臨床檢驗主管技師臨床檢驗基礎(chǔ)第十七章羊水檢查

1、第十七章羊水檢查一、概述（一）適應(yīng)證1 .高危妊危有引產(chǎn)指征。2 .既往有多次原因不明的流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎史，疑有胎兒遺傳性疾病者。3 .夫婦雙方或一方有染色體異?；蛴H代患有代謝性缺陷病者及高齡孕婦。4 .性連鎖遺傳病攜帶者需確定胎兒性別時。5 .疑為母兒血型不合。6 .妊娠早期接受過大劑量電離輻射或患過嚴重病毒感染性疾病。7 .檢查胎兒有無宮內(nèi)感染。（二）標本采本穿刺時間的確定取決于羊水檢查的目的。1 .診斷胎兒是否患有遺傳性疾病或進行胎兒性別的基因診斷,一般選擇妊娠1620周經(jīng)羊膜穿刺,取 羊水2030ml送檢。2 .判斷胎兒成熟度及疑有母嬰血型不合,在妊娠晚期抽取羊水1020ml送檢。3

2、出的羊水標本應(yīng)立即送檢，否則，應(yīng)置4冰箱保存，但也不能超過24h0二、羊水理化檢查（一）羊水理學(xué)檢查1.外觀（1）正常：妊娠早期羊水為無色透明或淡黃色液體,妊娠晚期略顯混濁。（2）異常:用黃色膽紅素母兒血型不合皆綠/深綠色混有胎糞胎兒窘迫癥膿性有臭味金葡菌感染羊膜腔內(nèi)感染債色黏稠拉絲胎盤功能減退或過期妊娠2.比密及酸堿度比密為 L 0071.025, pH 為 7. 207. 60。3.滲透壓及黏度妊娠后期羊水滲透壓為230270mmol/kg,黏度為1. 75-1. 85。4.量妊娠羊水量16周約 250ml妊娠晚期約 1000ml (8001200ml)足月約為800ml臨床意義：（1）羊

3、水過多：妊娠期羊水羊超過2000ml為羊水過多。臨床意義：羊水過多見于：胎兒畸形、胎盤 臍帶病變、孕婦及胎兒各種疾病、多胎妊輾、原因不明特發(fā)性羊水過多。（2）羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ml。臨床意義：羊水過少見于：胎兒畸形、過期妊娠、胎兒 宮內(nèi)發(fā)育遲緩。（二）羊水化學(xué)檢查羊水無機成分主要有電解質(zhì)鈉、鉀、氯、鈣、鎂，隨著妊娠時間的增加而增加。有機成分主要有蛋白 質(zhì)、膽紅素、偏萄糖、肌酊、尿酸、尿素。羊水中的酶有Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、膽堿酯酶、堿性磷 酸酶、乳酸脫氫酶等，常用于胎兒遺傳性代謝缺陷病產(chǎn)前診斷。甲胎蛋白（AFP）：妊嫄1620周,羊水 中AFP為40mg,，L, 32周為

4、25mg/L：羊水中AFP增高，主要見于開放型神經(jīng)管畸形.三、胎兒成熟度檢驗（一）胎兒肺成熟度檢查1 .羊水泡沫試驗（振蕩試驗）（1）檢查方法：一般采用雙管法,第1支試管羊水與95%乙醇的比例為1： 1：第2支試管比例為1： 2, 用力振蕩1520s后，靜置15min后觀察結(jié)果。（2）結(jié)果判斷：兩管液而均有完整的泡沫環(huán)為陽性，意味著L/S22,提示胎兒肺成熟。若第一管 液面有完整的泡沫環(huán)，而第二管無泡沫環(huán)為臨界值，提示L/SV2。若兩管均無泡沫環(huán)為陰性，提示胎兒 肺未成熟。（3）評價：本法是最常用的床邊試驗，操作簡單、快速，無需特殊設(shè)備。（4）臨床意義：胎兒肺成熟度檢查，對判定新生兒特發(fā)性呼吸

5、窘迫綜合征（IRDS）或稱新生兒透明膜 病具有重要意義。2 .羊水吸光度測定羊水吸光度（A）試驗是以羊水中磷脂類物質(zhì)的含量與其濁度之間的關(guān)系為基礎(chǔ)。檢測方法：測定波長 為650nm時羊水的吸光度值。結(jié)果判斷：A6so>0. 15為臨界值；AWO. 050為陰性，表示胎兒肺不成熟。3 .卵磷脂/鞘磷脂（L/S）測定（1）檢測方法：薄層色譜法（TLC） .（2）結(jié)果判斷：正常L/S22.0L/SV1表示胎兒肺不成熟，易發(fā)生IRDSoL/S=l. 51. 9表示胎兒肺不夠成熟，可能發(fā)生IRDS。L/S=2. 0-3.4表示胎兒肺已成熟，一般不會發(fā)生IRDS。L/S=3. 53. 9表示胎兒肺肯

