最新版護(hù)理核心制度

1、第一局部護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量治理制度二、病房治理制度三、護(hù)理查對制度5四、分級護(hù)理制度8五、健康教育制度 1010六、患者身份識別制度和程序 1111七、護(hù)士值班、交接班制度 1212八、護(hù)理文書書寫與質(zhì)量監(jiān)管制度 1212九、醫(yī)囑制度 1313十、護(hù)理查房制度 1414一、護(hù)理會診制度 1515二、護(hù)理病例討論制度 1515三、病房消毒隔離制度 1616四、護(hù)理缺陷治理制度 1818一護(hù)理平安不良事件主動報告制度 1818二護(hù)理投訴治理制度 1919五、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度 1919第一局部護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量治理制度1 1 .醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任副主任、科護(hù)士長

2、、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量治理委員會,成立三級質(zhì)量限制小組,各護(hù)理單元成立護(hù)理質(zhì)量治理小組,負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量治理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定,并對護(hù)理質(zhì)量實施限制與治理.2 2.護(hù)理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級限制和治理.2.1.2.1.病區(qū)護(hù)理質(zhì)量限制組一級：由 3-53-5 人組成,病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé).根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面限制,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與缺乏,對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改良舉措.檢查有登記、有記錄并及時反響,每月填寫護(hù)理質(zhì)量檢查月報表,報上一級質(zhì)控組.2.2.2.2.科護(hù)理質(zhì)量限制組二級：由 5-105-10 人組成,科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé).每月有方案地或根據(jù)科室護(hù)

3、理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查,對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析,制定切實可行的舉措并落實.填寫護(hù)理質(zhì)量檢查月報表,報上一級質(zhì)控組.2.3.2.3.護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量限制組三級：由 10-1510-15 人組成,護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé).每月按護(hù)理質(zhì)量限制工程有方案、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價,填寫檢查登記表及綜合報表.及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題.每月在護(hù)士長會議上反響檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改.3 3 .建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量限制督查小組,由主管護(hù)師以上人員承當(dāng)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查.每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價,填寫檢查

4、登記表,上報護(hù)理部.4 4.對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,實施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改良.5 5.各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果,科及病區(qū)于每月 5 5 日以前報護(hù)理部、科護(hù)士長處,護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價,填寫報表并在護(hù)士長例會上反響檢查評價結(jié)果.6 6 .護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量限制與治理情況,每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會,每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量限制與治理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報.7 7. .護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容.二、病房治理制度1 1 .病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)治理.2 2 .保持病房整潔、舒適、平安,防止噪音,工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕.3

5、 3 .統(tǒng)一病房陳設(shè),室內(nèi)物品和床位要擺放整潔,固定位置,精密貴重儀器有使用要求并專人保管,不得隨意變動.4 4 .定期對患者進(jìn)行健康教育.定期召開患者座談會,征求意見,改良病房工作.5 5 .保持病房清潔整潔,布局有序,注意通風(fēng).6 6 .醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝,佩戴有姓名胸牌上崗.7 7 .護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專人治理,建立帳目,定期清點,如有遺失及時查明原因,按規(guī)定處理.三、護(hù)理查對制度1 1 .臨床科室1.11.1開具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時,應(yīng)當(dāng)查對患者姓名、性別、床號、住院號門診號.1.21.2 執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行三查七對：擺藥后；服藥、注射、處置前查；服藥、注

6、射、處置后查.對床號、姓名、服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期.1.31.3 清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號,如不符合要求,不得使用.1.41.4 給藥前,注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時,要經(jīng)過反復(fù)核對,靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫；給予多種藥物時,要注意配伍禁忌.1.51.5 輸血前,需經(jīng)兩人查對,無誤后,方可輸入；輸血時須注意觀察,保證平安.2 2 . .手術(shù)室2.12.1擇期手術(shù),在手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作、患者的知情同意與手術(shù)切口標(biāo)志皆已完成前方可手術(shù).2.22.2每例手術(shù)患者配戴腕帶,具上具備有患者查對用的患者身份信息.2.32.3

