醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)

1、閱讀使人充實(shí)，會談使人敏捷，寫作使人精確。培根為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行），促進(jìn)消毒供應(yīng)室的建設(shè)、發(fā)展和規(guī)范化管理，確保消毒滅菌質(zhì)量，為醫(yī)療安全提供堅(jiān)實(shí)的保障，根據(jù)衛(wèi)生部“驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”、“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”、“醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范”，結(jié)合實(shí)際，制訂本標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)適用于二級以上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和100張床位以上專科醫(yī)院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，三甲、三乙、二甲、二乙醫(yī)院得分分別不低于95分、92分、90分、85分，且每一單項(xiàng)均達(dá)到及格分為通過?？荚u項(xiàng)目考評內(nèi)容滿分及格分得分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因1-1消毒供應(yīng)室由副院長分管、直10.6一項(xiàng)不符扣0.3分屬護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)護(hù)士長1.

2、2供應(yīng)室的人員編制原則上能適10.6不適應(yīng)工作需要扣0.5應(yīng)工作需要分1 -3供應(yīng)室人員應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技10.6每缺一個上崗證扣0.2領(lǐng)導(dǎo)體制與術(shù)，上崗前均應(yīng)接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，能分;無專業(yè)技術(shù)人員不人員編制勝任本職工作超過2人,每超過1人扣0.2分1 -4供應(yīng)室人員每年做一次體檢21.2每人、每年、每項(xiàng)目差乙肝兩對半、大、小便培養(yǎng)、胸透一個扣0.2分；發(fā)現(xiàn)有片、咽拭子）；無傳染病患者從事供傳染病患者從事供應(yīng)應(yīng)室工作室工作扣2分建筑2.1供應(yīng)室新、改、擴(kuò)建施工前平21.2未審定不得分，未完全布J5面設(shè)計(jì)圖紙應(yīng)朕省或市衛(wèi)牛陳督部按審定圖紙施丁扣0.5及門審定并合格分流程建2.2供應(yīng)室應(yīng)距各科室較近，并

3、有21.2涌道不合理扣0.2分，鞏合理的通道，環(huán)境整潔、綠化、無發(fā)現(xiàn)露天垃圾或明顯布雜草、垃圾、積水、蚊蠅孽生地積水扣0.5分，環(huán)境不局整潔，綠化不好或有雜及草各扣0.2分:匕/JIL2.3供應(yīng)室內(nèi)部布局分為污染區(qū)、65分區(qū)不清楚扣3分，標(biāo)程清潔區(qū)無菌區(qū)和一般工作區(qū)各志與界限不明顯扣1區(qū)之間應(yīng)有明顯的標(biāo)志與界限、走分，有逆行扣1分，有向由污至潔、不逆行、不交叉交叉扣1分。設(shè)置雙走廊通道的加1分。2.4污染區(qū)設(shè)一次性用品回收消21.2無一次性用品回收扣毒，毀形存放處；污物車沖洗存放0.5分，無污物車沖洗處，分類消毒浸泡池至少4個存放處扣0.5分，每少一個消毒浸泡池扣0.2分2.5包裝間應(yīng)有分臺打

4、包的包裝32.5一項(xiàng)不符扣0.5分臺，有清潔物品貯存設(shè)施，敷料制作應(yīng)另設(shè)專臺J包裝間應(yīng)有一定密閉性，正壓排氣，安置紗窗2.6滅菌室應(yīng)寬敞利于排氣和保障10.6一項(xiàng)不符扣0.2分安全，地面無積水，通風(fēng)良好，滅菌器排汽口應(yīng)接至室夕卜距外墻2米以上，蒸汽專線供應(yīng)2.7無菌物品存放區(qū)設(shè)一次性21.5一項(xiàng)不符扣0.3分醫(yī)療用品貯存室，無菌物品存放室、發(fā)放室，入室前的更衣?lián)Q鞋緩沖間，無菌車沖洗存放室2.8墻體、地面均應(yīng)光滑平整，疏10.6一項(xiàng)不符扣0.3分水、無縫隙，落塵，墻上無裸露的建線路和管道，通道和地漏應(yīng)有防鼠鞏設(shè)施，所有窗戶均應(yīng)安裝紗窗布2.9流程為：下收污物，分類浸泡，10.6流程有欠缺或混亂的

