溧陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

1、溧陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局常州市溧陽(yáng)食品藥品監(jiān)督管理局溧陽(yáng)市財(cái)政局溧勞社醫(yī)200751號(hào)關(guān)于印發(fā)溧陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知各有關(guān)單位：為進(jìn)一步規(guī)范對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理，根據(jù)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理的通知（蘇勞社醫(yī)20073號(hào)）、關(guān)于印發(fā)常州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知（常勞社醫(yī)200616號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定了溧陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法現(xiàn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 溧陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 常州市溧陽(yáng)食品藥品監(jiān)督管理局溧陽(yáng)市財(cái)政局二七年八月三十一日溧陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零

2、售藥店管理，根據(jù)國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定，制訂本辦法。第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門審查確定，并與市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店。第二章 定點(diǎn)零售藥店的確定第三條 定點(diǎn)零售藥店按照方便群眾、合理布局、優(yōu)勝劣汰、堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、適度增長(zhǎng)的原則有序發(fā)展。申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店與其它定點(diǎn)零售藥店之間距離，溧城鎮(zhèn)范圍內(nèi)不少于300米，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)不少于100米。 第四條 零售藥店申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)必須同時(shí)具備以下條件：（一）符合定點(diǎn)零售藥店區(qū)域設(shè)置規(guī)劃和定點(diǎn)需要；（二）遵守藥品管理法、勞動(dòng)法等國(guó)家法律法規(guī)；（三）持有藥品

3、經(jīng)營(yíng)許可證和與之對(duì)應(yīng)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照并經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格；（四）通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范(GSP)認(rèn)證；（五）開業(yè)滿一年、藥品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積（不含輔助用房）100平方米以上；（六）經(jīng)營(yíng)藥品品種(不包括中藥飲片)不少于1200種，并具有24小時(shí)及時(shí)供應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的能力；（七）不得經(jīng)營(yíng)化妝品、食品、日用百貨、家用電器等生活用品；（八）經(jīng)營(yíng)藥品必須建立健全質(zhì)量管理制度和臺(tái)帳記錄，并按GSP要求進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，會(huì)計(jì)賬簿及財(cái)務(wù)報(bào)表符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定；（九）藥店負(fù)責(zé)人應(yīng)具備高中以上學(xué)歷；藥師數(shù)量必須能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗；經(jīng)營(yíng)中藥飲片的，必須配備中藥師以上資格的藥學(xué)技術(shù)人員；以上人員均不得兼職

4、或掛名。（十）遵守社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例，全員參加社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；藥品從業(yè)人員須經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理局或市勞動(dòng)和社會(huì)保障局培訓(xùn)合格、持證上崗并按規(guī)定每年進(jìn)行健康體檢。（十一）遵守法律法規(guī)，無(wú)經(jīng)營(yíng)假劣藥品等行為而被市勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)和衛(wèi)生部門行政處罰的記錄。第五條 申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店如有以下情形之一的，市勞動(dòng)保障行政部門將不予受理：（一）不符合定點(diǎn)零售藥店區(qū)域設(shè)置規(guī)劃的； （二）受到市勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)和衛(wèi)生部門行政處罰不滿一年的；（三）未取得定點(diǎn)資格擅自留卡從事醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)被查實(shí)不滿二年的；（四）定點(diǎn)后因違規(guī)被取消定點(diǎn)零售藥店資格不滿二年的；（五）凡有經(jīng)營(yíng)影響藥品質(zhì)量等行

5、為的。第六條 符合條件的零售藥店，可向市勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：（一） 藥店所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議書；（二）藥品經(jīng)營(yíng)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的副本及復(fù)印件；（三）藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書復(fù)印件；（四） 市食品藥品監(jiān)督管理局的年度藥品信用安全分類評(píng)定等級(jí)證明書；（五） 負(fù)責(zé)人學(xué)歷證書原件及復(fù)印件； （六） 質(zhì)量負(fù)責(zé)人的資格證書原件及復(fù)印件；（七） 人員花名冊(cè)、勞動(dòng)合同及參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明；（八） 藥品從業(yè)人員的培訓(xùn)證書、資格證書和健康證明原件及復(fù)印件；（九）市勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)和衛(wèi)生部門出具的1年內(nèi)無(wú)行政處罰的證明；（十）市勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。第七條 市勞