7、建立病房與手術(shù)室之間的交接程序,麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士與病房醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)查對制度的要求進(jìn)行逐項交接,核對無誤后雙方簽字確認(rèn).2.42.4 手術(shù)平安核查是由手術(shù)醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方,在麻醉手術(shù)前,手術(shù)開始前和患者和離開手術(shù)室前,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核對的工作,由麻醉醫(yī)師主持并填寫表格,無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格.2.52.5 實施手術(shù)平安核查前,參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回與手術(shù)臺上護(hù)士等全體人員必須全部到齊.2.62.6實施手術(shù)平安核查內(nèi)容及流程麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按?手術(shù)平安核查表?中內(nèi)容依次提問患者身份姓名、性別、年齡、病案號、手

8、術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉平安檢查、患者過敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容,手術(shù)醫(yī)師逐一答復(fù),同時巡回護(hù)士對照病歷逐項核對并答復(fù).手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式,再次核對患者身份、手術(shù)部位,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容.患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對實際手術(shù)名稱、清點手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容.三方核對人確認(rèn)后簽字.當(dāng)核對人為非本院醫(yī)師時,應(yīng)當(dāng)由上級醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn).2.72.7手術(shù)平安核對必須根據(jù)步驟進(jìn)行,核對無誤前方可進(jìn)行下一步操作.2.82.8 保證手術(shù)前預(yù)防性抗生素標(biāo)準(zhǔn)使用,在術(shù)前,由病房醫(yī)師

9、下達(dá)醫(yī)囑；在手術(shù)室,麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)下達(dá)醫(yī)囑,手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核對實施.2.92.9 臨床科室、 麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科實施手術(shù)平安核查制度與持續(xù)改良活動治理的第一責(zé)任人.2.102.10 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)量平安部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自的責(zé)任,認(rèn)真履行對手術(shù)平安與核查制度實施情況的監(jiān)管與督查,并有提出與落實持續(xù)改良的舉措的記錄.2.112.11?手術(shù)平安核查表?完成后須歸入病案中保存.3 3 .輸血查對制度3.13.1 根據(jù)醫(yī)囑,輸血及血液制品的申請單,需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型含 RhRh 因子、肝功,并與患者核實前方可抽血配型.3.23.2查采血日期、血液有無凝血塊或溶血,并查血袋有無破裂

10、.3.33.3 查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型含 RhRh 因子及血量是否相符,交叉配血報告有無凝集.3.43.4 輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型含 RhRh 因子,無誤前方可輸入.3.53.5輸血完畢應(yīng)保存血袋 2424 小時,以備必要時送檢.3.63.6輸血單應(yīng)該保存在病歷中.4 4 .康復(fù)科及針灸科4.14.1各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚.4.24.2 低頻治療時,附加查對極性、電流量、次數(shù).4.34.3 高頻治療時,附加檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常.4.44.4 針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針.5 5 .

11、 .供給室5.15.1 準(zhǔn)備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度.5.25.2 發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期.5.35.3 收器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況.5.45.4 高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo).6 6 . .建立使用腕帶作為識別標(biāo)志的制度.6.16.1 對無法有效溝通的患者應(yīng)當(dāng)使用腕帶作為患者的識別標(biāo)志,例如昏迷、神志不清、無自主水平的患者,至少應(yīng)當(dāng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施,手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前都應(yīng)當(dāng)佩戴腕帶作為標(biāo)識.6.26.2 腕帶填入的識別信息必須經(jīng)2 2人核對前方可使用,假設(shè)損壞需要更新時同樣需要經(jīng) 2 2 人核對.四、分級護(hù)