5、局清洗消毒，物品干燥，檢查準(zhǔn)備，扣0.5分及分類包裝，滅菌，監(jiān)測，無菌存放，流下送無菌物品程3.1勞保用品：防水圍裙，防水鞋，0.50.3缺一種扣0.1分隔離衣，目鏡，手套3.2自來水和熱水管道，膠管沖洗0.50.3缺一種扣0.1分，因故盤，針頭沖洗機(jī)，消毒浸泡容器障未正常使用的每一種扣0.06分，用超聲洗滌機(jī)、自動清洗消毒必備設(shè)備及器材機(jī)加0.5分3.3密閉的下收車和下送車，通風(fēng) 降溫設(shè)備，蒸館器，過濾器，干燥21.6每缺一種扣0.2分，I因故障未正常使用的每箱，自動啟閉式消毒容器，空氣消一種扣0.12分毒設(shè)備，空氣凈化設(shè)備，無菌物品存放柜3.4干熱滅菌器，預(yù)真空壓力蒸汽64每缺一種扣2分，

6、因故滅菌器，戌一醛（甲醛）消毒箱或環(huán)障未正常使用的每一氧乙烷滅菌柜或衛(wèi)生部認(rèn)可的火菌種扣1.2分，二乙醫(yī)院設(shè)備與器材采用下排汽滅菌器不扣分3.5監(jiān)測用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包，B- D試驗(yàn)11每缺一種扣0.5分，因包（用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器者）故障未正常使用的每一種扣0.6分3.6皮尺、PH試紙，消毒劑濃度試54前4種每缺一種扣0.4必備設(shè)備及紙，化學(xué)指示膠帶，化學(xué)指示卡，分，后4種每缺一種扣器材生物指示劑，熱原監(jiān)測試劑，微生物0.8分»雖有但未按規(guī)監(jiān)測試劑定使用的每種扣0.4分4.1需重復(fù)使用的污染物品均應(yīng)實(shí)10.6未按雙消毒原則處理行消毒、洗滌、滅菌的雙消毒原則，扣0.8分，未用含酰洗洗滌時用

7、含酚洗滌劑刷洗，初消毒滌劑刷洗扣0.2分含氯制劑濃度不低于1000mg/L，感染病患者用后物品不低于2000mg/L。4.2凡逬入靜脈的穿刺針等用品均21.2不符合的不得分應(yīng)按沖、刷、去熱原、去殘留等四步法進(jìn)行洗滌4.3新包布應(yīng)去漿后使用，包布洗21.2新包布未去漿使用扣滌按去污、清潔、干燥三步法進(jìn)行。0.3分，未按三步法洗洗滌前應(yīng)將包外的指示膠帶和標(biāo)簽滌扣0.5分，殘留的膠去除干凈，不得使用有破損，漏洞帶標(biāo)簽去除不干凈的的包布扣0.5分，每發(fā)現(xiàn)一個包布有破損或漏洞扣洗滌包裝及0.2分滅菌要求4.4去污染前后的器械盛器和運(yùn)送工具或車輛，必須嚴(yán)格區(qū)分并有明顯標(biāo)志，不得混用21.2混用不得分，標(biāo)志

8、不明顯扣1分4.5工作臺面及地面應(yīng)保持清潔，21.2清潔差扣0.5分，空氣操作過程中空氣應(yīng)進(jìn)行動態(tài)消毒和未動態(tài)消毒凈化扣1.5凈化分4.6無菌包應(yīng)將金屬器械類和棉布21.2未分類包裝扣1分，捆類分類包裝，打包或捆扎不得過松扎松緊不當(dāng)扣0.5分或過緊4.7臨床科室不得打包（有火菌器21.2超過10%勺，每增加1的手術(shù)室除外，但應(yīng)符合條件），供個百分點(diǎn)扣0.1分；每應(yīng)室對各科送來滅菌的包應(yīng)檢查把發(fā)現(xiàn)一個不合格的臨矢，合格的方可接收床包扣0.2分4.8油劑、粉劑、凡士林、油紗等21.2滅菌方法不對不得分應(yīng)采用160C, 2小時干熱滅菌4.9凡不耐熱的物品、內(nèi)窺鏡、精32滅菌方法不對不得分密儀器等應(yīng)采

