經(jīng)皮穿刺聯(lián)合多種盤內(nèi)減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用研究

1、腰椎間盤突出癥是自限性疾病，自限時間為6-8年。醫(yī)生治療的目的是為了縮短自限時間，減輕癥狀。傳統(tǒng)的保守治療周期長，療效不確切且容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活及工作。開放手術(shù)治療，短期療效明顯，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，局部組織的失神經(jīng)改變使得患者術(shù)后常合并難治的腰背痛。長期隨訪發(fā)現(xiàn)可繼發(fā)椎間隙變窄、腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥；若行椎間融合內(nèi)固定手術(shù)，則丟失腰椎活動度且相鄰間盤的退變難以避免。國外學(xué)者研究認(rèn)為：通過保守或微創(chuàng)介入的方法可以完全緩解癥狀，很小的椎間盤容積變化即可引起盤內(nèi)壓的顯著變化。經(jīng)皮臭氧消融術(shù)、經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)、經(jīng)皮椎間盤髓核激光汽化減壓術(shù)都是近年來應(yīng)用于臨床的經(jīng)皮微創(chuàng)盤內(nèi)減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的有效

2、方法，但各種方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇性的聯(lián)合兩種或三種減壓方法，可優(yōu)勢互補(bǔ)，提高療效。具有創(chuàng)傷小、對脊柱的穩(wěn)定性及活動度影響小、操作簡單、恢復(fù)快、費(fèi)用低、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，便于在基層醫(yī)院開展。 臭氧有很強(qiáng)的氧化性，能使椎間盤髓發(fā)生“木乃伊”樣改變。同時，臭氧促進(jìn)炎癥過程的消散亦可起到鎮(zhèn)痛作用。 激光汽化減壓一方面通過激光照射，燒灼，使得髓核固縮，汽化，體積變小，盤內(nèi)壓力降低，借助纖維環(huán)的張力回縮，減輕對神經(jīng)根的壓迫；另一方面利用熱能的產(chǎn)生與傳播，使椎間感受疼痛的纖維失去接受、傳遞疼痛的功能 射頻熱凝治療：通過盤內(nèi)裸露針尖發(fā)射射頻能量，產(chǎn)生高溫，使突出部位髓核體積縮小，達(dá)到減壓目的；同時，熱凝

3、效應(yīng)有利于炎癥因子、致痛因子、竇椎神經(jīng)感受器的滅活和水腫的消除。 優(yōu)點(diǎn)： 通過運(yùn)動和感覺刺激測試，熱凝點(diǎn)可以距離神經(jīng)根比較近，靶點(diǎn)效應(yīng)理想且相對安全 缺點(diǎn)： 熱凝溫度較低，對盤內(nèi)減壓力度較小，對突出較大的患者，遠(yuǎn)期療效較差 優(yōu)點(diǎn) 通過激光照射，燒灼，使得髓核固縮，汽化，體積變小，盤內(nèi)壓力降低，借助纖維環(huán)的張力回縮，減輕對神經(jīng)根的壓迫 ，盤內(nèi)減壓力度較大 缺點(diǎn) 局部溫度較高，不能接近靶點(diǎn)，是點(diǎn)對面治療，對外側(cè)型突出或脫出尚未斷蒂的病例，術(shù)后即刻療效較靶點(diǎn)治療差 優(yōu)點(diǎn) 安全性高，實(shí)用范圍廣 缺點(diǎn) 作用力度較小，容易出現(xiàn)反復(fù) 幾種方法可優(yōu)勢互補(bǔ)，接近靶點(diǎn)熱凝提高了靶點(diǎn)治療效果，盤內(nèi)充分減壓提高了遠(yuǎn)期

4、療效，臭氧前間隙注射有抗炎鎮(zhèn)痛作用 因為臭氧、射頻熱凝和激光汽化術(shù)僅作用于椎間盤髓核組織，故突出間盤髓核為主要致壓物時才是該術(shù)式的最佳適應(yīng)證 如果突出物較大，椎間隙不低于正常23，外側(cè)型突出或脫出，影像學(xué)判斷尚未斷蒂 骨性椎管狹窄或肥厚的黃韌帶為主要致壓物 腰椎滑脫 椎間隙高度低于正常的12 不能耐受該術(shù)式者 激光穿刺為安全三角入路，針尖穿入椎間盤髓核后1/2-13中間區(qū)域上下終板中央。分次短時治療，每次燒灼完畢后取出光導(dǎo)纖維，抽出盤內(nèi)氣體，每點(diǎn)治療總功率為800到1200焦耳。 射頻熱凝穿刺針從突出側(cè)關(guān)節(jié)突外側(cè)緣穿入椎間盤內(nèi)靶點(diǎn)部位，針尖過后緣0.5cm，對突出較大或脫出的病例，可以更靠后一些，精確測試運(yùn)動和感覺，熱凝溫度從70度開始，70度1分鐘，80度1分鐘，