12、理制度1 1 .分級護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、 身體狀況和生活自理水平,確定并實施不同級別的護(hù)理.分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理.2 2 .確定患者的護(hù)理級別,應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理水平為依樨,并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整.3 3 .臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療方案,為患者提供根底護(hù)理效勞和護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)效勞.4 4.護(hù)士實施的護(hù)理工作,包括：4.14.1 密切觀察患者的生命體征和病情變化；4.24.2 正確實施治療、用藥和護(hù)理舉措,并觀察、了解患者的反響；4.34.3 根據(jù)患者病情和生活自理水平的提供照顧和幫助；4

13、.44.4 提供康復(fù)和健康指導(dǎo).5 5.分級護(hù)理原那么5.15.1 特級護(hù)理具備以下情況之一的患者,可以確定為特級護(hù)理：.1.1 病情危重,隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；.2.2 重癥監(jiān)護(hù)患者；.3.3 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；.4.4 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；.5.5 使用呼吸機(jī)輔助呼吸,需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；.6.6 實施連續(xù)性腎臟替代治療CRRTCRRT, ,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;.7.7 其他有生命危險,需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者.護(hù)理包括以下要點：.1.1 嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征,監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血.2.2 根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、用藥

14、；.3.3 準(zhǔn)確測量 2424 小時出入量；.4.4 正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管道護(hù)理等護(hù)理舉措,實施平安舉措；.5.5 保持患者的舒適和功能體位;.6.6 實施床旁交接班.5.25.2 一級護(hù)理具備以下情況的患者,可以確定為一級護(hù)理：.1.1 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；.2.2 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；.3.3 生活完全不能自理的患者；.4.4 生活局部自理,病情隨時可能發(fā)生變化的患者.護(hù)理包括以下要點：.1.1 每小時巡視患者,觀察患者病情變化；.2.2 根據(jù)患者病情,每日測量患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征；.3.3 根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、用藥；.4.4 正確實施

15、口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管道護(hù)理等護(hù)理舉措,實施平安舉措；.5.5 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo).5.35.3 二級護(hù)理具備以下情況的患者,可以確定為二級護(hù)理：.1.1 病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者；.2.2 生活局部自理的患者；.3.3 行動不便的老年患者.護(hù)理包括以下要點:.1.1 每 2-32-3 小時巡視患者,觀察患者病情變化；.2.2 根據(jù)患者病情,測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；.3.3 根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、用藥；.4.4 根據(jù)患者病情,正確實施護(hù)理舉措和平安舉措；.5.5 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo).5.45.4 三級護(hù)理具備以下情況的患者,可以確定為三級

16、護(hù)理：.1.1 生活完全自理,病情穩(wěn)定的患者；.2.2 生活完全自理,處于康復(fù)期的患者.護(hù)理包括以下要點：.1.1 每 3-43-4 小時巡視患者,觀察患者病情變化；.2.2 根據(jù)患者病情,測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；.3.3 根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、用藥；.4.4 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo).五、健康教育制度健康教育是一項科普工作.通過健康教育,使廣闊群眾增加衛(wèi)生知識,有利于防病和治病.各病房、科室及門診定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教,并使之形成制度,認(rèn)真落實,健康教育的方法有以下幾種：1 1 .對住院患者重點是,但不限于：1.1.1.1.入院須知宣教1.2.1.2

17、.傳授相關(guān)疾病知識1.3.1.3.手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識1.4.1.4.出院時康復(fù)知識2 2 .對門診患者重點是,但不限于：2.1.2.1.門診診療環(huán)境2.2.2.2.傳授相關(guān)疾病知識2.3.2.3.合理用藥知識3 3 .個別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識,及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、方案生育等.可在入院介紹和護(hù)理患者時,結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對性指導(dǎo).4 4 .集體講解：門診利用患者候診時間,病房那么按工作情況與患者作息制度選定時間進(jìn)行集體講解,還可結(jié)合示范,配合幻燈、模型等,以加深印象.5 5 .文字

