最新的針刺腦針戒毒療法

1、最新的針刺腦針戒毒療法許建平（香港註冊(cè)中醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)顧問、香港註冊(cè)中醫(yī)師、國(guó)務(wù)院特殊津貼專家）吸毒猶如瘟疫，籠罩著整個(gè)世界，已經(jīng)成為一場(chǎng)空前嚴(yán)重的災(zāi)難。從嚴(yán)格意義上說：毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品（引自1990年全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)於禁毒的決定）。毒品對(duì)人體的危害主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)社會(huì)和家庭的危害，毒品使社會(huì)耗費(fèi)了大量的財(cái)力和物力，使社會(huì)犯罪率增加，吸毒者道德淪喪，家庭破裂。二是對(duì)吸毒者本人身心健康的毒害，產(chǎn)生精神依賴和身體依賴以及耐藥性，長(zhǎng)期吸毒還可損害多種臟器、誘發(fā)嚴(yán)重併發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。因此，快速根治毒品的

2、泛濫不僅是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的職責(zé)，也是整個(gè)社會(huì)的責(zé)任。本文著重介紹中西醫(yī)結(jié)合的腦針戒毒療法，論析如下。1戒毒概況全球吸毒成癮者2億人，成為全球性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，被公認(rèn)為世界的一大公害。我國(guó)2003年登記吸毒者有105萬人，實(shí)際為450萬人，每年藥物濫用總消耗達(dá)2000億元。如果不進(jìn)行有效治療，多在10年左右，因各種併（病、伴）發(fā)癥而死亡者，全球每年約有10萬人死於吸毒。中國(guó)內(nèi)地吸毒者以每年五倍的速度遞增，毒品已達(dá)五十多種。超過二百萬人吸毒的地區(qū)有：廣東、廣西、雲(yún)南、福建、湖南、四川等省區(qū)。官方內(nèi)部評(píng)估，吸毒總?cè)藬?shù)有四千五百萬至五千萬人。據(jù)2006年中國(guó)禁毒報(bào)告，2005年底我國(guó)登記的吸毒人

3、口達(dá)到116萬。在現(xiàn)有的吸毒人口中78.3吸食海洛因，80患有傳染病，40.8因注射海洛因感染艾滋病。刑事案件中6080是吸毒人口所為。吸毒人口每年造成的社會(huì)總浪費(fèi)2000億元。中國(guó)政府重視戒毒工作，全國(guó)二十個(gè)大、中城市，正在興建一千所戒毒中心，並推行以人為本的執(zhí)政理念，人的價(jià)值受到前所未有的重視。溫家寶總理明確指示：要以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待吸毒人員。他們吸毒是違法的，但他們又是病人，是受害者，對(duì)他們要給予更多的關(guān)愛和幫助。要以科學(xué)的方法進(jìn)行治療，既要借鑒國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn)，又要結(jié)合我國(guó)實(shí)際，研究適合我國(guó)國(guó)情、中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)戒毒方法，幫助吸毒人員脫離毒海。2吸毒成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病近30年來的科學(xué)

4、研究證明，長(zhǎng)期濫用毒品，其毒副作用勢(shì)必造成大腦的損害，導(dǎo)致以信賴或者成癮為主要癥狀的慢性和間歇性神經(jīng)精神疾病，1990年已經(jīng)收錄於國(guó)際疾病分類第10版中。在數(shù)次脫毒之後（包括強(qiáng)戒和勞教）仍然吸食毒品並非只是意志薄弱，而是因?yàn)槟壳暗慕涠痉椒]有修復(fù)受損的腦細(xì)胞，不能消除心癮和稽延性戒斷癥狀，這才是復(fù)吸的重要原因。目前，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究中包括吸毒成隱的蛋白組學(xué)研究；組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)水平研究；成癮相關(guān)的特殊記憶的基因研究；神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)顯像研究；前瞻性研究等，這些研究均展示了一個(gè)樂觀的前景，即成癮發(fā)生於腦是腦本身的問題，這為治療成癮者提供了重要的依據(jù)。人類生存和種族延續(xù)而必須實(shí)行的攝食、性活動(dòng)等，由於攝食、

5、性活動(dòng)後使人感到興奮，這是一個(gè)複雜的神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)路。吸毒引起的欣快感，是因其能導(dǎo)致獎(jiǎng)賞系統(tǒng)（Reward system）活動(dòng)的加強(qiáng)，這與中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺環(huán)路最為密切。中腦邊緣系統(tǒng)多巴環(huán)路，其神經(jīng)元起源於中腦腹側(cè)背蓋區(qū)（VTA），其纖維投射到額葉深部的伏隔核（NAC）。DA（多巴胺）是快感和興奮的原始物質(zhì)，麻醉和精神藥品有非常顯著地增加DA效價(jià)的作用。藥物濫用獲得的快感和興奮，是以腦的廣泛損害為代價(jià)的。藥物成癮性腦病，是以依賴為主要癥狀的一種慢性和間歇復(fù)發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3吸毒機(jī)制3.1 吸毒成隱又名慢性復(fù)發(fā)性腦病。隨著藥理、神經(jīng)解剖、神經(jīng)生物學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，目前發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)對(duì)毒品的使用產(chǎn)生獎(jiǎng)賞

