結(jié)膜炎課件完整版

結(jié)膜炎的診療

角膜病、眼表疾病科

結(jié)膜的解剖結(jié)構(gòu)分三部分：

瞼結(jié)膜

球結(jié)膜

穹窿結(jié)膜共同組成結(jié)膜囊結(jié)膜的血管、神經(jīng)血管

眼瞼動(dòng)脈弓(瞼結(jié)膜，穹窿結(jié)膜，角膜緣4mm以外的球結(jié)膜）----結(jié)膜充血

睫狀前動(dòng)脈（角膜緣周圍血管網(wǎng)）----睫狀充血神經(jīng)

第V腦神經(jīng)分類按病程：分為超急性、急性（病程少于三周）或亞急性、慢性結(jié)膜炎（超過三周者）按病因：可分為感染性、免疫性、化學(xué)性或刺激性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性和不明原因性結(jié)膜炎。按結(jié)膜對(duì)病變反應(yīng)的主要形態(tài)：可分為乳頭性、濾泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽腫性結(jié)膜炎病因

1.微生物感染細(xì)菌、病毒、衣原體其它：真菌、寄生蟲2.理化損傷：風(fēng)沙、煙塵、酸堿及毒氣等3.免疫性病變4.鄰近組織炎癥蔓延臨床表現(xiàn)癥狀：異物感、灼熱感、癢、流淚體征：1.結(jié)膜充血，結(jié)膜水腫2.分泌物增多3.乳頭增生，濾泡形成4.偽膜和真膜5.結(jié)膜肉芽腫6.結(jié)膜瘢痕7.假性上瞼下垂8.耳前淋巴結(jié)腫大1.結(jié)膜充血特征睫狀充血結(jié)膜充血部位

角膜緣附近顯著 近穹隆部明顯起源

角膜緣深層血管網(wǎng)表層結(jié)膜血管移動(dòng)性

不隨結(jié)膜移動(dòng)

隨結(jié)膜移動(dòng)顏色 暗紅色 鮮紅色1‰腎上腺素滴眼：不消失消失代表眼病 前葡萄膜炎

急性結(jié)膜炎 角膜炎,青光眼結(jié)膜充血的鑒別結(jié)膜充血的鑒別結(jié)膜充血結(jié)膜充血2.分泌物增多根據(jù)分泌物的性狀可區(qū)分結(jié)膜炎類型細(xì)菌性結(jié)膜炎－漿液，粘液，膿性病毒性結(jié)膜炎－水樣，漿液性過敏性結(jié)膜炎－粘稠絲狀淋球菌性結(jié)膜炎—大量膿性分泌物3.乳頭增生、濾泡形成乳頭：結(jié)膜上皮的過度增生，乳頭中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管----春季，結(jié)膜對(duì)異物的刺激反應(yīng)濾泡：淋巴細(xì)胞局限性集聚，黃白色圓形隆起，周圍有血管繞行----病毒，衣原體，藥物，生理改變?nèi)轭^增生、濾泡形成4.偽膜、真膜膜：脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，病原體和富含纖維蛋白性的滲出物混合在一起，凝結(jié)在結(jié)膜表面?zhèn)文樯掀け砻娴哪涛?，去除后上皮仍保持完整真膜累及整個(gè)上皮，強(qiáng)行剝除后創(chuàng)面粗糙，易出血偽膜、真膜5.結(jié)膜肉芽腫6.結(jié)膜瘢痕1.臨床基本癥狀、體征、病史2.細(xì)胞學(xué)檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片3.細(xì)菌學(xué)檢查：分泌物涂片找菌；分離培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)4.病毒分離及其抗原檢測

診斷

分類鑒別診斷體征乳頭增生分泌物耳前淋巴結(jié)腫大濾泡形成膿性→細(xì)菌或衣原體感染；粘稠絲狀→過敏性結(jié)膜炎；水樣→病毒性結(jié)膜炎。上、下瞼→過敏性結(jié)膜炎；上瞼巨乳頭