18、宣傳：利用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩詞等,標(biāo)題要醒目,內(nèi)容要通俗,要表達(dá)大多數(shù)病人的保健需求.6 6 .衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[,內(nèi)容應(yīng)定期更換.7 7 .衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動時間、出院后的宣教會進(jìn)行宣教六、患者身份識別制度和程序8 8 、在標(biāo)本采集、給藥、輸液、輸血、手術(shù)等各類診療活動時,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法.要同時查對患者姓名和住院號,不得僅以房間號、床號作為識別的依據(jù).9 9 、全院各病房、重癥監(jiān)護(hù)室的昏迷、神志不清、無自主水平的重癥患者在診療活動中,必須使用腕帶作為各項診療操作前區(qū)分病人的一種手段.1010 急診、病房、手術(shù)

19、室、ICUICU 等病人的轉(zhuǎn)運(yùn)交接必須使用腕帶作為識別標(biāo)識.1 1 . .在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中除查對患者姓名和住院號,同時須有識別患者身份的紙質(zhì)腕帶標(biāo)識.在手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前,由所在科室護(hù)士對患者使用紙質(zhì)腕帶標(biāo)識,寫明患者身份信息；進(jìn)入手術(shù)室后,手術(shù)室護(hù)士接收時進(jìn)行嚴(yán)格查對、記錄、簽名.3 32 2 . .急診科對昏迷、神志不清、無自主水平的重癥患者,在診療活動中使用腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段,在與病房、與ICUU與手術(shù)室之間轉(zhuǎn)科時,須填寫?患者轉(zhuǎn)科交接本?,交接時嚴(yán)格進(jìn)行查對和簽名.3 3 .3.3.產(chǎn)房與病房、與 ICUICU 轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦、新生兒時,應(yīng)采取兩種以上方法識別身份,

20、新生兒佩戴醫(yī)院統(tǒng)一印制的腕帶,寫明住院號、床號、性別；產(chǎn)房與接收科室人員進(jìn)行床旁交接、核對并雙簽名.4 4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前,實施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通,作為最后確認(rèn)的手段,以保證對正確的患者實施正確的操作.5 5、患者入院后,護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴腕帶,腕帶填入信息準(zhǔn)確無誤,實行雙人核對,佩戴部位皮膚完整,無擦傷、手部血運(yùn)良好.6 6、腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、床號、住院號、性別、診斷等,要求內(nèi)容清楚,工程標(biāo)準(zhǔn).7 7、對佩戴腕帶的患者,醫(yī)護(hù)人員必須利用腕帶標(biāo)識進(jìn)行識別.七、護(hù)士值班、交接班制度1 1 .病房護(hù)士實行三班輪流值班.值班人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排,對患

21、者進(jìn)行護(hù)理工作.2 2 .交班前,護(hù)士長應(yīng)當(dāng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄,重點巡視危重患者和新患者,并安排護(hù)理工作.3 3 .病房應(yīng)當(dāng)建立日夜交班本和醫(yī)院用品損壞、遺失本.交班人必須將患者總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗標(biāo)本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況,記入交班本,向接班人交待清楚后再下班.4 4 .晨間交接班時,由夜班護(hù)士重點報告危重患者和新患者病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項.5 5 .早晚交班時,日夜班護(hù)士應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱讀交班本,了解患者動態(tài),然后由護(hù)士長或主管護(hù)士陪同日夜班重點巡

22、視患者做床前交班.交班者應(yīng)當(dāng)給下一班做好必需用品的準(zhǔn)備,以減少接班人的忙亂.八、護(hù)理文書書寫與質(zhì)量監(jiān)管制度1 1 .護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整.2 2 .護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水,一頁中應(yīng)使用同一種顏色筆書寫.3 3 .護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整,字跡清楚,表述準(zhǔn)確,語句通順,標(biāo)點正確.4 4 .實習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科室的護(hù)士審閱、修改并簽名準(zhǔn)認(rèn).5 5 .修改：原那么上不能修改.假設(shè)書寫過程中出現(xiàn)錯字時,請使用本色筆,錯字處畫雙橫線,字改在側(cè)面,簽全名.6 6 .護(hù)士長經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理文件書寫質(zhì)量,及時糾正書寫中存在的