6、效應(yīng)的系統(tǒng)，並涉及多巴胺（DA）、阿片肽、Y-氨基丁酸（GABA）能系統(tǒng)三個(gè)主要調(diào)控機(jī)制。3.2 嗎啡中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺釋放增加其又作用於腦內(nèi)多巴胺D1、D2受體完成獎(jiǎng)賞效應(yīng)產(chǎn)生成癮作用。長(zhǎng)期使用毒品對(duì)上述多巴胺能神經(jīng)元產(chǎn)生損害。為了維持這種病理穩(wěn)態(tài)，必須增加毒品以刺激多巴胺神經(jīng)元釋放足夠量的多巴胺，這就是毒品產(chǎn)生精神依賴的原因。而一旦停藥又會(huì)導(dǎo)致多巴胺釋放突然減少而產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷癥狀。3.3 阿片肽阿片受體系統(tǒng)，其神經(jīng)元主要分佈在伏隔核、杏仁核、丘腦、中腦。阿片受體分佈在中腦、邊緣系統(tǒng)。多巴胺神經(jīng)元分佈在VTA、伏隔核、藍(lán)斑核等。4成癮行為（addictive behaviors）成癮行為是

7、一種額外超乎尋常嗜好和習(xí)慣性（包括物質(zhì)與精神，為短時(shí)的愉快感覺）。成癮患者的高速成長(zhǎng)，將成為21世紀(jì)的一種危機(jī)。我國(guó)吸毒者有幾百萬（約4000多萬），吸煙者有3.4個(gè)億，酗酒者2億多、網(wǎng)絡(luò)癮10多萬。過去從道德角度看待成癮問題為社會(huì)惡習(xí)，如今已從醫(yī)學(xué)角度看待，稱之成癮性疾病的人群。由於這些成癮性疾病的人群，有腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常改變的反復(fù)發(fā)作性腦病，故成癮醫(yī)學(xué)已經(jīng)列入精神疾病範(fàn)疇。成癮藥物可以利用腦的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，產(chǎn)生極為強(qiáng)烈的性交要求、極為逼真的性交欣快、舒適和滿足，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。這是青少年好奇嘗試最重要的原因。長(zhǎng)期濫用會(huì)造成腦損害的病理性改變。最終導(dǎo)致性慾和食慾喪失，認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙，尋覓毒品逐漸成

8、為生活中的唯一目的，如果停止吸毒，就會(huì)出現(xiàn)生不如死的戒斷癥狀。這就是一旦吸毒便終身吸毒（戒毒）和復(fù)吸的根本原因。5生理依賴( physical dependence )反復(fù)吸毒後，腦損害日益加重(EEG、PET)就會(huì)產(chǎn)生一系列難以忍受的戒斷癥狀：精神萎靡、煩燥不安、焦慮、頑固失眠、流涕、流淚、哈欠、蟲爬感、嘔吐、腹瀉、四肢抽搐、甚至死亡等，迫使患者不得不繼續(xù)使用毒品。6心理依賴( psychological dependence )對(duì)吸入毒品所產(chǎn)生欣快感的渴求，即使吸毒者完成了脫毒過程、袪除了生理依賴的戒斷癥狀，仍然有渴求欣快感的強(qiáng)烈欲望，被稱為進(jìn)入天堂的鈅匙，從而迫使重新吸毒。7戒毒的幾種方

9、法7.1 替代法：以毒攻毒法，以毒品的替代物（含毒）進(jìn)行治療。7.2 遞減法：不斷減少毒品的含量（仍是含毒治療方法）。7.3 人工冬眠法：用催眠藥使人進(jìn)入催眠（麻醉）狀態(tài)。7.4 直接針對(duì)大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的（腦立體定向手術(shù)）腦針治療。8. 腦針療法（立體定向技術(shù)）我國(guó)得到國(guó)際認(rèn)可的立體定向神經(jīng)外科學(xué)由許建平教授首創(chuàng)，且不斷完善。許教授於1960年以來，已開始進(jìn)行立體定向手術(shù)，並開展功能性神經(jīng)外科、精神外科、行為外科的研究。1963年發(fā)明的中國(guó)首臺(tái)腦立體定向儀，七十年代末姚家慶等出版的中國(guó)人腦立體定位解剖學(xué)（1987陳玉敏等第二本出版）， 1983年成立的全球第一家研究所，1986年創(chuàng)刊的立體定向和