9、用戌二醛（甲醛）消毒箱或E0火菌柜進(jìn)行滅菌4.10清潔、干燥的滅菌包應(yīng)存放于21.2每發(fā)現(xiàn)一個濕包扣0.2專室的易于清潔和消毒的防塵柜分，存放條件不好扣內(nèi)，室內(nèi)空氣分類應(yīng)實(shí)施動態(tài)消毒0.5分,空氣未動態(tài)消洗滌包裝及毒扣0.5分滅菌要求質(zhì)量控制5.1玻璃類部件光潔，不掛水環(huán)，余 液PH值5 7;橡膠管不發(fā)粘、不 老化；包布清潔、干燥、不發(fā)黃、42.4每發(fā)現(xiàn)一件物品不合格扣0.5分發(fā)焦、發(fā)硬、無破損；洗滌后物品無 異物粘附、無異味、澄明應(yīng)檢杳符合 要求5.2無菌包最大不超過42.4每發(fā)現(xiàn)一個包不合格30X 30X 25cm 3 （預(yù)真空時不超過扣1分30X30X40cnr）;最大重量不超過7KG干

10、熱滅菌時不超過10X10X2 0cm，油劑等厚度小于1.3cm5.3包裹無缺件,捆扎方式正確。42.4每發(fā)現(xiàn)一個包不合格包外標(biāo)識有名稱、責(zé)任人、滅菌日扣1分期和有效期（不得標(biāo)注在指不膠帶上）。包表面有貼于封處的化學(xué)指示膠帶作滅菌過程標(biāo)記，且至少5公分長5.4消毒劑每天應(yīng)用濃度試紙測試75消毒劑濃度監(jiān)測缺一濃度，每個滅菌包應(yīng)放置化學(xué)指不次扣0.2分,包中心化卡監(jiān)測，壓力蒸汽和干熱火菌每鍋學(xué)監(jiān)測每缺一個扣0.5應(yīng)作工藝和化學(xué)監(jiān)測，每季度作生分，工藝和化學(xué)監(jiān)測每質(zhì)量物監(jiān)測和無菌試驗(yàn)；預(yù)真空鍋每天缺一鍋扣0.5分，生物控制作B- D試驗(yàn)，環(huán)氧乙烷火菌每周作監(jiān)測和無菌試驗(yàn)每缺生物監(jiān)測一次扣1分，B- D

11、試驗(yàn)每缺1次扣0.2分5.5衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的監(jiān)測機(jī)構(gòu)21.2無菌試驗(yàn)不合格扣1.2監(jiān)測指標(biāo)合格（按GB15982- 1995分，其他指標(biāo)一項(xiàng)不合判定）格扣0.2分5.6無菌間存放不得有過期物品（542.4每發(fā)現(xiàn)一個過期包與月1日至10月31日為7天，11月濕包扣1分，物表和空日至次年4月30日為14天）或濕氣一次不合格扣0.5分包，無菌柜物表和室內(nèi)空氣應(yīng)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)6.1有健全的規(guī)章制度：供應(yīng)室工10.6缺一個扣0.1分，不完作職責(zé)、各類人員崗位制、消毒隔善的每個扣0.05分離制度、查對制度、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度、消毒滅菌效果監(jiān)測制度、清潔衛(wèi)生制度、安全管理制度6.2隨機(jī)抽二人進(jìn)行知識

12、或操作測0.50.3每一個人不及格扣0.2管理驗(yàn)分要求6.3各種監(jiān)測結(jié)果記錄完善：空氣、54工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測物表、手監(jiān)測結(jié)果，工藝、化學(xué)、一項(xiàng)差一次扣0.5分；生物監(jiān)測結(jié)果，B- D試驗(yàn)結(jié)果，消其他每項(xiàng)差一次扣0.2毒劑濃度監(jiān)測結(jié)果記錄完善，實(shí)事分求是6.4各種消毒劑配制更換與消毒滅10.6缺一種記錄扣0.3分，菌設(shè)備使用情況記錄，滅菌作業(yè)流記錄不完整的每種扣水登記0.2分管理要求6.5下收下送清點(diǎn)記錄0.50.3無記錄不得分，記錄不完善的扣0.2分6.6 一坎性使用無菌醫(yī)療用品有合21.5證件不全不得分，檔案法有效的衛(wèi)生備案證、醫(yī)療器械注 冊 證（注射器還需計(jì)量器具制造許 可 證）的加蓋生產(chǎn)企業(yè)鮮章的復(fù)印件， 經(jīng)手人員的身份證和委托授權(quán)書復(fù)印 件不完善扣1分6.7專人管理、專室貯存、離地、上 架、隔墻、標(biāo)識清楚、領(lǐng)用回收記錄 清楚10.6一項(xiàng)不符扣0.2分6.8包裝上有品名、廠名、廠址、批 號、滅菌標(biāo)