23、問題.7 7 .護(hù)理部定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件書寫及法律要求的培訓(xùn),并定期對運(yùn)行中的護(hù)理文件進(jìn)行檢查,保證護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)、完整.九、醫(yī)囑制度1 1.下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士資格的人員,其他人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑.2 2 .每日查記后醫(yī)囑一般在上班后2 2 小時內(nèi)開出,要求層次清楚,內(nèi)容清楚轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確,不得涂改.如需更改或撤銷時,臨時醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)用紅筆填取消字樣并簽名及注明取消時間.長期醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)在長期醫(yī)囑單上注明停止時間并簽名.臨時醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)向護(hù)士交代清楚.醫(yī)囑要按時執(zhí)行.開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必項簽名并注明時間.3 3 .醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復(fù)核一遍.護(hù)士對可疑

24、醫(yī)囑,必須查清前方可執(zhí)行,必要時有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士第報告,不得盲目執(zhí)行.因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時,應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)師并處理.口頭醫(yī)囑只允許在搶救或手術(shù)中下達(dá),口頭醫(yī)囑下達(dá)后,護(hù)士必須復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補(bǔ)記醫(yī)囑.每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容.嚴(yán)禁不看患者就開醫(yī)囑的草率行為.4 4 .護(hù)士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑,每周由護(hù)士長組織總查對一次轉(zhuǎn)秒、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人認(rèn)真查對后,方可執(zhí)行.5 5 .手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉(zhuǎn)秒于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上.6 6.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士交班本上注明.7 7 .在醫(yī)師醫(yī)囑時,

25、護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對癥處理.但遇搶救危重患者的緊急情況下,醫(yī)師不在現(xiàn)場,護(hù)士可以針對病情臨時給予必要處理,但應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告.8 8 . .通過醫(yī)院 HIHIS S 系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)院,要有嚴(yán)格的授權(quán)體制與具體執(zhí)行時間記錄.十、護(hù)理查房制度護(hù)理查房是護(hù)士學(xué)習(xí)知識,提升業(yè)務(wù)水平的重要途徑.應(yīng)在報告病例的基礎(chǔ)上,針對病人和病例的特點,進(jìn)行有針對性、有目的的分析與討論,使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲.1 1 .查房目的:1.1.1.1.更新業(yè)務(wù)知識：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識；學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的概念、理論；學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的新技術(shù)、新技能、經(jīng)驗等.1.2.1.2.能找出護(hù)理上的難題,交流經(jīng)驗、教訓(xùn),護(hù)理工作

26、中的新知識、新方法.2 2 .查房要求2.1.2.1.護(hù)理查房要有組織、有方案、有重點、有專業(yè)性,通過護(hù)理查房對病人提出護(hù)理問題、制定護(hù)理舉措并針對問題及舉措進(jìn)行討論,以提升護(hù)理質(zhì)量.2.2.2.2.護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,注重經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié),突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題.通過護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提升,同時能夠解決臨床實際的護(hù)理問題.2.3.2.3.護(hù)理查房可采用多種形式,如個案護(hù)理、危重疑難病例的護(hù)理總結(jié).2.4.2.4.病房每月進(jìn)行護(hù)理查房一次,科室每季度護(hù)理大查房一次,護(hù)理部每季度參加一次科室大查房.2.5.2.5.查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員