6、動(dòng)保障行政部門受理申請(qǐng)后，進(jìn)行資料審核與實(shí)地檢查，對(duì)審查合格的零售藥店發(fā)文確認(rèn)，并頒發(fā)定點(diǎn)零售藥店資格證書，同時(shí)向社會(huì)公布。 第八條 取得定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)配合市勞動(dòng)和社會(huì)保障局盡快做好以下醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開通的準(zhǔn)備工作：（一）醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)零售藥店所有工作人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考試，及格率達(dá)95%。（二）配備計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。安裝醫(yī)保軟件，并按要求做好醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及收費(fèi)項(xiàng)目的對(duì)照工作，由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)驗(yàn)收。（三）建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，名單報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案。（四）懸掛市醫(yī)保定點(diǎn)單位統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。在店內(nèi)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策

7、及舉報(bào)電話進(jìn)行公示。（五）簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。取得定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。準(zhǔn)備工作的驗(yàn)收，由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)組織市醫(yī)保中心進(jìn)行實(shí)地檢查，驗(yàn)收合格，準(zhǔn)予開通醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。第三章 定點(diǎn)零售藥店的管理第九條 市醫(yī)保中心對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)行協(xié)議管理，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用實(shí)行日常監(jiān)控和檢查工作。對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，市醫(yī)保中心應(yīng)按時(shí)（除預(yù)留10%費(fèi)用年終考核兌現(xiàn)）結(jié)付；對(duì)定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須

8、提前1個(gè)月通知對(duì)方，并報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案。第十條 定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理和藥品價(jià)格管理的相關(guān)規(guī)定；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定。公開向社會(huì)做出藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)“三承諾”，在所有藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上，應(yīng)在“商品標(biāo)價(jià)牌”上對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作規(guī)范化的明確提示。第十一條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備及時(shí)供應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的能力，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率不低于藥品經(jīng)營(yíng)品種的80。實(shí)行藥品分類管理，處方藥、非處方藥、非藥品必須分柜、分區(qū)域擺放，非藥品不得與藥品混放。第十二條 配藥管理（一）參保人員可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專用處方、門診病歷，到定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱“IC卡”）劃卡購(gòu)買處方藥；

9、也可持IC卡、門診病歷直接在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保規(guī)定范圍的非處方藥品。 （二）參保人員購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的藥品時(shí)，必須攜帶門診病歷，定點(diǎn)零售藥店藥師要在門診病歷上準(zhǔn)確記錄銷售藥品日期、藥名、規(guī)格、數(shù)量和銷售單位名稱。（三）參保人員因病到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保規(guī)定范圍的藥品時(shí)，藥師應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)醫(yī)保病歷配藥記錄，不得超量銷售。一次銷售藥量一般：急性病3-5天；慢性病7-10天；需長(zhǎng)期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可延長(zhǎng)到30天；同類不同品種的藥品不得超過(guò)2種。（四）參保人員購(gòu)買處方藥時(shí)，必須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具并簽名的醫(yī)保專用處方，定點(diǎn)零售藥店藥師須在處方上審核簽字后配方、復(fù)核。處方

10、需保存2年以上以備核查。（五）定點(diǎn)零售藥店須提供24小時(shí)配藥服務(wù)，安排專人值班，在顯著位置要有夜間服務(wù)標(biāo)記和門鈴，并做好夜間服務(wù)情況的登記。（六）醫(yī)保外配處方要單獨(dú)裝訂，醫(yī)保費(fèi)用單獨(dú)建帳。定期向市醫(yī)保中心報(bào)送參保人員處方配藥服務(wù)及費(fèi)用發(fā)生數(shù)據(jù)。第十三條 市醫(yī)保中心與定點(diǎn)零售藥店實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求保證醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的正常運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)的暢通，保證參保人員的正常購(gòu)藥，及時(shí)、準(zhǔn)確地向市醫(yī)保中心提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。第十四條 定點(diǎn)零售藥店必須遵守職業(yè)道德，不得以現(xiàn)金、禮券、商品及會(huì)員卡等進(jìn)行醫(yī)保藥品銷售的促銷活動(dòng)。第十五條 市勞動(dòng)保障行政部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店資格證書實(shí)

11、行年度審核制度。定點(diǎn)零售藥店變更企業(yè)名稱、企業(yè)法定代表人(負(fù)責(zé)人)、單位性質(zhì)、經(jīng)營(yíng)范圍、營(yíng)業(yè)地址等內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在市食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)變更之日起的15個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門，市勞動(dòng)保障行政部門在對(duì)其變更內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核后，符合定點(diǎn)條件的，保留其定點(diǎn)資格，不符合定點(diǎn)條件的，取消定點(diǎn)資格。藥店變更事項(xiàng)未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的，暫不核(換)發(fā)定點(diǎn)資格證書，并暫停定點(diǎn)服務(wù)資格。第四章 獎(jiǎng)勵(lì)與違規(guī)處理第十六條 市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同藥監(jiān)、財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生等有關(guān)部門每年對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期不定期檢查和考核。通過(guò)定期不定期檢查、暗訪和接受群眾舉報(bào)等方法，對(duì)查實(shí)有違規(guī)行為的定點(diǎn)零售藥定扣除當(dāng)月

