肝功能實(shí)驗(yàn)診斷

1、231.代謝功能：代謝功能：三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類）的同三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類）的同化、儲(chǔ)存和異化；核酸代謝、維生素的活化和儲(chǔ)化、儲(chǔ)存和異化；核酸代謝、維生素的活化和儲(chǔ)藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；鐵、銅等金屬的代謝鐵、銅等金屬的代謝2.排泄功能：排泄功能：對(duì)膽紅素和某些染料的排泄對(duì)膽紅素和某些染料的排泄3.解毒功能：解毒功能：生物轉(zhuǎn)化功能（同化、異化）生物轉(zhuǎn)化功能（同化、異化）4.物質(zhì)合成功能物質(zhì)合成功能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對(duì)活性凝血因子的滅活清除的生成及對(duì)活性凝血因子的滅活清除4蛋

2、白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查脂類代謝功能檢查脂類代謝功能檢查膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查膽汁酸代謝檢查攝取、排泄功能檢查攝取、排泄功能檢查血清肝酶譜的檢查血清肝酶譜的檢查56肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，許多蛋白質(zhì)肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，許多蛋白質(zhì)如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等都由肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等都由肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，合成上述蛋白的功能降低，蛋白質(zhì)的合成時(shí)，合成上述蛋白的功能降低，蛋白質(zhì)的合成量就減少量就減少 球蛋白雖然不是肝細(xì)胞合成，但當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞球蛋白雖然不是肝細(xì)胞合成，但

3、當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損，間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白的生成增加受損，間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白的生成增加因此，在肝臟疾病時(shí)，可表現(xiàn)出血液中蛋白質(zhì)因此，在肝臟疾病時(shí)，可表現(xiàn)出血液中蛋白質(zhì)質(zhì)和量的改變質(zhì)和量的改變其主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋白原減少，其主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋白原減少，球蛋白的增多等球蛋白的增多等因此，測(cè)定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的因此，測(cè)定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的變化，可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能變化，可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能7總蛋白：雙縮脲法總蛋白：雙縮脲法白蛋白：溴甲酚綠法白蛋白：溴甲酚綠法球蛋白：計(jì)算球蛋白：計(jì)算白白/球比值（球比值（A/G）：計(jì)算）：計(jì)算8正常參考值正

4、常參考值總蛋白：總蛋白：60-80g/L 白蛋白：白蛋白：40-55g/L球蛋白：球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:19臨床意義臨床意義血清總蛋白與白蛋白升高血清總蛋白與白蛋白升高急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)血清總蛋白與白蛋白降低血清總蛋白與白蛋白降低肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌總蛋白總蛋白60g/L,白蛋白白蛋白25 g/L，低蛋白血癥，低蛋白血癥營養(yǎng)不良：攝入不足營養(yǎng)不良：攝入不足丟失過多：腎病、燒傷、大出血丟失過多：腎病、燒傷、大出血消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤10血

5、清總蛋白與白蛋白升高血清總蛋白與白蛋白升高 TP80g/L（高蛋白血癥高蛋白血癥）A 35g/L（高球蛋白血癥高球蛋白血癥）慢性肝病、慢性肝病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥和感染如結(jié)核、麻風(fēng)、慢性血吸蟲病和感染如結(jié)核、麻風(fēng)、慢性血吸蟲病血清血清TP降低降低生理性減少（生理性減少（e.g.340 mol/L 重度黃疸重度黃疸242.判斷黃疸的類型判斷黃疸的類型STB 340-510 ummol/L 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻為不完全梗阻為 17-200ummol/L 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 85 ummol/L 溶

6、血性黃疸溶血性黃疸253.結(jié)合血清膽紅素的分類來判斷黃疸類型結(jié)合血清膽紅素的分類來判斷黃疸類型STB 和非結(jié)合膽紅素增高為溶血性黃疸和非結(jié)合膽紅素增高為溶血性黃疸STB和結(jié)合膽紅素增加為阻塞性黃疸和結(jié)合膽紅素增加為阻塞性黃疸STB、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素都增加為肝、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素都增加為肝細(xì)胞性黃疸細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸溶血性黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸2627方法：方法：酶法酶法參考值：參考值：0-10 mol/L臨床意義：臨床意義：血清總膽汁酸升高血清總膽汁酸升高肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌膽道阻塞：膽管梗阻膽道阻塞：膽管梗阻門脈分流門脈分流2829肝臟是酶含