10、功能性神經(jīng)外科雜誌，這些成果比國(guó)外早三年。8.1 腦針戒毒成癮的依據(jù)：1960年以來，本人開始應(yīng)用立體定向手術(shù)治療帕金森氏病、強(qiáng)迫癥等功能性神經(jīng)外科、精神外科、行為外科等萬餘例的體會(huì)。神經(jīng)解剖、生理學(xué)的進(jìn)展：對(duì)嗎啡等毒品成癮產(chǎn)生具有重要意義的多巴胺、阿片肽、氨基丁酸能神經(jīng)元，以及多巴胺受體、阿片肽受體主要集中於邊緣系統(tǒng)，尤其是伏隔核等部位最為集中。通過立體定向毀損、刺激上述部位，就可以阻斷神經(jīng)信號(hào)的傳遞來阻斷調(diào)整腦內(nèi)神經(jīng)環(huán)路，重新達(dá)到腦功能平衡，從而達(dá)到減少或消除毒品成癮的產(chǎn)生。8.2 適應(yīng)癥：(1).吸毒史三年；(2).多次系統(tǒng)藥物戒毒無效；(3)患者和家屬已明確知道手術(shù)的性質(zhì)、效果和風(fēng)險(xiǎn)，

11、並自願(yuàn)要求和承諾配合手術(shù)；(4).已完成生理脫毒，無一般手術(shù)禁忌癥。8.3手術(shù)方法：局麻：安裝定向儀切口：眉間上11cm，中線旁開2.5cm定位：CT、MR掃描定位定位：坐標(biāo)X4-10mmY7-9mmZ19-23X 6.5Y 6.0 Z 20靶點(diǎn)監(jiān)測(cè)：刺激100-150HZ，觀察有出汗、發(fā)熱、煩燥及電生理和臨床表現(xiàn)等。(A).射頻熱凝：80度60秒，範(fàn)圍前後100mm，左右10mm，上下10mm。(B).DBS:(C).Y刀等8.4 腦針要點(diǎn)：(1).定位術(shù)：按照定位片上確認(rèn)治療穴位座標(biāo)位置，用計(jì)劃系統(tǒng)或人工換算，調(diào)整定向儀上的座標(biāo)值，即可精確地將針導(dǎo)送到該穴位。(2). 導(dǎo)向術(shù)：應(yīng)用中國(guó)首臺(tái)

12、腦立體定向儀。(3). 術(shù)中靶點(diǎn)驗(yàn)證：電刺激、微電極記錄、電阻抗電化學(xué)、誘發(fā)電、暫時(shí)性功能阻滯、臨床神經(jīng)精神功能檢查、療效觀察等。(4). 治療：(A).射頻溫控?zé)崮龤p：1分鐘70蛋白凝固灶，使膽堿能環(huán)路、組織胺環(huán)路、巴多胺能環(huán)路、5-HT、NA、GABA之間取得新的平衡，顯效率98%以上。(B).刺激治療：模擬生物電信號(hào)，代替正常神經(jīng)興奮指令（160HZ, 0.5-100ms），其優(yōu)點(diǎn)(a)非毀損性；(b)有併發(fā)癥也可逆轉(zhuǎn)；(c)可調(diào)整刺激參數(shù)達(dá)到最佳；(d)DBS在治療懮鬱癥和癲癇等也有前景。(C).腦移植（干細(xì)胞移植）：腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞移植、胚胎黑質(zhì)細(xì)胞移植、交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞移植、復(fù)合組織

13、細(xì)胞移植、神經(jīng)干細(xì)胞移植、包被細(xì)胞移植、遺傳修飾細(xì)胞移植。(D).立體定向放射外科：立體定位（精確）、高能射線（Y、X等）、聚焦照射（劑量的非均一性）。靶點(diǎn)：VIM、VOP、VOA、PV¢4mm 80%-90%等劑量中心130-160GY放射性壞死（高效）不影響相鄰組織、微創(chuàng)、安全、無痛。8.5 腦針戒毒療效：隨著對(duì)藥物成癮認(rèn)識(shí)的不斷深入，技術(shù)方法的不斷改進(jìn)，治療方案的不斷完善，近兩年手術(shù)236例，可隨訪214例，未復(fù)吸197例，操守率92.1%；復(fù)吸17例，復(fù)吸率17.9%；手術(shù)療效呈明顯提高。9. 康復(fù)排毒貼 康復(fù)排毒貼是純中草藥研製的外用戒毒藥品，根據(jù)清代的戒煙秘方，經(jīng)過多年潛心研究，經(jīng)過臨床試驗(yàn)發(fā)明了戒斷毒癮的方法和藥物，是世界首創(chuàng)的的外用戒毒法。9.1排毒貼的作用機(jī)理：祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的陰與陽互克又互補(bǔ)，分解與合成，一物降一物，不斷演變的客觀規(guī)律（天然中草藥中的某類物質(zhì)能分解毒品生物堿中之毒）。又根據(jù)經(jīng)絡(luò)、穴位、人體解剖學(xué)理論、人的神闕（肚臍）位、連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮膚筋絡(luò)。藥物的有效成分通過皮膚進(jìn)入人體，解除全身氣機(jī)的毒物。用藥簡(jiǎn)單方便，只需將藥敷於神闕位，即能表裏兼治，功效快捷，戒毒徹底。9.2排毒貼的用法：只需將藥膏貼於神闕（