肝動脈化療栓塞術(shù)ppt課件

1、肝動脈化療栓塞術(shù)及護理肝動脈化療栓塞術(shù)及護理.本節(jié)內(nèi)容：本節(jié)內(nèi)容：肝動脈化療栓塞術(shù)的概肝動脈化療栓塞術(shù)的概念念一一二適應(yīng)癥、禁忌癥及其優(yōu)適應(yīng)癥、禁忌癥及其優(yōu)點點肝動脈化療栓塞術(shù)前術(shù)后護理肝動脈化療栓塞術(shù)前術(shù)后護理三三課后討論課后討論五五術(shù)后并發(fā)癥的護理術(shù)后并發(fā)癥的護理四四一、肝動脈化療栓塞術(shù)的概念正常肝臟與癌細胞供血情況： 正常肝臟： 75%85% 門靜脈 5%25% 肝動脈 癌細胞： 90%95% 肝動脈 5%10% 門靜脈 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE)是經(jīng)皮穿刺股動脈，在是經(jīng)皮穿刺股動脈，在X X線透視下將導(dǎo)管線透視下將導(dǎo)管插至肝動脈或其分支注射抗腫瘤藥物和栓塞

2、劑，可以持久阻斷腫瘤血插至肝動脈或其分支注射抗腫瘤藥物和栓塞劑，可以持久阻斷腫瘤血供，控制腫瘤的生長，使腫瘤壞死縮小。常用的栓塞劑有碘化油和顆供，控制腫瘤的生長，使腫瘤壞死縮小。常用的栓塞劑有碘化油和顆粒明膠海綿。一般粒明膠海綿。一般6-86-8周重復(fù)周重復(fù)TACE1TACE1次治療，可使肝癌明顯縮小，再行次治療，可使肝癌明顯縮小，再行手術(shù)切除。手術(shù)切除。一、肝動脈化療栓塞術(shù)的概念二、二、適應(yīng)癥、禁忌癥及其優(yōu)點適應(yīng)癥：（1）原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌 。 （2）肝臟血管性病變。如動脈瘤或動靜瘺。 （3）肝外傷出血或肝癌致肝破裂。 禁忌癥： （1）嚴重肝、腎功能不全。 （2）嚴重黃疸 。 （3）門靜脈主

3、干癌拴或主干被侵犯 。 （4）大量腹水 。 （5）全身廣泛轉(zhuǎn)移 。 （6）腫瘤已超過肝臟4/5。二、二、適應(yīng)癥、禁忌癥及其優(yōu)點優(yōu)點： 1創(chuàng)傷小 2簡便 3安全 4有效 5并發(fā)癥少 6住院時間明顯縮短二、二、適應(yīng)癥、禁忌癥及其優(yōu)點三、肝動脈化療栓塞術(shù)前術(shù)后護理術(shù)前護理：術(shù)前護理： 1 1、心理護理、心理護理 2 2、術(shù)前檢查：根據(jù)醫(yī)囑完成術(shù)前的檢查如血常規(guī)、出凝血時間、術(shù)前檢查：根據(jù)醫(yī)囑完成術(shù)前的檢查如血常規(guī)、出凝血時間、 肝腎功能、肝腎功能、乙肝五項、抗乙肝五項、抗-HIV-HIV、AFPAFP、心電圖、胸片、心電圖、胸片、B B超、超、CTCT檢查等。檢查等。 3 3、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練、術(shù)前適

4、應(yīng)性訓(xùn)練: :術(shù)前對病人進行短時間的屏氣訓(xùn)練及床上大小便等的適術(shù)前對病人進行短時間的屏氣訓(xùn)練及床上大小便等的適應(yīng)性訓(xùn)練。應(yīng)性訓(xùn)練。 4 4、術(shù)區(qū)皮膚準備、術(shù)區(qū)皮膚準備: :常規(guī)準備患者雙側(cè)腹股溝及手術(shù)野的皮膚，范圍包括會陰常規(guī)準備患者雙側(cè)腹股溝及手術(shù)野的皮膚，范圍包括會陰雙側(cè)雙側(cè), ,下腹部恥骨聯(lián)合以下大腿上下腹部恥骨聯(lián)合以下大腿上1/21/2皮膚。皮膚。 5 5、消化道準備、消化道準備: :術(shù)前術(shù)前1-21-2天進食營養(yǎng)豐富的清淡飲食天進食營養(yǎng)豐富的清淡飲食, ,術(shù)前禁食禁飲術(shù)前禁食禁飲6 6小時。小時。 術(shù)后護理：術(shù)后護理： 1 1、體位、體位: : 回病房后回病房后, ,指導(dǎo)并協(xié)助患者平