27、護(hù)理查房的內(nèi)容.2.6.2.6.護(hù)理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗,具有一定的專業(yè)理論水平的護(hù)師或主管護(hù)師.護(hù)士長及病老師對整個查房過程要給與質(zhì)量監(jiān)控,對查房中出現(xiàn)的問題能及時予以糾正.3 3 .查房程序3.1.3.1.護(hù)理查房前由護(hù)士長/ /或教學(xué)老師及查房主持人選擇適宜的病例.3.2.3.2.根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識,選擇護(hù)理人員查閱有關(guān)資料,進(jìn)行準(zhǔn)備報告.3.3.3.3.提前通知參加人員護(hù)理查房內(nèi)容,將有關(guān)資料發(fā)給參加者.3.4.3.4.護(hù)理查房開始由主持人先介紹查房內(nèi)容,后依次為病例介紹、講解相關(guān)疾病的治療、護(hù)理要點、此病例的護(hù)理舉措及舉措依據(jù)、討論,最后由護(hù)士長或教學(xué)老師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)

28、言.在整個查房過程中,主持人應(yīng)為參加者提供參與的時機(jī)及時間,使討論積極熱烈.查房后列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容,以備考核.一、護(hù)理會診制度1 1 .對于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題業(yè)務(wù)、技術(shù),需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患者,請先向科護(hù)士長或護(hù)理部提出會診申請.2 2 .填寫護(hù)理會診記錄單,注明患者一般資料,請求護(hù)理會診的理由等.護(hù)理會診單根據(jù)要求填好后,經(jīng)護(hù)士長簽字,打通知科護(hù)士長或護(hù)理部.3 3 .科護(hù)士長或護(hù)理部負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作.即：確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診.4 4. .護(hù)理會診時間原那么上不超過 24-4824-48 小時,緊急會診及時執(zhí)行.5 5. .會診地

29、點常規(guī)設(shè)在申請科室.6 6. .護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理會診單上.7 7 .參加護(hù)理會診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé).8 8.所填護(hù)理會診單由護(hù)理部留檔.二、護(hù)理病例討論制度1 1、護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例.2 2、護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行,形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行.3 3、護(hù)理病例討論要求3 31 1、討論前明確目的,護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料,通知相關(guān)人員參加,做好發(fā)言準(zhǔn)備.3 32 2、討論會由護(hù)理部或護(hù)士長主持,分管床位護(hù)士匯報病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理舉措及效果,提出需要

30、解決的問題.參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論,討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié).4 4、護(hù)理病例討論重點4 41 1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論,提出護(hù)理方案,及時解決問題,提升護(hù)理技術(shù)水平.4 42 2、 討論罕見、 死亡病例： 結(jié)合病人情況,總結(jié)護(hù)理實踐的成功經(jīng)驗,找出缺乏之處,不斷提升護(hù)理實踐水平.4 43 3、病例討論應(yīng)做好記錄,討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)治理檔案中,作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容.三、病房消毒隔離制度1 1 .醫(yī)務(wù)人員在做無菌操作時,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程.洗手,戴好帽子、口罩.換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、梢、盤等,使用后應(yīng)及時蓋嚴(yán),定時更換和滅

31、菌,并注明滅菌日期和開啟日期及時間.2 2 .治療室每日定時通風(fēng)換氣,用消毒液擦地,每周大掃除一次,無菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng),每月一次,并有報告,結(jié)果存檔.治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用.3 3 .病室各房間應(yīng)每日定時通風(fēng)兩次,每日晨間護(hù)理時用濕布套掃床,一床一套；每日擦小桌,一桌一布,均浸泡消毒后清洗晾干.4 4.每周至少更換被服一次,并根據(jù)情況隨時更換.5 5.患者用過的口服藥杯應(yīng)浸泡于含氯制劑溶液中,消毒液每日更換一次.6 6.注射器使用后將針頭棄于銳器收集盒中,注射器放入黃色垃圾袋中.7 7 .餐具每餐后必須執(zhí)行一洗,二涮,三沖,四消毒,五保潔的工作程序.隔離的患者必須使用一次

