關(guān)節(jié)需進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后 5 周內(nèi)不作與 縫合肌腱活動(dòng)方向相反的被動(dòng)活動(dòng)。 例如：屈肌腱縫合術(shù)后， 5 周內(nèi) 不作被動(dòng)伸指活動(dòng)。

19、（2）牽拉肌腱活動(dòng)：術(shù)后 5 周可作被動(dòng)牽拉活動(dòng)，使輕度的粘 連被動(dòng)拉開，但動(dòng)作要輕，不可用力過猛，以防肌腱斷裂。肌腱松解術(shù)后的功能鍛煉 肌腱松解術(shù)后，預(yù)防再粘連的辦法是早期而有效的功能鍛煉。術(shù)后 24 48 小時(shí)即可去除敷料， 開始練習(xí)充分地屈曲和伸直主動(dòng)活 動(dòng)，此時(shí)正是局部疼痛腫脹時(shí)期，所以一定要鼓勵(lì)病人忍受一定的 疼痛，堅(jiān)持鍛煉，才能收到良好的治療效果。如果等手術(shù)反應(yīng)漸消、 疼痛減輕時(shí)再開始練習(xí)，則肌腱早已發(fā)生再粘連。但是術(shù)后24 天內(nèi)主動(dòng)練習(xí)次數(shù)不宜過多，每天 2 次，每次屈伸 23 下即可。練習(xí) 過多會(huì)造成出血或使軟組織發(fā)生反應(yīng)性水腫。 4 天后再逐漸增加鍛煉 次數(shù)和時(shí)間。術(shù)后 2

20、3 天可配合蠟療進(jìn)行，如果傷口有滲血或滲液，以及切 口縫線反應(yīng)較明顯的， 可配合太陽類局部照射治療， 照射 20 30 分 鐘后再進(jìn)行練習(xí)。1、屈肌腱松解術(shù)后，主要練習(xí)主動(dòng)充分地屈曲和伸直活動(dòng)。在 主動(dòng)活動(dòng)前，先被動(dòng)屈伸活動(dòng)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)開了以后再主動(dòng)活動(dòng)。 首先固定掌指關(guān)節(jié)于 180 度伸直拉，再盡量屈曲指間關(guān)節(jié)至最大范 圍，（圖 10 ）稍停一下， 再主動(dòng)伸直至最大范圍， 如不能主動(dòng)伸直時(shí)， 可輔助被動(dòng)伸直一下。術(shù)后 4 5 天鍛煉對(duì)不需要再固定掌指關(guān)節(jié)， 使患者屈指后繼續(xù)屈曲掌指關(guān)節(jié)，以加大肌腱活動(dòng)范圍，使手指能 充分屈曲。2、伸肌腱松解術(shù)后，炙主動(dòng)伸直至最大范圍，稍停一下再盡量 屈曲，如

21、屈曲不夠充分，可輔助作被動(dòng)屈典。病人首次主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，常由于劇痛而缺乏通氣和信心，醫(yī)務(wù)人 員應(yīng)進(jìn)行耐心地解釋和鼓勵(lì)。在輔助被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要小心，用 力過猛可引起腫脹和出血甚至肌腱斷裂。手法輕可以消除病人緊張恐懼心情，增加鍛煉勇氣和信心。第四節(jié) 膝關(guān)節(jié)的體療原則及方法一、膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍屈 30 40 度伸 180 度二、膝關(guān)節(jié)的體療原則 膝關(guān)節(jié)動(dòng)能障礙的原因往往是由于軟組織粘連、攣縮所造成的。 例如股四頭肌粘連、髕骨粘連、膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮等。特 別是兩側(cè)股四頭肌擴(kuò)張部分及關(guān)節(jié)夾或韌帶的攣縮，因此下肢骨折 行牽引固定者，一定要早期練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及髕肯的被動(dòng) 活動(dòng)。三、膝關(guān)節(jié)的

22、練習(xí)方法1、練股四頭肌的方法：股骨干骨折、髕骨骨折、半月板切除手 術(shù)后的患者均應(yīng)早期進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以防止股四頭肌 的粘連。因?yàn)槭芰藗闹w肌肉常常不會(huì)主動(dòng)地收縮，所以，醫(yī)護(hù) 人護(hù)要主動(dòng)指導(dǎo)病人做。檢查病人股四頭肌鍛煉方法是否正確，可 以把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方移動(dòng)肌肉也繃起勁來就 是對(duì)了；也可以用手動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)也說明做對(duì)了。2、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)：患者平臥床上，做膝關(guān)節(jié)的屈曲與伸 直活動(dòng)。（圖 1）3、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí)：（1）病人坐在床邊，患肢下垂，在踝部上壓砂袋（ 3 10 磅）， 每次壓 10 15 分鐘。（圖 2）（2）屈膝牽引：患者俯臥在床上， 大腿上壓砂