12、預(yù)留費(fèi)用,其中30%專項(xiàng)用于表彰和獎(jiǎng)勵(lì)年度醫(yī)療保險(xiǎn)工作成績(jī)顯著的單位和個(gè)人(含舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì))。凡年度內(nèi)違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，被市勞動(dòng)和社會(huì)保障局查實(shí)的定點(diǎn)零售藥店一律取消評(píng)優(yōu)資格。第十七條 定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局暫停定點(diǎn)服務(wù)資格三個(gè)月，限期整改。年度內(nèi)第二次被發(fā)現(xiàn)有下列行為的，即取消定點(diǎn)零售藥店資格。（一）未取得市食品藥品監(jiān)督管理局或市勞動(dòng)和社會(huì)保障局培訓(xùn)合格證、資格證的營(yíng)業(yè)員在藥品柜銷售藥品的；（二）為參保人員提供IC卡配藥的價(jià)格高于現(xiàn)金購(gòu)藥的；（三）違反醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理，采用以藥易藥等違規(guī)行為的；（四）拒絕為參保人員提供購(gòu)藥清單的，未按要求維護(hù)醫(yī)保軟件正常運(yùn)行的

13、，未及時(shí)準(zhǔn)確與市醫(yī)保中心交換數(shù)據(jù)信息的； （五）非法獲取處方，并偽造醫(yī)師開方配處方藥的； （六）藥師未按規(guī)定審方、驗(yàn)方，擅自更改處方的；（七）定點(diǎn)后擅自改變申報(bào)條件，經(jīng)查實(shí)的；（八）經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定的其他較為嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為的。第十八條 定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局取消其定點(diǎn)零售藥店資格。（一）違反藥品管理法及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品，被市食品藥品監(jiān)督管理局處罰的；（二）利用參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、IC卡，采用以藥易物等手段,直接或者變相銷售營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活日用品、食品、家用電器、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（三）為未取得

14、定點(diǎn)資格的零售藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡劃卡服務(wù)的；（四）采用空劃卡、劃卡后現(xiàn)金退付、虛開發(fā)票等手段，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或?yàn)閭€(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供便利條件的； （五）藥品管理混亂，質(zhì)量管理制度或臺(tái)帳記錄不完善的； （六）被市食品藥品監(jiān)督管理局注銷或吊銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證，或嚴(yán)重違反醫(yī)保藥品目錄管理和藥品價(jià)格管理政策的；（七）年審或年度考核定點(diǎn)零售藥店條件不達(dá)標(biāo)的；（八）經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定的其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。第十九條 推行定點(diǎn)零售藥店誠(chéng)信備案制度。 （一）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將其法定代表人、出資人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、營(yíng)業(yè)員等相關(guān)人員的花名冊(cè)及變動(dòng)情況及時(shí)報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門

15、備案； （二）市醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)將檢查中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)零售藥店違規(guī)、違紀(jì)、違法的有關(guān)情況報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案； （三）市勞動(dòng)保障行政部門、市醫(yī)保中心及時(shí)將有關(guān)情況記載于相關(guān)備案單位及人員的名下，進(jìn)行跟蹤管理； （四）被取消定點(diǎn)的零售藥店及其原法定代表人、負(fù)責(zé)人、出資人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人參與經(jīng)營(yíng)管理的零售藥店，不列為新定點(diǎn)單位； （五）聘用有過(guò)不良記錄營(yíng)業(yè)員的零售藥店，不列為新定點(diǎn)單位；（六）建立定點(diǎn)零售藥店檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)將定點(diǎn)零售藥店的基本信息及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)誠(chéng)信情況等記錄入庫(kù)，以備核查。第五章 附則第二十條 市勞動(dòng)保障行政部門在市醫(yī)保中心考核的基礎(chǔ)上，每年要會(huì)同藥監(jiān)、物價(jià)、財(cái)政、衛(wèi)生等有關(guān)部門，對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年度綜合檢查考核。對(duì)年度綜合檢查考核優(yōu)秀、制度健全、服務(wù)規(guī)范的定點(diǎn)零售藥