→“春卡”、異物反應(yīng)。

→病毒、衣原體、寄生蟲、藥物。

→病毒性結(jié)膜炎的特有體征。｛｛｛分類鑒別診斷結(jié)膜炎性質(zhì)？ophthalmology癥狀體征疾病性質(zhì)結(jié)膜充血、燒灼感、流淚膿性分泌物、上瞼乳頭增生細(xì)菌性結(jié)膜充血、燒灼感、流淚水樣分泌物、濾泡形成病毒性結(jié)膜充血、燒灼感、流淚、眼癢粘稠絲狀分泌物、上下瞼乳頭增生過敏性結(jié)膜充血、燒灼感、流淚、既往史明確巨乳頭、異物殘留、PH值改變物理、化學(xué)性治療原則去除病因，局部藥物治療為主，重者全身用藥眼藥水滴眼，最基本的給藥途徑眼藥膏涂眼沖洗結(jié)膜囊全身治療注意：急性期切勿包眼！一、細(xì)菌性結(jié)膜炎1、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(24h內(nèi))2、急性或亞急性細(xì)菌性角膜炎（幾天內(nèi)）3、慢性結(jié)膜炎（數(shù)周）1、超級(jí)性結(jié)膜炎病因淋球菌：成人生殖器－眼自身感染，新生兒多為產(chǎn)道感染腦膜炎球菌：血源性，可發(fā)展為腦膜炎臨床表現(xiàn)新生兒：潛伏期2-5天，癥狀猛烈，膿漏眼；角膜潰瘍、穿孔，眼內(nèi)炎；分泌物涂片大量淋球菌成人：潛伏期0.5-3天，癥狀與新生兒相似，但較輕，角膜并發(fā)癥較少超級(jí)性結(jié)膜炎

治療局部治療清潔分泌物滴眼藥水角膜受侵犯者按角膜潰瘍處理全身治療足量抗生素，肌注或靜脈,青霉素類為首選

2、急性結(jié)膜炎又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱“紅眼病”，傳染性強(qiáng)多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行。病因：肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌

1）金黃色葡萄球菌：粘膿性分泌物

2）肺炎雙球菌性結(jié)膜炎：多見于兒童，可有結(jié)膜下出血

3）流感嗜血桿菌：兒童細(xì)菌性結(jié)膜炎的最常見病原體，可并發(fā)卡他性邊緣性角膜浸潤或潰瘍

4）其它：白喉?xiàng)U菌，偶見于兒童咽白喉患者急性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，潛伏期1～3天，兩眼同時(shí)或相隔1～2天發(fā)病。病程少于3周。顯著的結(jié)膜充血,粘液或粘膿性結(jié)膜分泌物治療：有自限性，分泌物多時(shí)，沖洗結(jié)膜囊，局部應(yīng)用抗生素，如左氧氟沙星滴眼液等頻點(diǎn)，夜間應(yīng)用眼膏

注意隔離！急性結(jié)膜炎3、慢性結(jié)膜炎病因：急性結(jié)膜炎演變而來，或毒力較弱的病原菌感染所致。多見于鼻淚管阻塞或慢性淚囊炎病人，或慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者病原體：金黃色葡萄球菌和摩拉克菌是最常見的兩種臨床表現(xiàn)

自覺癥狀大于客觀檢查

癢、異物感、眼疲勞，瞼結(jié)膜輕度充血、增厚

摩拉克菌可引起眥部結(jié)膜炎，伴外眥皮膚糜爛及瞼結(jié)膜乳頭和濾泡增生金黃色葡萄球菌引起者常伴有潰瘍性瞼緣炎或角膜周邊點(diǎn)狀浸潤。莫阿菌可伴有眥部瞼緣炎治療給予抗生素眼水，應(yīng)治療較長時(shí)間二、衣原體性結(jié)膜炎--沙眼病因：沙眼衣原體引起的慢性傳染性角結(jié)膜炎多發(fā)于兒童及少年時(shí)期，潛伏期5～14天，平均7天。兒童和成人初發(fā)急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)；嬰兒成慢性濾泡性結(jié)膜炎；眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物。瞼結(jié)膜乳頭增生,上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡急性期經(jīng)1~2月后進(jìn)入慢性期。晚期：后遺癥與并發(fā)癥瞼內(nèi)翻、倒睫上瞼下垂瞼球粘連角膜混濁實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥慢性淚囊炎沙眼沙眼符合其中2項(xiàng)：①上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡②瞼結(jié)膜瘢痕③角膜緣濾泡及后遺癥（herbert

小凹）④廣泛的角膜血管翳結(jié)膜刮片：發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體臨床分期（1979年）I期（進(jìn)行活動(dòng)期）乳頭、濾泡、角膜血管翳II期（退行期）少許活動(dòng)性病變＋瘢痕III期（完全結(jié)瘢期）瘢痕，無傳染性

