高血壓急處理ppt課件

1、2022-1-171高血壓急癥的處理 心血管專科心血管?？?黃潔玲黃潔玲高血壓急癥的定義：高血壓急癥的定義： 各類型的高血壓，當(dāng)血壓突然而急劇升各類型的高血壓，當(dāng)血壓突然而急劇升高時(shí)，導(dǎo)致靶器官功能障礙，危及病人的生高時(shí)，導(dǎo)致靶器官功能障礙，危及病人的生命時(shí)，稱為高血壓急癥。由于本急癥來勢兇命時(shí)，稱為高血壓急癥。由于本急癥來勢兇猛，如救治不及時(shí)，可致死亡。猛，如救治不及時(shí)，可致死亡。2022-1-172高血壓急癥的誘因高血壓急癥的誘因1、情緒激動或悲傷；2、撒藥綜合征（驟停降壓藥而引起）；3、手術(shù)時(shí)麻醉不足、缺氧、二氧化碳潴留；4、喉鏡及胃鏡檢查、或氣管插管等的刺激；5、膀胱充盈，尿潴留；6、

2、暴飲暴食等。2022-1-173高血壓急癥處理中的注意事項(xiàng)高血壓急癥處理中的注意事項(xiàng)1、先降壓，后找原因；2、降壓不能過快，過猛；半小時(shí)內(nèi)收縮壓 下降不宜 20mmhg。3、監(jiān)測血壓、意識狀態(tài)、尿量及bun變化、4、降壓藥應(yīng)先靜脈給藥，后口服。（靜脈給藥至血壓穩(wěn)定24-48小時(shí)，漸減量、漸過度到口服給藥）。5、血壓控制后，積極尋找病因、誘因、防止復(fù)發(fā)。2022-1-174高血壓急癥的常用藥物高血壓急癥的常用藥物1、snp（硝普鈉）： 25mg+gs250ml .iv .drop.由68gtt/分起，按血壓情況調(diào)整滴速。snp能即時(shí)起作用，作用持續(xù)時(shí)間為3分鐘。snp使用注意事項(xiàng)： snp屬血管

3、擴(kuò)張劑，它能同等程度地降低 動、靜脈。作用迅速而持續(xù)時(shí)間短。 適用于高血壓危象、急性肺水腫、難治性心衰、ami、心肌病合并心衰、嚴(yán)重的瓣膜2022-1-175返流（如主a瓣或肺a瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等）、外科手術(shù)時(shí)的降壓等。 在使用的過程中，要防氰化物的釋出，要現(xiàn)配現(xiàn)用，避光，并且應(yīng)q 4-6h更換一次藥物 密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率的變化，最初時(shí)應(yīng)q5-10分鐘測一次bp、p、r、直到bp穩(wěn)定，再延長監(jiān)測時(shí)間。 由6-8gtt/分滴速開始，每次調(diào)整滴速，不應(yīng)4gtt滴/分。收縮壓不應(yīng)降至低于 95-100mmhg。如遇休克者，可同時(shí)使用多巴胺，阿拉明。2022-1-176 較長時(shí)間使用snp

4、，有條件者應(yīng)定血中氰化物濃度（ 12鈉克/l）。 氰化物中毒的表現(xiàn)：惡心、嘔吐、嗜睡、肌肉抽搐、肝腎損害。 由小劑量開始，逐漸加量，逐漸調(diào)整滴速。停藥時(shí)應(yīng)漸減量，不能驟然停藥，并在停藥前加用其他擴(kuò)張血管藥。2022-1-1772、regitin (立其丁，酚妥拉明立其丁，酚妥拉明)特別適用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓。用法： 先1-5mg加gs.iv.然后以0.1-0.4mg/分的速度 iv.drop. 510分鐘起效，持續(xù)1030分鐘。 年輕人的高血壓，疑有嗜鉻細(xì)胞瘤，也可用上述方法作立其丁試驗(yàn)，如使用立其丁后，血壓下降：35/25mmhg, 持續(xù)1015分鐘，加上血中兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物增多，