7、量最豐富的器官，肝細(xì)胞損傷時(shí)，許多酶如肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細(xì)胞損傷時(shí)，許多酶如ALT、AST、GGT、ALP釋放入血，導(dǎo)致血漿酶水平升高釋放入血，導(dǎo)致血漿酶水平升高1.肝臟疾病時(shí)酶活力改變的機(jī)制肝臟疾病時(shí)酶活力改變的機(jī)制酶合成異常酶合成異常肝細(xì)胞釋放增加肝細(xì)胞釋放增加 2.分類分類反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶反映肝、膽淤滯的酶反映肝、膽淤滯的酶反映肝纖維化的酶反映肝纖維化的酶反映肝細(xì)胞合成功能的酶反映肝細(xì)胞合成功能的酶30谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST）

8、參考值參考值A(chǔ)LT 10-40 U/L AST 10-40U/L臨床意義臨床意義急性病毒肝炎急性病毒肝炎ALT：500-1000U/L ASTALT多見多見 一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、奎寧和酒一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、奎寧和酒精、鉛、汞、四氯化碳、有機(jī)磷中毒精、鉛、汞、四氯化碳、有機(jī)磷中毒31膽堿酯酶（膽堿酯酶（AChE)參考值：參考值：130-310 U/L臨床意義：肝臟合成臨床意義：肝臟合成AChE,肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)， AChE活力降低活力降低卵磷脂卵磷脂-膽固醇轉(zhuǎn)?；改懝檀嫁D(zhuǎn)?；概R床意義：同臨床意義：同Alb一樣，是肝合成功能的指標(biāo)，一樣

9、，是肝合成功能的指標(biāo)，肝損害致合成下降肝損害致合成下降 32堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALP）的測(cè)定）的測(cè)定概述：血清概述：血清ALP大部分來自肝臟和骨骼大部分來自肝臟和骨骼參考值：成人：參考值：成人：10-110 IU/L；1-12歲：歲：500 U/L臨床意義臨床意義肝膽系統(tǒng)疾?。鹤枞渣S疸、急、慢性黃疸肝肝膽系統(tǒng)疾?。鹤枞渣S疸、急、慢性黃疸肝 炎、炎、肝癌肝癌黃疸的鑒別黃疸的鑒別骨骼疾病：纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化病、骨轉(zhuǎn)骨骼疾病：纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期移癌、骨折愈合期生理性升高：生長(zhǎng)期的兒童和青少年生理性升高：生長(zhǎng)期的兒童和青少年 3334-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（谷

10、氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的檢測(cè)）的檢測(cè)原理：原理：GGT分布在膽管或膽道系統(tǒng)分布在膽管或膽道系統(tǒng)參考值：參考值：50U/L臨床意義臨床意義膽道阻塞性疾病膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤355 -核苷酸酶（核苷酸酶（5 -NT）5-NT檢測(cè)對(duì)診斷肝膽疾病或者鑒別診斷肝膽道檢測(cè)對(duì)診斷肝膽疾病或者鑒別診斷肝膽道疾病與其它疾病非常重要疾病與其它疾病非常重要參考值：參考值：2-17 U/L臨床意義臨床意義膽道阻塞性疾病膽道阻塞性疾病原發(fā)和繼發(fā)性肝癌原發(fā)和繼發(fā)性肝癌在骨骼疾病時(shí)，在骨骼疾病時(shí)，

11、ALP升高，但升高，但5 -NT正常，可作為判正常，可作為判斷斷ALP升高的鑒別診斷升高的鑒別診斷36 -L-巖藻糖苷酶（巖藻糖苷酶（AFU）AFU是一種溶酶體酸性水解酶，參與含巖藻糖是一種溶酶體酸性水解酶，參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂的降解、代謝，腫瘤組織中苷的糖蛋白、糖脂的降解、代謝，腫瘤組織中巖藻糖轉(zhuǎn)換率增加，巖藻糖轉(zhuǎn)換率增加，AFU活性增高活性增高正常參考值正常參考值234-414 mol/L臨床意義臨床意義原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)志（原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)志（81.2%），與），與AFP聯(lián)合檢聯(lián)合檢測(cè)可提高肝癌檢出率測(cè)可提高肝癌檢出率動(dòng)態(tài)觀察對(duì)判斷肝癌療效、預(yù)后和復(fù)發(fā)具有重動(dòng)態(tài)觀察對(duì)判斷肝癌療效、