6、定成熟。L/S=4.0表示過熟兒。（3）臨床意義：卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表而活性物質(zhì)的主要成分,可維持肺的穩(wěn)定性，可判斷胎兒肺 的成熟度。（二）胎兒腎成熟度檢查1 .肌肝測定（1）結(jié)果判斷：妊娠3436周時肌酉千>132. 4 u mol/L»足月妊娠時肌酎2176. 5 u mol/Lo危險值為V132. 4umol/Lo安全值為>176. 5umol/Lo132. 4176. 5 M mol/L 為臨界值。（2）臨床意義：從妊姬中期起,羊水中肌酎逐漸增加。本試驗主要反映胎兒腎小球的成熟度。2 .葡萄糖的測定一妊娠23周羊水中葡萄糖濃度逐漸增加，24周達高峰，以后隨胎兒腎

7、成熟，腎小管對面萄糖重吸收作用 增強，胎尿排糖量減少，加上胎盤通透性隨胎齡增加而減低，羊水葡萄糖濃度逐漸減低,結(jié)果判斷：臨產(chǎn)時可減低至0.40nimol/L以下。羊水葡萄糖VO. 50mmol/L,提示胎兒腎發(fā)育成熟。 >0. 80mmol/L為不成熟。（三）胎兒肝成熟度檢查1 .檢測羊水膽紅素結(jié)果判斷如下：正常胎兒羊水膽紅素應(yīng)VI. 71"。1 /L.1. 71-4. 61umol/L為臨界值，胎兒可能有不正常情況。>4. 61 umol/L胎兒安全受到威脅。>8. 03 u mol/L多有胎兒窘迫。母胎血型不合溶血時羊水中膽紅素達16. 2 u mol/L時，應(yīng)

8、采取終止妊娠措施，否則胎兒多難存活。2 .分光光度計測定法結(jié)果判斷A 15«：V0. 02,提示胎肝成熟。0. 020. 04,為胎肝成熟可疑。>0.04,為胎肝未成熟。（四）胎兒皮脂腺成熟度檢查1 .檢測方法脂肪細胞經(jīng)lg/L尼羅藍溶液染色后為無核橘黃色細胞,而其他細胞則染成藍色。計數(shù)200500個細 胞，計算出染橘黃色細胞百分率。2 .結(jié)果判斷羊水中脂肪細胞出現(xiàn)率：>20%則認為胎兒皮膚已經(jīng)成熟；10%201為臨界值;<10$則認為胎兒皮膚 不成熟；>50舟表示過期妊娠。（五）胎兒唾液腺成熟度檢查結(jié)果判斷：羊水淀粉酶>300U/L,為胎兒唾液腺成熟的

9、指標；200300U/L為臨界值：V200U/L為胎 兒唾液腺不成熟。>120U/L提示唾液腺成熟（Somogyi法）。胎兒成熟度檢查知識點歸納成熟度指標胎兒肺成熟度羊水泡沫試驗、L/S、羊水吸光度（心。）胎兒腎成熟度肌酎、葡萄糖胎兒肝成熟度膽紅素、分光光度計（A15o）胎兒皮脂腺成熟度羊水脂肪細胞唾液腺成熟度AMY四、先天性遺傳性疾病產(chǎn)前診斷疾病產(chǎn)前診斷檢查項目性連鎖遺傳病羊水細胞性染色體檢查：最常用X染色質(zhì)和Y染色質(zhì)檢查 性別基因診斷：最常用方法是Y特異DNA探針神經(jīng)管缺陷甲胎蛋白（AFP）測定,羊水總膽堿酯酶測定，羊水中真性膽堿酯酶測定黏多糖沉積病甲苯胺藍定性試驗，糖醛酸半定量試驗

10、胰腺纖維囊性變¥-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定，堿性磷酸酶（ALP）測定胎兒先天性缺陷常用篩查指標是母體血清AFP,標本取樣最佳時間是A.妊娠1015周B.妊娠1116周C妊娠1620周D.妊娠1820周E.妊娠2022周正確答案C答案解析胎兒先天性缺陷常用篩查指標是母體血清AFP,標本取樣最佳時間是妊娠1620周。下列哪種羊水試驗對新生兒肺透明病極有意義A.羊水泡沫試驗B.肌酎測定C.淀粉酶測定D.膽紅素測定E.簡萄糖測定正確答案A答案解析羊水泡沫試驗對新生兒肺透明病極有意義。B型題A.X染色質(zhì)檢查B.甲胎蛋白(AFP)測定C.甲苯胺藍定性試驗D. ALP測定E. y-GT測定1 .懷疑胎兒為黏多糖沉積病，首選試驗是正確答案C答案解析懷疑胎兒為黏多糖沉積病，首選試驗是甲苯胺藍定性試驗、糖醛酸。2 .懷疑胎兒為神經(jīng)管缺陷，首選試驗是正確答案J BI*答案解析懷疑胎兒為神經(jīng)管缺陷，首選試驗是甲胎蛋白(AFP)測定。羊水中反映胎肝逐漸發(fā)育成熟的物質(zhì)是A.葡萄糖B.脂肪酶C.肌酎D.膽紅素E.脂肪細胞正確答案D答案解析羊水中反映胎肝逐漸發(fā)育成熟的物質(zhì)是膽紅素。A.黃綠色B.膿性渾