ICU技術(shù)操作流程圖

1、ICU接病人程序ICU技術(shù)操作流程圖二、CPB術(shù)后ICU病房監(jiān)護(hù)常規(guī)目的：通過對(duì)相關(guān)監(jiān)測(cè)目標(biāo)的分析，對(duì)循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能以及血液、 消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀態(tài)做出判斷，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和治療。注意事項(xiàng)：1、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)術(shù)后病人各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與值班醫(yī)生溝通，對(duì)病人細(xì)微變化及時(shí) 報(bào)告，查找問題的癥結(jié)所在。2、運(yùn)用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備為病人服務(wù)，但不迷信設(shè)備，運(yùn)用視、聽、感官發(fā)現(xiàn)、分析監(jiān)護(hù) 過程中出現(xiàn)的問題，勤于動(dòng)腦、動(dòng)手，使病人安全度過恢復(fù)期。三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的分析判斷方法和異常處理目的：循環(huán)系統(tǒng)主要是觀察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。注意事項(xiàng)：1、入ICU后30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命特

2、征，密切觀察記載引流量、及性質(zhì)，動(dòng)手?jǐn)D壓引流 管；吸痰前后聽診肺部痰鳴音是否減少或消失。2、維護(hù)好心功能，調(diào)試好正性肌力藥物，根據(jù)病人的病情變化隨時(shí)報(bào)告病情。3、完整記錄出入量及為患者所做的一切護(hù)理操作工作。四、心臟驟停搶救流程圖目的：以徒手操作恢復(fù)心臟驟?；颊叩淖灾餮h(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。評(píng)估搶救實(shí) 施地周圍環(huán) 境是否安 全，確認(rèn)患 者意識(shí)喪迅速檢查BP、P、R, 評(píng)價(jià)生命體 征與循環(huán)情 況（觸摸頸 動(dòng)脈搏動(dòng)， 時(shí)間不超過 10秒）如無 頸動(dòng)脈搏 動(dòng)，應(yīng)立即 進(jìn)行胸外按 壓通知科主任、 麻醉科及相 關(guān)臨床科室按壓手法：一 手掌根部放于 按壓部位，另 一手平行重疊

3、于此手背上， 手指并攏，只 以掌根部接觸 按壓部位，雙 臂位于患者胸 骨的正上方， 雙肘關(guān)節(jié)伸 直，利用上身 重量垂直下壓操彳5組CPR 再次判斷頸動(dòng) 脈搏動(dòng)及人工 呼吸10秒鐘, 如已恢復(fù)，搶 救人員到達(dá)檢 查心律，判斷 是否需除顫， 給予1次除顫 后繼續(xù)上述操 作5組CPR后 再次判斷，如 此反復(fù)，直至 搶救成功轉(zhuǎn)入 ICU進(jìn)一步診 治。五、室顫/室速搶救流程圖六、治療ICU常見心律失常流程圖七、急性左心衰竭搶救流程圖患者粉紅色泡沫痰，強(qiáng)迫體位，面色蒼白、紫綃、大汗、煩躁、少 尿、皮膚濕冷、雙肺干濕羅音、脈搏細(xì)速、血壓變化、意識(shí)障礙氣道阻塞緊急評(píng)估：有無氣道阻塞、呼吸、呼吸的頻率和程度，有

4、無脈搏、循環(huán)是 否充分，神志是否清楚無上述情況或經(jīng) 處理解除危機(jī)生 命的情況后清除氣道異物，保持呼吸道 通暢，吸痰氣管插管或切開呼之不應(yīng)、無脈搏A心肺復(fù)蘇呼吸異常取坐位，雙腿下垂；大流量吸氧：50%酒精除泡沫；血氧飽和度95%以上；建立靜脈通道，控制液體入量;進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸穩(wěn)定后鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)給藥利尿劑：吠正性肌力藥物塞米，根據(jù)舒血管藥：多巴胺、多巴多巴胺：3-5g/kg/min靜脈滴注體內(nèi)液體潴酚丁胺小劑量聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺：2-20g/kg/min靜脈留量多少給更有效，副作用少腎上腺素：1mg靜脈推注，3-5分予 20-40m

5、g擴(kuò)血管藥：平均血壓鐘可重復(fù)一次，靜脈滴注或 40-100mg70mmHg ;硝酸甘油：以洋地黃適用于伴有快速心室率的靜脈推注或20g/kg/min 開始，可逐心房纖顫患者發(fā)生的LV收縮性心5-40mg/h 靜漸力口重至 200 g/kg/min衰；西地蘭：靜脈推注或滴注，2h脈滴注；可硝普鈉：g/kg/min后可重復(fù)一次用雙氫克尿酚爰拉明：kg/min靜脈氨茶堿：？2-受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇曝：25-50mg滴注，間隔10分鐘調(diào)整，或特布他林氣霧劑）Bid或螺內(nèi)可增至 mg /kg/min糾正代酸：5%NaHCO 3l25-250mg酯 25-50mg靜脈滴注Qd 口服尋找病因及根據(jù)原發(fā)性疾病