診斷鑒別診斷慢性濾泡性結(jié)膜炎，春季結(jié)膜炎，包涵體性結(jié)膜炎，巨乳頭性結(jié)膜炎治療局部用藥：四環(huán)素，紅霉素，利福平全身治療：7歲以下兒童機(jī)孕婦禁用四環(huán)素，避免產(chǎn)生牙齒和骨骼損害并發(fā)癥治療：手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻，晚期防盲的關(guān)鍵措施預(yù)防衛(wèi)生宣教，公共場所管理三、病毒性結(jié)膜炎急性病毒性結(jié)膜炎1、流行性角結(jié)膜炎2、流行性出血性結(jié)膜炎3、咽結(jié)膜熱慢性病毒性結(jié)膜炎

1、流行性角結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎:是一種傳染性強(qiáng)的接觸性傳染病.潛伏期為5～7天。病因：為腺病毒8、19、29、37型本病特點(diǎn)為結(jié)膜大量濾泡，有時(shí)可伴偽膜形成，角膜發(fā)生上皮下淺在園形點(diǎn)狀浸潤。流行性角結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：多雙眼發(fā)病，異物感，充血、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物，視物模糊。嚴(yán)重者尤其是兒童可有全身癥狀。體征：眼瞼水腫，瞼球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著,以上下穹隆和下瞼結(jié)膜為多嚴(yán)重者假膜或膜形成耳前淋巴結(jié)大并有壓痛累及角膜：點(diǎn)狀上皮下浸潤由遲發(fā)性過敏反應(yīng)引起，是機(jī)體對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)?？芍饾u吸收流行性角結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎診斷：臨床表現(xiàn)：大量濾泡、角膜上皮下浸潤是本病的典型特征結(jié)膜刮片（大量單核細(xì)胞），培養(yǎng)可分離病毒治療：注意隔離?？共《救?.1%皰疹凈、0.1%三氮唑核苷、嗎啉雙胍;合并感染時(shí)用抗生素眼液,灼情使用激素(出現(xiàn)膜或角膜上皮下浸潤);急性期可局部冷敷2、流行性出血性結(jié)膜炎病因：70型腸道病毒，傳染性臨床表現(xiàn)：潛伏期短18-48h，雙眼癥狀：流淚、眼紅、異物感、疼痛體征：結(jié)膜點(diǎn)，片狀出血、水腫、濾泡增生，耳前淋巴結(jié)腫大，點(diǎn)狀角膜炎治療：同流行性角結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎由70型腸道病毒引起，有濾泡，顯著的結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)腫大，有自限性，無特殊治療。3、咽結(jié)膜熱為腺病毒感染所致的急性傳染性結(jié)膜炎，主要侵犯兒童。本病特點(diǎn)為發(fā)熱、眼紅、咽痛、急性濾泡性結(jié)膜炎、淺層點(diǎn)狀角膜炎及上皮下混濁及耳前淋巴結(jié)腫大，有自限性四、免疫性結(jié)膜炎病因：結(jié)膜對(duì)外界過敏源的超敏性免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)I型（速發(fā)型）植物花粉、微生物抗原成分、動(dòng)物皮屑羽毛

過敏源

體液免疫介導(dǎo)（速發(fā)型）：春季角結(jié)膜炎細(xì)胞免疫介導(dǎo)（遲發(fā)型）：泡性角結(jié)膜炎春季卡他，季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作，兒童多見。病因不清可能和花粉過敏有關(guān)，其它微生物的皮屑蛋白質(zhì)等也可致敏。本病無傳染性。可有家族過敏史。

臨床表現(xiàn)：奇癢,為本病最突出的特點(diǎn)，分泌物呈粘絲狀，夜間重可分為三型：瞼結(jié)膜型，角結(jié)膜緣型，混合型

1、春季角結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎體征

瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜見硬而扁平，大小不等的淡紅色乳頭，排列如鋪路石

角膜緣型：角膜緣污紅色膠樣增生

混合型：以上病變同時(shí)存在診斷：臨床表現(xiàn)+體征+嗜酸性細(xì)胞增多治療一般治療：避開致敏原藥物治療：抗過敏眼藥水（細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，血管收縮劑）、皮質(zhì)類固醇眼藥水，寒冷2、過敏性結(jié)膜炎病