5、臥指導(dǎo)并協(xié)助患者平臥1212小時小時, ,穿刺側(cè)下肢平伸制動穿刺側(cè)下肢平伸制動6868小時。局小時。局部用沙袋壓迫部用沙袋壓迫6 6小時小時, ,臥床休息臥床休息2424小時小時。三、肝動脈化療栓塞術(shù)前術(shù)后護理2 2、病情觀察：、病情觀察： (1)(1)生命體征的觀察生命體征的觀察: :術(shù)后給予一級護理術(shù)后給予一級護理, ,持續(xù)心電監(jiān)測，觀察生命體征持續(xù)心電監(jiān)測，觀察生命體征的變化。的變化。 (2)(2)穿刺點下肢血運情況觀察穿刺點下肢血運情況觀察: :密切觀察穿刺部位有無滲血、出血密切觀察穿刺部位有無滲血、出血, ,觀察觀察下肢皮膚的顏色、溫度和足背動脈的搏動情況。下肢皮膚的顏色、溫度和足背

6、動脈的搏動情況。 (3)(3)腹痛的觀察腹痛的觀察: :注意觀察疼痛的部位和程度注意觀察疼痛的部位和程度, ,若原疼痛加劇或突發(fā)性全若原疼痛加劇或突發(fā)性全腹痛腹痛, ,及時報告醫(yī)生及時報告醫(yī)生, ,排除腫瘤破裂出血。排除腫瘤破裂出血。 (4) (4) 血常規(guī)及肝腎功能的監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能的監(jiān)測 :TACE:TACE術(shù)后患者的抵抗力下降術(shù)后患者的抵抗力下降, ,腫瘤組織腫瘤組織由于栓塞后形成壞死由于栓塞后形成壞死, ,增加了敗血癥的發(fā)生率增加了敗血癥的發(fā)生率, ,術(shù)后肝功能異常主要是由術(shù)后肝功能異常主要是由于抗癌藥物對肝組織的損害以及栓塞后肝組織缺氧所致。于抗癌藥物對肝組織的損害以及栓塞后肝組

7、織缺氧所致。三、肝動脈化療栓塞術(shù)前術(shù)后護理3 3、用藥護理、用藥護理: : TACE TACE術(shù)后積極按醫(yī)囑及時有效的靜脈補液和使用廣普抗菌素術(shù)后積極按醫(yī)囑及時有效的靜脈補液和使用廣普抗菌素, ,積極進行保積極進行保肝護肝藥物治療。注意觀察用藥不良反應(yīng)。肝護肝藥物治療。注意觀察用藥不良反應(yīng)。4 4、飲食的護理、飲食的護理: : 術(shù)后術(shù)后6 6小時禁食，小時禁食，6 6小時后進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。鼓勵患者小時后進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。鼓勵患者進食清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物進食清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物, ,并少食多并少食多餐餐

8、, ,鼓勵患者術(shù)后鼓勵患者術(shù)后3 3天內(nèi)多飲水天內(nèi)多飲水, ,保證每日飲水量在保證每日飲水量在2000 ml2000 ml以上以上, ,稀釋尿液稀釋尿液, ,促進毒物排出。促進毒物排出。三、肝動脈化療栓塞術(shù)前術(shù)后護理 5 5、心理護理、心理護理: : 由于介入治療后出現(xiàn)的副反應(yīng)如惡心、嘔吐、乏力、疼痛、發(fā)熱等由于介入治療后出現(xiàn)的副反應(yīng)如惡心、嘔吐、乏力、疼痛、發(fā)熱等, ,可使可使患者情緒出現(xiàn)波動患者情緒出現(xiàn)波動, ,因此針對患者的心理特點因此針對患者的心理特點, ,做好溝通工作做好溝通工作, ,消除恐懼心理。消除恐懼心理。護理人員應(yīng)主動聽取病人的主訴護理人員應(yīng)主動聽取病人的主訴, ,以點頭以點

