《肩關(guān)節(jié)復合體》

1、整理課件1肩關(guān)節(jié)復合體與肩關(guān)節(jié)周圍炎 整理課件2解題n肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展給康復醫(yī)學提出新的課題n肩關(guān)節(jié)復合體是我們研究肩關(guān)節(jié)生理、病理學的基礎(chǔ)n熟悉掌握肩關(guān)節(jié)復合體的功能解剖，會指導我們正確地診斷和治療肩關(guān)節(jié)疾病整理課件3肩關(guān)節(jié)復合體的構(gòu)成n三個解剖學關(guān)節(jié)n三個功能性關(guān)節(jié)整理課件4肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié) Coracoclavicular joint肩關(guān)節(jié)復合體整理課件5盂肱關(guān)節(jié) n是一個球窩關(guān)節(jié)n穩(wěn)定性和完整性主要依靠肌肉和韌帶n肩袖在肩關(guān)節(jié)的運動過程中起著整體性的作用n喙肩韌帶限制肱骨頭的向上移位n纖維軟骨盂唇環(huán)繞并加深肩關(guān)節(jié)盂約50%n有三個運動軸和三個自由度

2、，在任一時刻，肱骨頭都僅僅有一部分與關(guān)節(jié)盂接觸解剖學關(guān)節(jié)解剖學關(guān)節(jié)整理課件6Glenohumeral Joint整理課件7整理課件8肩鎖關(guān)節(jié)（ Acromioclavicluar Joint ）n是一個平面關(guān)節(jié)n由肩胛骨的肩峰和鎖骨的外側(cè)端構(gòu)成，增加了盂肱關(guān)節(jié)的活動范圍n主要靠韌帶加強，肩鎖韌帶包繞該關(guān)節(jié)，當受到外界應力時，肩鎖韌帶首先損傷n有三個運動軸解剖學關(guān)節(jié)解剖學關(guān)節(jié)整理課件9胸鎖關(guān)節(jié)（ Sternoclavicular Joint ）n有三個運動軸的滑模關(guān)節(jié)n由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面、胸骨柄的鎖骨切跡和第1肋軟骨構(gòu)成n該關(guān)節(jié)也是依靠韌帶加強n其作用是能夠使肱骨外展達180解剖學關(guān)節(jié)解剖學關(guān)節(jié)

3、整理課件10功能性關(guān)節(jié)除了三個解剖學關(guān)節(jié)之外，肩關(guān)節(jié)復合體還包括三個功能性關(guān)節(jié) 整理課件11肩胛胸廓關(guān)節(jié)（scapulothoracic jointscapulothoracic joint）n是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)復合體的重要因素n肩關(guān)節(jié)在正?；顒訒r，肩胛骨沿著胸壁做滑動運動n盂肱關(guān)節(jié)外展時，肩胛胸廓關(guān)節(jié)協(xié)同運動，其特征表現(xiàn)為肩肱節(jié)律（scapulohumeral rhythm）功能性關(guān)節(jié)功能性關(guān)節(jié)整理課件12肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動演示整理課件13scapulohumeral rhythmS/H=30/60=60/120=1/2整理課件14翼狀肩n前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，該肌的功能障礙會導致“翼狀

4、肩” n肩胛骨與胸壁之間的不穩(wěn)定導致肱骨頭上移，致肩峰下間隙相對狹窄而致撞擊，從而導致肩袖損傷。整理課件15肩峰下關(guān)節(jié)構(gòu)成：n喙肩弓n由喙突與肩峰之間的喙肩韌帶所構(gòu)成n肩袖n岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌 又稱第2肩關(guān)節(jié)（2nd joint of shoulder）功能性關(guān)節(jié)功能性關(guān)節(jié)整理課件16喙鎖關(guān)節(jié)（coracoclavicular joint）n其主體為喙鎖韌帶n懸吊肩胛骨并防止肩胛骨向內(nèi)側(cè)移動、穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)n上肢上舉時，緩解由于肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)與鎖骨發(fā)生的撞擊功能性關(guān)節(jié)功能性關(guān)節(jié)整理課件17謹慎診斷“肩關(guān)節(jié)周圍炎”整理課件18“肩關(guān)節(jié)周圍炎”是在骨科以及康復科中出現(xiàn)頻度極高的診斷，但

5、是，如何正確地診斷一個“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，目前仍存在不少誤區(qū)。常表現(xiàn)為凡是肩關(guān)節(jié)部位的疼痛、活動受限，均被冠以“肩周炎” 的診斷，使“肩周炎”的概念變得籠統(tǒng)、病變范圍模糊。整理課件19n實際上，導致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的原因很多n有些疾病通過物理治療可以收到良好的治療效果，而另有一些肩部疾病則需要手術(shù)治療才能解除病人的痛苦整理課件20肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、撞擊綜合征等。常見肩關(guān)節(jié)疾患整理課件21n真正意義上的“肩周炎”在醫(yī)學上稱為凍結(jié)肩（frozen shoulder），即俗稱的“五十肩”n病因不明的自限性疾