5、則可確診。2022-1-1783、壓寧定、壓寧定: 藥理作用：藥理作用： 中樞性降壓藥,本品可阻斷突觸后1受體和外周2受體（以前者為主）。還可激活中樞5-羥色胺-受體，降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而降低血壓。本品對靜脈的舒張作用大于對動脈的作用，在降壓時(shí)不影響顱內(nèi)壓，還可降低心臟前后負(fù)荷和肺動脈壓，改善心搏出量和心輸出量，降低腎血管阻力，對心率無明顯影響。本品緩釋膠囊口服后，生物利用度72%，血漿蛋白結(jié)合率約80%。t1/2約5小時(shí)。 2022-1-179適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 各型高血壓、高血壓危象及用于手術(shù)中控制血壓的升高。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 偶見頭痛、頭暈、惡心、疲乏、心悸、心律失常、

6、失眠、瘙癢等。體位性低血壓較哌唑嗪少，無首劑反應(yīng)。 2022-1-1710用法：靜脈注射：一般劑量為25mg，如有必要，5分鐘后再給25mg。靜脈滴注，250mg溶于500ml輸液中，開始滴速6mg/min，維持劑量滴速平均為2mg/min。4、硫酸鎂：、硫酸鎂： 具有降壓、鎮(zhèn)靜作用，也常用于妊娠子癇。 25%硫酸鎂10ml 深部 im. 或用 10%硫酸鎂10ml+gs. 20ml 緩慢靜脈注射。有效后改用靜脈點(diǎn)滴維持。（注意：用硫酸鎂時(shí)應(yīng)備有鈣劑，因鎂過量可引起腱反射減弱甚至呼吸抑制）2022-1-17115、利尿劑：、利尿劑：速尿：速尿：藥理作用：屬高效利尿藥、本品為強(qiáng)利尿藥，主要抑制腎

7、小管髓袢升支髓質(zhì)部對na+、cl-的重吸收。本品也可擴(kuò)張腎血管、增加腎血流量，調(diào)整腎內(nèi)血流分布；并可阻斷腎小管對ca+、mg+的重吸收，增加ca+、mg+的排泄?？诜昭杆俚煌耆?，生物利用度5070%?？诜?060min見效，12h達(dá)峰，作用持續(xù)68h。肌注30min達(dá)峰，作用持續(xù)46h；靜注25min起效，作用持續(xù)2h左右。2022-1-1712適應(yīng)癥： 用于治療心、肝、腎等病變引起的各類水腫，因利尿作用強(qiáng)大，一般不宜作為首選藥，多用于其它利尿藥無效時(shí)。也用于急性肺水腫，腎功能衰竭及高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥，抗利尿激素分泌過多癥，急性藥物毒物中毒。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：常見口干、口渴、心

8、律失常、肌肉酸痛、疲乏無力、惡心、嘔吐等，與電解質(zhì)紊亂有關(guān)。本藥可引起低血na+、低血k+、低血ca+，長期用藥可發(fā)生低cl-性堿中毒。2022-1-1713本藥可引起高尿酸血癥、高血糖、體位性低血壓、聽力障礙等。極少數(shù)病例用藥發(fā)生胰腺炎，皮疹，中性粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜、肝功能障礙而出現(xiàn)黃疸等。6、其他：、其他：開搏通、利血平針劑、心得安等。 開搏通：咬碎后舌下含，15分鐘起效，持續(xù)3-6小時(shí)。 利血平：12mg. im. 因起效慢，現(xiàn)已少用。2022-1-1714常見高血壓急癥的處理常見高血壓急癥的處理1、高血壓危象與高血壓腦?。?1）表現(xiàn)：血壓升高、頭痛、頭暈、心悸、惡心嘔吐，眼蒙