9、頭, ,微笑等體態(tài)語言表示理解微笑等體態(tài)語言表示理解, ,耐心解答耐心解答病人的問題病人的問題, ,幫助病人度過術(shù)后不適階段幫助病人度過術(shù)后不適階段, ,樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。三、肝動脈化療栓塞術(shù)前術(shù)后護理四、四、術(shù)后并發(fā)癥及其護理 術(shù)后術(shù)后l l3 3天病人可有不同程度的發(fā)熱天病人可有不同程度的發(fā)熱, ,多在多在383838.538.5。1 1周內(nèi)降周內(nèi)降至正常至正常, ,一般不予特殊處理一般不予特殊處理, ,也可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用退熱劑。對繼發(fā)性感也可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用退熱劑。對繼發(fā)性感染應(yīng)及時應(yīng)用抗生素并給予高熱護理染應(yīng)及時應(yīng)用抗生素并給予高熱護理, ,必要時可使用小劑量激素。

10、必要時可使用小劑量激素。1 1、發(fā)熱：、發(fā)熱：2 2、腹痛：、腹痛： 呈肝區(qū)脹痛，部分患者疼痛劇烈。對癥處理，予口服或針劑止痛。呈肝區(qū)脹痛，部分患者疼痛劇烈。對癥處理，予口服或針劑止痛。如疼痛難以忍受可術(shù)中給予止痛針劑如杜冷丁等等。但應(yīng)警惕肝破裂出如疼痛難以忍受可術(shù)中給予止痛針劑如杜冷丁等等。但應(yīng)警惕肝破裂出血導(dǎo)致的疼痛。血導(dǎo)致的疼痛。四、四、術(shù)后并發(fā)癥及其護理3 3、惡心嘔吐：、惡心嘔吐： 與器官缺血水腫、迷走反射、疼痛刺激或化療藥物相關(guān)，予對癥治療即與器官缺血水腫、迷走反射、疼痛刺激或化療藥物相關(guān)，予對癥治療即可，如昂丹司瓊、胃復(fù)安肌肉注射等?？?，如昂丹司瓊、胃復(fù)安肌肉注射等。四、四、術(shù)后

11、并發(fā)癥及其護理4 4、肝功能衰竭：、肝功能衰竭： 如患者肝功能儲備功能較差，行肝動脈化療栓塞時，化療藥物用量大如患者肝功能儲備功能較差，行肝動脈化療栓塞時，化療藥物用量大或是肝動脈栓塞范圍較大，超過患者耐受，則有可能對患者肝功能造成或是肝動脈栓塞范圍較大，超過患者耐受，則有可能對患者肝功能造成嚴重損害而引起肝功能衰竭，會引起一系列臨床癥狀，如持續(xù)性膽紅素嚴重損害而引起肝功能衰竭，會引起一系列臨床癥狀，如持續(xù)性膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臭、肝昏迷、出血等等，最終導(dǎo)致患者死亡。及轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臭、肝昏迷、出血等等，最終導(dǎo)致患者死亡。四、四、術(shù)后并發(fā)癥及其護理5 5、肝破裂出血：、肝破裂出血： 這是一種嚴重的并發(fā)癥，原因考慮為肝癌自然生長到一定時期就可能破這是一種嚴重的并發(fā)癥，原因考慮為肝癌自然生長到一定時期就可能破裂，而肝動脈化療栓塞術(shù)后引起腫瘤缺血水腫，腫瘤表面及內(nèi)部張力增高也裂，而肝動脈化療栓塞術(shù)后引起腫瘤缺血水腫，腫瘤表面及內(nèi)部張力增高也可能是誘因。術(shù)后要密切觀察，監(jiān)測生命體