新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、標(biāo)準(zhǔn)方案指南新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組新生兒缺氧缺血性腦病(H I E 是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害, 臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。H I E 的診斷各國(guó)使用標(biāo)準(zhǔn)不完全一致。我國(guó)于1989年(濟(jì)南 和1996年(杭州 曾兩次制(修 訂了新生兒H I E的診斷標(biāo)準(zhǔn), 后一標(biāo)準(zhǔn)一直沿用至今。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 對(duì)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂是必要的。為了進(jìn)一步做好H I E 的診斷工作, 將H I E 的診斷依據(jù)和臨床分度方案再次修訂如下。本診斷標(biāo)準(zhǔn)僅適用于足月新生兒H I E 的診斷。11臨床表現(xiàn):是診斷H I E 的主要依據(jù), 同時(shí)具備以下4條者可確診

2、, 第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例。(1 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史, 以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)(胎心<100次/min,持續(xù)5min 以上; 和/或羊水度污染 , 或者在分娩過(guò)程中有明顯窒息史;(2 出生時(shí)有重度窒息, 指Apgar 評(píng)分1m in 3分, 并延續(xù)至5m in 時(shí)仍5分, 和/7100;(3 , h 以上, 如意識(shí)改變(, 肌張力改變(增高或減弱 , 、擁抱反射減弱或消失 , 病重時(shí)可有驚厥, 腦干征(呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 和前囟張力增高;(4 排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐, 以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他

3、先天性疾病所引起的腦損傷。21輔助檢查:可協(xié)助臨床了解H I E 時(shí)腦功能和結(jié)構(gòu)的變化及明確H I E 的神經(jīng)病理類(lèi)型, 有助于對(duì)病情的判斷, 作為估計(jì)預(yù)后的參考。(1 腦電圖:在生后1周內(nèi)檢查。表現(xiàn)為腦電活動(dòng)延遲(落后于實(shí)際胎齡 , 異常放電, 缺乏變異, 背景活動(dòng)異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主 等。有條件時(shí), 可在出生早期進(jìn)行振幅整合腦電圖(aEEG 連續(xù)監(jiān)測(cè), 與常規(guī)腦電圖相比, 具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效和可連續(xù)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。(2 B 超:可在H I E 病程早期(72h 內(nèi) 開(kāi)始檢查。有助于了解腦水腫、腦室內(nèi)出血、基底核、丘腦損傷和腦動(dòng)脈梗死等H I E 的病變類(lèi)型。腦水腫時(shí)可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)不同程度

4、的回聲增強(qiáng), 結(jié)構(gòu)模糊, 腦室變窄或消失, 嚴(yán)重時(shí)腦動(dòng)脈搏動(dòng)減弱; 基底核和丘腦損傷時(shí)顯示為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性強(qiáng)回聲; 腦梗死早期表現(xiàn)為相應(yīng)動(dòng)脈供血區(qū)呈強(qiáng)回聲, 數(shù)周后梗死部位可出現(xiàn)腦萎縮及低回聲囊腔。B 超具有可床旁動(dòng)態(tài)檢查、無(wú)放射線(xiàn)損害、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。但需有經(jīng)驗(yàn)者操作。(3 CT:, 一般以生后47d 為宜, ; ; 腦梗死。有病變者34周后宜復(fù)。圖像清晰, 價(jià)格適中。但不能作床旁檢查, 且有一定量的放射線(xiàn)。(4 MR I :對(duì)H I E 病變性質(zhì)與程度評(píng)價(jià)方面優(yōu)于CT, 對(duì)矢狀旁區(qū)和基底核損傷的診斷尤為敏感, 有條件時(shí)可進(jìn)行檢查。常規(guī)采用T 1W I, 腦水腫時(shí)可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性高信號(hào)伴腦室變

5、窄; 基底核和丘腦損傷時(shí)呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性高信號(hào); 腦梗死表現(xiàn)為相應(yīng)動(dòng)脈供血區(qū)呈低信號(hào); 矢狀旁區(qū)損傷時(shí)皮質(zhì)呈高信號(hào)、皮質(zhì)下白質(zhì)呈低信號(hào)。彌散成像(DW I 所需時(shí)間短, 對(duì)缺血腦組織的診斷更敏感, 病灶在生后第1天即可顯示為高信號(hào)。MR I 可多軸面成像、分辨率高、無(wú)放射線(xiàn)損害。但檢查所需時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大、檢查費(fèi)用高。31臨床分度:H I E 的神經(jīng)癥狀在出生后是變化的, 癥狀可逐漸加重, 一般于72h 達(dá)高峰, 隨后逐漸好轉(zhuǎn), 嚴(yán)重者病情可惡化。臨床應(yīng)對(duì)出生3d 內(nèi)的新生兒神經(jīng)癥狀進(jìn)行仔細(xì)的動(dòng)態(tài)觀察, 并給予分度。H I E 的臨床分度見(jiàn)表1。表1H I E 臨床分度分度意識(shí)肌張力原始反射擁抱反射吸吮反射驚厥中樞性呼吸衰竭瞳孔改變EEG病程及預(yù)后輕度興奮、抑制交替正?；蛏栽龈呋钴S正?？捎屑￡嚁仧o(wú)正?；驍U(kuò)大正常癥狀在72h 內(nèi)消失, 預(yù)后好中度嗜睡減低減弱減弱常有有?？s小低電壓, 可有樣放電癥狀在14d 內(nèi)消失?？赡苡泻筮z癥重度昏迷松軟, 或間歇性伸肌張力增高消失消失有, 可呈持續(xù)狀態(tài)明顯不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大, 對(duì)光反射遲鈍爆發(fā)抑制, 等電線(xiàn)癥狀可持續(xù)數(shù)周。病死率高。存活者多有后遺癥通信作者:楊于嘉(Email: (楊于嘉姚裕家整理(