9、，甚至抽搐、昏迷等。 2）鑒別：當(dāng)bp+ 精神癥狀，要考慮及鑒別 以下兩種情況： 高血壓危象：高血壓危象： 是由于全身小a強(qiáng)烈痙攣導(dǎo)致血壓升高，出現(xiàn)心腦癥狀。-看眼底：見眼底血管痙攣看眼底：見眼底血管痙攣。治療應(yīng)予解除血管痙攣，降低血壓。2022-1-1715高血壓腦?。焊哐獕耗X?。菏怯捎谀X部小a持續(xù)而劇烈的痙攣，導(dǎo)致腦血循環(huán)障礙，發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)高壓，從而出現(xiàn)臨床上的癥狀，如進(jìn)一步發(fā)展，可造成腦疝。此時(shí)-看眼底：見視乳頭水腫見視乳頭水腫。*治療上同樣要解除血管痙攣，降低血壓、+ 脫水。（脫水劑的應(yīng)用） 所以當(dāng)遇到血壓升高（收縮血壓常高到200-240，舒張壓高到120-130以上），應(yīng)作眼底

10、檢查，以明確診斷，有利于進(jìn)一步的治療。2022-1-1716甘露醇使用注意事項(xiàng)：甘露醇使用注意事項(xiàng)：1.由于長期高血壓，病人常潛在心功能不全，用脫水劑后，易出現(xiàn)心衰。2.由于長期高血壓，病人的心、腦、腎均有不同程度的損害，如甘露醇使用過多，滴速過快，用藥時(shí)間過長，可使原有腎功能損害的情況進(jìn)一步惡化，發(fā)生急性腎小管壞死，急性腎衰-尿毒癥。3.使用甘露醇后，病人應(yīng)平臥4-6小時(shí)，以防腦疝形成。（因脫水后，顱內(nèi)壓，如病人突然坐起，腦疝發(fā)生，造成突然死亡）2022-1-1717高血壓危象與腦病降壓藥的選用高血壓危象與腦病降壓藥的選用：可選用：snp、regitin、lasix、壓寧定、 + 適當(dāng)使用v

11、alium 或其他鎮(zhèn)靜藥物。2、急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）：、急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）： 此類型高血壓常見于年青人，bp達(dá)230/ 130mmhg 或以上。病情發(fā)展迅速，多數(shù)于2年左右已發(fā)生視網(wǎng)膜病變。查問病史中，可發(fā)現(xiàn)病人有視力，視物模糊的癥狀。也可伴有腎功能不全的表現(xiàn)：如氮質(zhì)血癥、尿毒癥。2022-1-1718此類高血壓是由于廣泛的腎小管壞死-腎素分泌增多-血管痙攣-靶器官缺血，心、腦、腎損害，死亡率高。惡性高血壓2年同內(nèi)死亡率極高。血壓越高，視網(wǎng)膜的變化越嚴(yán)重，預(yù)后越差。沒有治療而能活存1年者，在惡性高血壓伴視乳頭水腫的病人中5%，眼底有病變者10% 。因此，高血壓越嚴(yán)重，越年輕的病人

12、，需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目越多。要知道一位不治療的年輕的高血壓病人，有早年發(fā)生殘疾，或是致命的左心室衰竭，心肌梗死，腦出血，腦梗死，腎功能衰竭的很大危險(xiǎn)。 2022-1-1719選用藥物：snp、regitin、lasix.注意：選用降壓但又不影響腎功能的藥物。3、高血壓并左心衰：、高血壓并左心衰：長期高血壓（bp）-心肌勞損-心臟擴(kuò)大 -心力衰竭-co（心輸出量）-bp 對于上面的程式，臨床上應(yīng)該如何處理？高血壓可引起左心衰竭，而左心衰竭者，也可引起高血壓，因此，首先要分清因果關(guān)系；如果由高血壓引起的左心衰竭，病人的血壓2022-1-1720明顯，收縮壓及舒張壓均明顯。但是當(dāng)病人左心衰時(shí)-co-反射性地血管收縮反射性血壓-此時(shí)是以舒張壓為主，收縮壓不太高，特點(diǎn)：脈壓差小。此時(shí)病人的心臟前負(fù)荷。高血壓病人出現(xiàn)心衰，證明高血壓已發(fā)展到嚴(yán)重階段，屬三級高血壓。治療：治療：bp -左心衰- 治以：降壓降壓、利尿利尿。2022-1-