6、病，好發(fā)于4050歲。與自身免疫病以及感染有關(guān)，糖尿病病史也是高危因素n病理特征：關(guān)節(jié)內(nèi)嚴重的關(guān)節(jié)囊組織粘連n癥狀：進行性肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以外旋受限為著，同時伴有肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴重者可影響睡眠n凍結(jié)肩的診斷是一種排除診斷整理課件22n自限性病程的特點，大多數(shù)患者不需手術(shù)治療n應進行積極的功能鍛煉，在關(guān)節(jié)活動受限期間盡量保持一定的肩關(guān)節(jié)活動度，以期在關(guān)節(jié)粘連緩解后仍能維持正常的肩關(guān)節(jié)活動n少部分關(guān)節(jié)粘連不能緩解的患者則需要進行手術(shù)治療n關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)囊松解，輔以麻醉下的推拿，可獲得滿意的療效整理課件23n近些年來，由于考慮到“肩周炎”這一稱謂在臨床診治過程中極易造成概念混淆，因此在肩關(guān)節(jié)外科專

7、業(yè)中已摒棄了這一提法。整理課件24n“凍結(jié)肩”或“肩關(guān)節(jié)周圍炎”是康復醫(yī)學科診療實踐中的常見病n康復醫(yī)學專業(yè)不可能像肩外科專業(yè)那樣，將“肩關(guān)節(jié)周圍炎”這一診斷術(shù)語完全摒棄n但是為了給病人提供最有針對性的治療，必須要謹慎診斷“肩關(guān)節(jié)周圍炎” 整理課件25n鑒于肩關(guān)節(jié)外科及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)手術(shù)病人逐年增多，康復醫(yī)療必將與之接軌n為了做好術(shù)后患者的康復治療，要求我們必須熟悉肩關(guān)節(jié)復合體的功能解剖及相關(guān)的傷病整理課件26與“肩關(guān)節(jié)周圍炎”鑒別的常見疾病整理課件27X線檢查鈣化（石灰鹽）性肌腱炎 / 滑囊炎盂肱及肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肩袖完全斷裂： AHI 狹窄（7mm；正常10 - 11mm）肩關(guān)

8、節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)半脫位其它：感染 （化膿、結(jié)核、RA等） 關(guān)節(jié)游離體 代謝疾患（痛風等） 軟骨腫瘤整理課件281.撞擊綜合癥 n肩關(guān)節(jié)運動時n肩袖和三角肌下滑囊受壓n引起疼痛和肩肱節(jié)律的紊亂n疼痛多見于肩峰下n可表現(xiàn)為兩個疼痛弧：n外展60120盂肱關(guān)節(jié)疼痛弧n外展最后1020肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧整理課件29Subacromial ImpingementnNeer proposed that 95% of rotator cuff tears are due to chronic impingement between the humeral head and the coracoacrominal

9、 arch. 整理課件30AROM Elevation: Painful Arc整理課件31撞擊綜合癥常見原因n構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani): nI型平n型微屈n型曲度大近似鉤狀，因而最易將肩袖磨損1.1.肩峰曲度肩峰曲度整理課件32肩峰曲度分型整理課件33整理課件342.肩袖損傷 n老年人的肩袖損傷常發(fā)生于肩袖慢性撞擊的基礎(chǔ)上，此時輕微的外傷，如突然的臂部牽拉就會導致肩袖撕裂n肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者也易發(fā)生肩袖損傷。臨床上，岡上肌區(qū)最常受累，表現(xiàn)為外展困難、活動疼痛弧n近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，對于肩袖撕裂患者的治療越來越多的建議傾向于手術(shù)修復

10、，并同時進行減壓術(shù)整理課件353.鈣化性岡上肌腱炎 n肩袖的退行性變可伴有局部鈣鹽沉積，鈣化物質(zhì)引起三角肌下滑囊的炎性改變引發(fā)疼痛n肩關(guān)節(jié)活動受限、腫脹、局部觸痛、發(fā)熱等n治療n刮出術(shù)或吸出術(shù)去除沉淀物可緩解癥狀n體外沖擊波治療可獲得較好的療效整理課件36鈣化性岡上肌腱炎整理課件37體外沖擊波治療整理課件384.肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 n肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人肩部活動時，可引起疼痛，局部可有明顯隆凸及觸痛n應用物理治療有助于緩解癥狀n嚴重病例可考慮行肩峰切除術(shù)整理課件39肩鎖關(guān)節(jié)OA局 部 可 有 明 顯 隆 凸 及 觸 痛整理課件40肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎整理課件41鎖骨遠端切除整理課件425.肩的類風濕性關(guān)節(jié)炎 n肩部的類風濕性關(guān)節(jié)炎比骨性關(guān)節(jié)炎更為常見n其特點與其他部位的類風濕性關(guān)節(jié)炎相似整理課件43（shoulder instabilityshoulder instability，SISI）n肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，但其穩(wěn)定性較低n發(fā)育缺陷n損傷（骨結(jié)構(gòu)缺損、盂唇病變）n關(guān)節(jié)囊或韌帶過度松弛以及肩周圍肌肉麻痹等原因整理課件44 shoulder instabilityshoulder instability，SISIn