6、進(jìn)行治療侵入性人工機(jī)械通氣在上述治療或應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用，有條件時(shí)，對(duì)重癥 心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；可能使用除顫或透析八、窒息搶救流程圖九、心包填塞急救流程圖a Echo和x-ray無異常 發(fā)現(xiàn)，有時(shí)僅有尿少或 外周末梢潮涼等癥狀；c心包填塞伴低血容量 時(shí)，CVP不升高，臨床 表現(xiàn)更不典型b心包及縱膈內(nèi)血塊可能不多，但壓迫較重 要部位：如左、右室流出道、房室溝等部位 時(shí)，就可出現(xiàn)低心排癥狀，心臟簡(jiǎn)單畸形糾 治術(shù)后，出現(xiàn)的頑固性低心排，且對(duì)各種治 療措施反應(yīng)差或無反應(yīng)，應(yīng)考慮心包填塞心包填塞確診后，即刻手術(shù)清除血塊 解除機(jī)械性壓迫并尋找可能存在的出血點(diǎn)十、低心排綜

7、合征治療流程圖可糾治的殘余畸形, 即刻二次手術(shù)糾治各種電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡當(dāng)血液動(dòng)力學(xué)顯示較大劑量血管活性藥物：多巴胺、腎上腺素反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)，應(yīng)高度警惕心包填塞，二次開胸清除血塊，防止心臟長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致心衰心動(dòng)過緩v 60次/min,心排量J ,心率慢可能術(shù)中傳導(dǎo)束損傷（成人 HR100次/min）與各種代謝因素、藥物、體液及N反射有關(guān)，根據(jù)病因糾治：用阿托品、多巴胺、異丙腎提高心率，使用起搏器提高心率效果可靠，副作用小，便于掌握心動(dòng)過速150次，心室充盈壓心排量節(jié)律規(guī)整的心動(dòng)過速首先排除低 血容量、低血氧、酸中毒、高熱、疼痛、緊張、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等因素, 進(jìn)行相應(yīng)處理，若不好轉(zhuǎn)，

8、則采取措施提高心排量和治療心力衰竭十一、手衛(wèi)生流程圖目的：去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌注意事項(xiàng)：1 .認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2 .手部不得佩戴戒指等飾物。3 .應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾和干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。4 .手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手。十二、除顫技術(shù)流程圖目的：糾正室性心律失常，終止室顫。用物：除顫器一臺(tái)、導(dǎo)電糊、除顫電極片、記錄簿。環(huán)境評(píng) 估：整 潔、安 靜、溫濕 度適宜確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確評(píng)估除顫效果，必要時(shí)再次除顫監(jiān)測(cè)患者心率在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻

9、電極板位置安放正確，電極板與皮膚緊密接觸，壓力適當(dāng)再次觀察心電示波， 確實(shí)需要除顫，操作者令其他人員遠(yuǎn)離患者床邊，充電后雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕了解患 者是否 安裝起 搏器監(jiān)測(cè)心率，記錄注意事項(xiàng):1 .除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少 10cm。2 .除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。3 .操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。4 .動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。5 .保持除顫器完好備用。十三、氣管內(nèi)吸痰的流程圖操作選擇飯前，對(duì)于小兒防止嘔吐誤吸方法：頭后仰，頸后稍抬高，肩胛處墊一枕頭一名護(hù)士托住頸后第七 頸椎處，另一名護(hù)士先用 吸痰

10、管量好鼻腔至耳垂 的距離（到咽部的距離）然后下鼻管至咽部，令病 人發(fā)聲，兒童叫阿姨或用 手按住病人的胸骨上窩處 刺激咳嗽，使聲門張開 迅速將鼻導(dǎo)管送下，如產(chǎn)生 劇烈咳嗽，說話聲音嘶啞或 失聲及紫甜，有的出現(xiàn)哮喘, 表明鼻導(dǎo)管已通過聲門進(jìn)入 氣管，可以吸痰吸痰時(shí)觀察病人的反應(yīng)及生命體征，手 法同帶呼吸機(jī)氣管內(nèi)吸痰一致，吸痰過 程中間斷給氧，防止缺氧。若吸痰管不易進(jìn)入氣管的病人，可將鼻導(dǎo)管保 留在氣管內(nèi)，給氧觀察患者的耐受情況，如心 率、呼吸明顯增快，應(yīng)立即拔出此種吸痰方法：可以直接吸出氣管、主支氣管內(nèi)分泌物，也可以機(jī)械性刺激有效咳嗽，咳出末梢支氣管內(nèi)積存分泌物，有利于肺膨脹小兒吸痰注意事項(xiàng)：要求護(hù)士吸痰技術(shù)熟練，又要求具有科學(xué)性，嚴(yán)謹(jǐn)性和保護(hù)性十四、體肺分流術(shù)后護(hù)理流程圖肺血少、肺血管發(fā)育不良等復(fù)雜先心?。喝獍觊]鎖、肺動(dòng)脈閉鎖和不易做 一期根治的F4以及右室、肺動(dòng)脈發(fā)育不全等肺血少的紫綃型先天性心臟病針對(duì)性護(hù)理十五、患者發(fā)生靜脈藥物外滲的處理流程十六、引流管脫生的處理流程做好護(hù)理記錄向患者及家屬解釋（有效溝通）十七、危重患者靜脈管路脫由的處理流程防止脫出的方法靜脈管