32、性餐具.8 8.患者均使用一次性便器.9 9.治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定期進(jìn)行空氣消毒,并做空氣培養(yǎng).1010 .體溫表一人一支,每次使用后浸泡于 70%70%酉精 或含氯消毒劑 溶液中,每日更換消毒液一次,每周清洗消毒一次,由專人負(fù)責(zé).1111 .門診采取血標(biāo)本,實行一人、一針、一巾、一止血帶,使用過的棉棍、棉球要集中放入醫(yī)用拉圾袋中,以免污染環(huán)境.1212.嬰兒使用的餐具如小杯、小匙等,需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用.1313.床單元隔離：13.1.13.1.隔離患者有條件時住單間,病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣,懸掛方法正確.13.2.13.2.清潔區(qū)掛避污紙,以便隨時使用.13.4.13.4

33、.隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手盆,內(nèi)盛含氯消毒劑有效氯含量 250mg/L250mg/L 健之素溶液.13.5.13.5.患者專用體溫表、藥杯、便器,應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具,使用后回收集中處理.13.6.13.6.隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用含澳或含氯消毒劑有效氯含量2000mg/L2000mg/L浸泡消毒,血壓表、聽診器等用消毒液擦拭,血壓計袖帶假設(shè)被血液、體液污染應(yīng)在清潔的根底上使用含有效澳或有效氯的消毒劑浸泡 3030 分鐘后清洗干凈,晾干備用.13.7.13.7.保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通,必要時在有條件的病室可保持負(fù)壓狀o13.8.13.8.臟被服放入有隔離標(biāo)志的黃色袋中,送洗衣房單獨

34、消毒后再洗滌.1414 .凡患者有氣性壞疽,綠膿桿菌等特殊感染傷口,應(yīng)嚴(yán)格隔離.所用的器械、被服均要進(jìn)行消毒處理,所用敷料放入專用塑料袋燒毀.1515 .口腔科護(hù)理中要求一律使用一次性漱口杯,口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用,做到一人一鉆針.1616 .對呼吸機(jī)螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌,所有接觸過口腔的用具,必須用乙肝有效的消毒方法處理.1717 .各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真分類清洗,徹底消毒,對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡,用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒.1818.診療、換藥、注射、處置工作前后,認(rèn)真洗手,必要時用消毒液泡手.1919.轉(zhuǎn)科、出

35、院、死亡患者單位要進(jìn)行終末消毒.2020 .醫(yī)療垃圾與生活拉圾分類放置,并有標(biāo)志,生活垃圾放入黑色袋中,醫(yī)療垃圾放入黃色袋中,做到每日清,醫(yī)療垃圾應(yīng)及時送到醫(yī)院暫存地.四、護(hù)理缺陷治理制度一護(hù)理平安不良事件主動報告制度1 1 .在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī),遵守護(hù)理效勞職業(yè)道德.2 2.各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案,預(yù)防其發(fā)生.3 3.各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本,及時據(jù)實登記.4 4 .發(fā)生護(hù)理不良事件后,要及時評估事件發(fā)生后的影響,如實上報,并積極采取挽救或搶救舉措,盡量減少或消除不良后果.5 5 .發(fā)生護(hù)理不良事件后,有

36、關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀.6 6.報告程序6.16.1一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告報告值班醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長、由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報科護(hù)士長,科護(hù)士長報護(hù)理部,并交書面報表,并及時采取舉措,將損害減至最低.護(hù)士長 2424 小時內(nèi)填報?護(hù)理不良事件上報表?,并上報護(hù)理部.6.26.2嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員,及時采取舉措,將損害降至最低,必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作,同時匯報分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門,重大事件的報告時限不超過 6 6 小時.當(dāng)事科室應(yīng)在 6 6 小時內(nèi)填報?護(hù)理不良事件上報表?.護(hù)理部于搶救或緊