12、預(yù)后和復(fù)發(fā)具有重要意義要意義37單氨氧化酶：?jiǎn)伟毖趸福?0-40U/ml脯氨酰羥化酶脯氨酰羥化酶型前膠原型前膠原層粘蛋白（層粘蛋白（LN） 由肝細(xì)胞合成，肝纖維化時(shí)合成增加，導(dǎo)致血由肝細(xì)胞合成，肝纖維化時(shí)合成增加，導(dǎo)致血清清LN含量含量，敏感性，敏感性98%，特異性，特異性91% 383940膽固醇膽固醇甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂游離脂肪酸（游離脂肪酸（FFAFFA）FFA與與Alb結(jié)合結(jié)合其它均包含在脂蛋白中其它均包含在脂蛋白中脂蛋白結(jié)構(gòu)圖脂蛋白結(jié)構(gòu)圖41超速離心法與電泳法分離血漿脂蛋白的相應(yīng)名稱超速離心法與電泳法分離血漿脂蛋白的相應(yīng)名稱42參考值參考值 5.17 mmol/L臨床意義臨床意

13、義降低：肝細(xì)胞受損，膽固醇脂化障礙，膽固醇降低：肝細(xì)胞受損，膽固醇脂化障礙，膽固醇減少，如肝硬化、肝衰竭減少，如肝硬化、肝衰竭升高：膽汁淤積升高：膽汁淤積43參考值參考值0.56-1.7 mmol/L臨床意義臨床意義增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動(dòng)脈粥樣硬化、增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥等高脂血癥等降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等44一般通過一般通過HDL-C亞型含量間接反映亞型含量間接反映HDL水平水平參考值參考值0.94-2.0 mmol/L臨床意義臨床意義HDL-C對(duì)診斷冠心病有重要價(jià)值（對(duì)診斷冠心病有重要價(jià)值（HDL-C與與TG呈負(fù)相關(guān)，

14、也與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)肝損害和腎病綜合征時(shí)，肝損害和腎病綜合征時(shí)，HDL-C降低降低45LDL是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動(dòng)向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動(dòng)脈粥樣硬化脈粥樣硬化參考值參考值2.07-3.12 mmol/L臨床意義臨床意義LDL水平升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)水平升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)46LP(a)的核心為的核心為TG和膽固醇酯，表面為和膽固醇酯，表面為Apo(a)和和ApoBLP(a)有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成作用有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成作用參考值參考值 g/Lg

15、/L或球蛋白或球蛋白 g/Lg/L時(shí)，稱為高時(shí)，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。蛋白血癥或高球蛋白血癥。3.3.血清蛋白電泳結(jié)果中，按泳動(dòng)速度從正極起分血清蛋白電泳結(jié)果中，按泳動(dòng)速度從正極起分為為 、 、 、 、 。4.4.當(dāng)膽紅素生成過多或肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)當(dāng)膽紅素生成過多或肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等過程發(fā)生障礙，可導(dǎo)致血中膽紅素運(yùn)、排泄等過程發(fā)生障礙，可導(dǎo)致血中膽紅素增高，從而發(fā)生增高，從而發(fā)生 。 66單遠(yuǎn)題單遠(yuǎn)題1. 1. 急性乙型肝炎病程中，抗原和抗體出現(xiàn)的先后是急性乙型肝炎病程中，抗原和抗體出現(xiàn)的先后是 （）（）A. ABsAgA. ABsAg、HBeAgHBeAg、Ant

16、i-HBcAnti-HBc、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBsAnti-HBsB. ABsAgB. ABsAg、Anti-HBcAnti-HBc、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBsAnti-HBsC. ABsAgC. ABsAg、Anti-HBsAnti-HBs、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBcE. ABsAgE. ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBsABsAgABsAg、Anti-HBc

17、Anti-HBc、Anti-HBeAnti-HBe、HBeAgHBeAg、Anti-HBsAnti-HBs2.2.膽紅素在血液中主要與哪一種血漿蛋白質(zhì)結(jié)合而運(yùn)輸（）膽紅素在血液中主要與哪一種血漿蛋白質(zhì)結(jié)合而運(yùn)輸（）A.A.球蛋白球蛋白 B.1B.1球蛋白球蛋白 C.C.球蛋白球蛋白 D.2D.2球蛋白球蛋白 E.E.白白蛋白蛋白3 3傳染性最強(qiáng)的是（）傳染性最強(qiáng)的是（）A.ABsAgA.ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBsB.ABsAgB.ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti

18、-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBsC.ABsAgC.ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBsD.ABsAgD.ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBsE.ABsAgE.ABsAg、HBeAgHBeAg、Anti-HBeAnti-HBe、Anti-HBcAnti-HBc、Anti-HBsAnti-HBs674 4醋酸纖維薄膜電泳可把血清蛋白分成五條帶，由正極數(shù)起它們的醋

19、酸纖維薄膜電泳可把血清蛋白分成五條帶，由正極數(shù)起它們的順序是（順序是（ ）A.A.白蛋白、白蛋白、11球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、22球蛋白球蛋白B.B.白蛋白、白蛋白、球蛋白、球蛋白、11球蛋白、球蛋白、22球蛋白、球蛋白、球蛋白球蛋白C.C.白蛋白、白蛋白、11球蛋白、球蛋白、22球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白球蛋白D.D.白蛋白、白蛋白、11球蛋白、球蛋白、22球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白球蛋白E.1E.1球蛋白、球蛋白、22球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、白蛋白球蛋白、白蛋白5 5肝細(xì)胞病變可以引起下列蛋白質(zhì)合成減少，但例外的是（肝細(xì)胞病變

20、可以引起下列蛋白質(zhì)合成減少，但例外的是（ ）A.A.白蛋白白蛋白 B.B.球蛋白球蛋白 C.C.球蛋白球蛋白 D.D.纖維蛋白原纖維蛋白原 E.E.凝血酶原凝血酶原6 6不能反映肝內(nèi)或肝外膽汁淤積的試驗(yàn)是（）不能反映肝內(nèi)或肝外膽汁淤積的試驗(yàn)是（）A.A.血清血清-GT B.-GT B.血清血清ALPALP及其同工酶及其同工酶 C.C.血清總膽紅素測(cè)定血清總膽紅素測(cè)定 D.D.血血清清1min1min膽紅素測(cè)定膽紅素測(cè)定 E.E.血清總膽固醇定量血清總膽固醇定量7 7溶血性黃疸時(shí)下列哪一項(xiàng)不存在（）溶血性黃疸時(shí)下列哪一項(xiàng)不存在（）A.A.血中游離膽紅素增加血中游離膽紅素增加 B.B.糞膽紅素原增

21、加糞膽紅素原增加 C.C.尿膽紅素原增加尿膽紅素原增加 D.D.尿中出現(xiàn)膽紅素尿中出現(xiàn)膽紅素 E.E.糞便顏色加深糞便顏色加深8 8血中哪一種膽紅素增加會(huì)在尿中出現(xiàn)膽紅素（）血中哪一種膽紅素增加會(huì)在尿中出現(xiàn)膽紅素（）A.A.未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素 B.B.結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 C.C.肝前膽紅素肝前膽紅素 D.D.間接膽紅素間接膽紅素 E.E.與白蛋白結(jié)合的膽紅素與白蛋白結(jié)合的膽紅素68多選題多選題1. 關(guān)于關(guān)于HBcAg，正確的是，正確的是 （）（）A.存在于存在于Dane顆粒的核心中顆粒的核心中 B.血液中不易檢測(cè)到游離的血液中不易檢測(cè)到游離的HBcAg C.含含HBV-DNA D.可刺激產(chǎn)生抗可刺激產(chǎn)生抗-HBc E.HBcAg陽性提示患者血清中存在感染性陽性提示患者血清中存在感染性HBV2阻塞性黃疸（膽道完全梗阻時(shí)）（）阻塞性黃疸（膽道完全梗阻時(shí)）（）A.尿中有膽紅素，而尿膽原消失尿中有膽紅素，而尿膽原消失 B.血清未結(jié)合膽紅素增血清未結(jié)合膽紅素增加加 C.血清結(jié)合膽紅素劇增血清結(jié)合膽紅素劇增 D.糞便呈黃棕色糞便呈黃棕色 E.尿隱血試尿隱血試驗(yàn)陽性驗(yàn)陽性3.血清蛋白電泳圖中可能出現(xiàn)