23、袋 （起固定作用）， 然后行屈膝牽引， 牽引重量為 10 25 磅，牽引時(shí)間每次是 20 分鐘。 （圖 3）（3）患者雙手扶床邊或肋木，做下蹲動(dòng)作，練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈伸 活動(dòng)。（4）在膝關(guān)節(jié)練習(xí)器上練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。 （圖 4） 以上介紹的膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)方法，可根據(jù)病人的具體病情進(jìn)行鍛 煉。原則是不高分子主動(dòng)運(yùn)動(dòng)還是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，均在不影響軟組織愈 合、不引起出血、不影響骨折固定的位置的情況下進(jìn)行。第五節(jié) 肘關(guān)節(jié)的體療原則及方法一、肘關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍是 肱尺關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和肱橈關(guān)節(jié)的旋前及旋后運(yùn)動(dòng)。肘關(guān)節(jié)屈 30-40 度 伸 180 度前臂旋前 80-90 度 旋后 80-90 度創(chuàng)傷骨科常見的

24、肘關(guān)節(jié)功能障礙多是由于肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，前臂 骨折及肘關(guān)節(jié)脫位造成的。肘關(guān)節(jié)功能障礙的患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要以主活動(dòng)為主， 也可以加輔助活動(dòng)及器械活動(dòng)，但不能做強(qiáng)力的被動(dòng)活動(dòng)或推拿、 按摩。強(qiáng)力的被動(dòng)活動(dòng)、推拿和按摩極易造成骨化性肌炎，而影響 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨化性肌炎可發(fā)生于多次按摩、推拿或閉合復(fù)位后，早期在 X 線片上可見軟組織呈現(xiàn)云霧狀陰影，以后陰影逐漸加深并局限。出 現(xiàn)骨化性肌炎后，以避免強(qiáng)力的被動(dòng)活動(dòng)，然后可以進(jìn)行屈伸練習(xí)， 待骨化局限以后，手術(shù)切除骨化部分。二、肘關(guān)節(jié)的體療原則1、病人在進(jìn)行體療前先做蠟療或其它熱療，以促進(jìn)避部的血循 環(huán)，體療做準(zhǔn)備。2、以主動(dòng)活動(dòng)為主，不做強(qiáng)力的被動(dòng)

25、活動(dòng)，可加以器械輔助練 習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)以及前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。三、肘關(guān)節(jié)的練習(xí)方法1、主動(dòng)屈伸活動(dòng)：患者坐在桌前，上臂平放在桌子上，做主動(dòng) 的屈曲與伸直練習(xí)。 （圖 1 ）2、健手輔助患肢練習(xí)肘并節(jié)屈伸活動(dòng)：患者坐在桌前，上臂平 放在桌上，以健手握著患肢的腕部， 輔助完成肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。 2）3、利用器械練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)：患者站在肘關(guān)節(jié)練習(xí)器前 做練習(xí)。（圖 3）患肢手握啞鈴練習(xí)屈伸活動(dòng)：病人坐在桌前，上臂平放在桌上， 患肢手握 5 8 磅重的啞鈴練習(xí)屈伸活動(dòng)。 （圖 4）前臂旋轉(zhuǎn)功能受限者，可利用器械做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)。方法是使患者屈肘 90 度，手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)。 （圖

26、5） 屈肘 90 度用前臂旋轉(zhuǎn)器練習(xí)前臂旋前及旋后活動(dòng)。 （圖）4、屈肘牽引法活動(dòng)：經(jīng)主動(dòng)及輔助活動(dòng)鍛煉后，肘關(guān)節(jié)屈曲功 能進(jìn)展不大的，可行屈肘牽引法練習(xí)，即被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)。此種方 法所給予的外力也是比較緩和的，不屬于強(qiáng)力被動(dòng)活動(dòng)，不會(huì)引起 骨化性肌炎。牽引方法是：患者平躺在床上，用砂袋壓住受牽引的上臂（起 固定作用），屈肘牽引。牽引重量為 515 磅（由輕到重循序漸進(jìn)） ， 時(shí)間每次是 1520 分鐘，十次為一療程，可連續(xù)做 13 個(gè)療程。 此種方法適用于肘關(guān)節(jié)損傷的晚期病人，骨愈合較牢固，已去掉了 外固定的。肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后的患者也可用此方法。 （圖 7）第六節(jié) 肩關(guān)節(jié)的體療原則及方法一、肩

27、關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍是前屈 90 度 后伸 45 度 上舉 180 度 內(nèi)旋 45 度 外旋 45 度 外展 90 度 內(nèi)收 20 40 度 肩肱關(guān)節(jié)可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 某些骨科疾患 可以引起肩關(guān)節(jié)功能障礙，例如：肩周炎、肩部 損傷、肱骨干骨折和老年人科雷氏骨折整復(fù)固定后，均可以引起肩 關(guān)節(jié)功能是。為了盡快地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，可以配合做理療 及功能鍛煉。二、肩關(guān)節(jié)的體療原則及方法體療開始前先作蠟療或其它熱療，以促進(jìn)局部血循環(huán)，減輕體 療時(shí)疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。蠟療具有較強(qiáng)的持久的熱作用，治療 后可使局部血管擴(kuò)張，并使細(xì)胞的通透性加強(qiáng)，有利于血腫吸收。 石蠟含有油質(zhì)，對(duì)皮膚有潤(rùn)澤作用，能促使皮膚柔軟且富有彈性。 蠟療還具有鎮(zhèn)痛、解痙作用。